LE RISQUE INFECTIEUX EN GÉRIATRIE DR C LAFFITTE PH CHIELVR Hygiène et prévention du risque infectieux en EHPAD CHU le 24 novembre 2009
Le risque infectieux en gériatrie Les particularités en gériatrie La population en EHPAD Caractéristiques de l EHPAD Le concept d infection contractée en EHPAD
Les particularités en gériatrie Vieillissement de la population Facteurs physiologiques Baisse de l immunité à différents niveaux : 1. Fragilisation des barrières cutanées et cutaneomuqueuses 2. Involution thymique et altération des lymphocytes T 3. Dénutrition et carence protéique
La dénutrition protéique La population âgée est à haut risque La malnutrition protéique : <5% chez le SA autonome 15 à 30% en EHPAD La dénutrition est corrélée à une diminution de la réponse immunitaire l infection entraine un hypercatabolisme protidique Corrélation entre la prévalence des infections et la malnutrition protéinoénergétique
Les particularités chez la PA Les infections sont plus fréquentes 3 à 20 fois plus fréquentes Les plus fréquentes : infections respiratoires hautes et basses, urinaires Les infections sont plus sévères 3 à 5 fois plus graves
La gravité des infections Favorisée par la polypathologie Décompensation de pathologies chroniques Favorisent la perte d autonomie et les pathologies de decubitus, elles mêmes facteurs d infections : cercle vicieux
Le syndrome d immobilisation Risque thromboembolique Risque d escarres : porte d entrée infectieuse, hypercatabolisme protidique Stase vésicale : la rétention urinaire et les résidus post mictionnels favorisent l infection Troubles de déglutition et alitement : risque d inhalation Perte d appétit, dépression : baisse des apports caloriques et hydriques => dénutrition, déshydratation
Diagnostic des infections Peut être difficile : Problème de communication verbale (aphasie, altération cognitive, sd confusionnel ) Atypie clinique : Malaise et chute, sd confusionnel, absence de douleur, de toux Une pathologie peut en cacher une autre Absence de fièvre Les examens complémentaires : Difficultés d accès à la radio, difficultés techniques pour un examen
La population âgée en EHPAD Très âgée (>80 ans) Plus dénutrie 50% présentent des troubles cognitifs graves (maladie d Alzheimer ou apparentée) avec un % de troubles psychocomportementaux Prise en charge de plus en plus médicalisée : perf SC, SU, GPE, pansements Vient de l hôpital ou ATCD d hospitalisation fréquents; hospitalisations courtes, retours très (trop?) rapides à l EHPAD
La population âgée en EHPAD Population «fragile» : diminution de la résistance aux agressions et des ressources physiologiques pour y répondre Population en perte d autonomie : Interventions des soignants : Aide, stimulation, lutte contre la grabatisation = effet positif au niveau infectieux Risque de transmission des germes manuportée
Les risques de transmission manuportée dans le nursing Favorisés par : Les chambres à plusieurs PA Le manque de personnel Les multitaches La vétusté des locaux Le manque de moyens Le manque de coopération du résident
Caractéristiques d une EHPAD Établissement médicosocial : contrairement aux USLD Ni hôpital ni domicile Lieu de vie; projet de vie individualisé collectivité; règles de fonctionnement (contrat de séjour)
Risques infectieux liés à l EHPAD Activités collectives : repas, animations, sorties Visiteurs Conduites individuelles inappropriées (stockage, hygiène douteuse) Transferts vers l hôpital pour les examens ou les consultations spécialisées
Le concept d infections contractées en EHPAD (J. Carlet 2005) EHPAD ni domicile ni hôpital => infections nosocomiales? Infections liées à l état de santé et à la dépendance du résident Prévention : Lutte contre l immobilisation L hygiène de base : les dents, les pieds Dépistage et traitement de la dénutrition protéique (soins dentaires, de bouche, diversification des menus, compléments)
Infections contractées en EHPAD Infections liées à la vie en collectivité Par contagion supposée Mesures d hygiène individuelles et éventuellement collectives Vaccinations des résidents (grippe, tétanos, pneumocoque) et du personnel (grippe) «Isolement» technique, géographique? Allo hygiéniste dans les cas difficile; gale.
Infections contractées en EHPAD Infections liées aux soins Actes invasifs Effets indésirables des médicaments (psychotropes) Mésusage des antibiotiques : Guides de recommandations : EHPAD non mentionnées; écologie des germes proche des germes hospitaliers mais pas de plateau technique, difficultés d utiliser la voie IV, coût de certains antibiotiques Ne pas traiter par excès des colonisations bactériennes (urines, plaies) Savoir traiter rapidement en cas de signes de gravité
Infections liées à l environnement La legionellose Les intoxications alimentaires Allo les hygiénistes
Conclusion 1 La lutte contre les infections s intègre totalement dans les missions de la gériatrie Les règles d hygiène sont fondamentale mais l erreur est facile en gériatrie La réflexion éthique, l évolution de la population des EHPAD conduit à envisager de plus en plus un nursing personnalisé, plus humain, basé sur la réassurance par le toucher, le regard, la parole
Conclusion 2 Ces nouvelles techniques sont-elles compatibles avec l hygiène? Le toucher à main nue est à favoriser : qui doit-on convaincre?... A quand la baisse de consommation des gants dans les indicateurs qualité?...