Pseudo pubalgies Claude Labanère-Francis Merle Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 1
Introduction Complexe lombo pelvi fémoral Variabilité temporelle: croissance/sommation temporelle Intrications fonctionnelles/cascades symptomatiques Polymorphisme symptomes(aigu/sub A/chron) mécanismes lésionnels Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 2
Introduction Pathologies tendino musculaires Pathologies articulaires: coxo fémorales symphysaires Pathologies osseuses Pathologies neurologiques Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 3
Introduction Pathologies tendino musculaires Sartorius Droit fémoral Adducteurs Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 4
Pathologies du droit fémoral: Entésopathies (calcifiantes) Avulsion EIAI(=>séquelles ) Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 5
Pathologies musculaires méconnues: Ilio-psoas(jct MT/lésions tendineuses/avulsion distale/bursopathies/ressauts ant/hématomes intra musculaire cf AVK) Lésion du muscle obturateur externe Radio+echo IRM +++ Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 6
Pathologies musculaires méconnues: Ilio-psoas:lésions myotendineuses Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 7
Pathologies musculaires méconnues: Ilio-psoas:avulsion distale petit trochanter Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 8
Pathologies musculaires méconnues: Ilio-psoas:bursopathies/ressaut antérieur Infiltration AIS echo guidée Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 9
Pathologies musculaires méconnues: Lésion du muscle obturateur externe Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 10
Pathologies musculaires méconnues: Lésion du muscle obturateur externe: Footballeur Frappe en Flex/RI;reprise d appui Doul inguinale sub aigue post effort Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 11
Pathologies musculaires méconnues: Lésion du muscle obturateur externe: IRM>>echo Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 12
Pathologies symphysaires: Ostéo arthrite infectieuse:irm+++ Staphylocoque BK =>syndrome infectieux =>biologie NFS,CRP Bactério(hémoc,ponction) Rhumatismale:Chondrocalcinose Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 13
Pathologies coxo fémorales: Lésions chondrales Ostéonécrose primitive tête Fémorale CEIA Conflits fémoro acétabulaires Labrales(fissures +/- kystes mucoïdes) Synoviales(Synov.Villo nod.,chondromatose) Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 14
Pathologies coxo fémorales du Jeune sportif Epiphysiolyse fémorale(prépubaire),formes frustes de diag IRM>Rx Mal Legg Perthes Calvé (4-12 ans)=ostéochondrite TF Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 15
Pathologies coxo fémorales: Conflits fémoro acétabulaires Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 16
Pathologies coxo fémorales: Labrales(fissures +/- kystes mucoïdes) Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 17
Pathologies coxo fémorales: Synoviales:chondromatose synoviale =>arthro-scanner Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 18
Pathologies coxo fémorales: Ostéonécrose primitive tête Fémorale Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 19
Pathologies coxo fémorales: Mal Legg Perthes Calvé (4-12 ans) Garçon 6 ans => décharge +/-traction Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 20
Pathologies osseuses Fractures de fatigue Cadre obturateur(+/- aileron sacré) Col du fémur Cotyle Ostéome ostéoïde Apophysoses de croissance Séquelles d avulsion apophysaire de l ado Tumeurs malignes(primitives, secondaires) Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 21
Pathologies osseuses Fractures de fatigue Col du fémur Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 22
Pathologies osseuses Ostéome ostéoïde: Horaires mixtes:nuit +++ Douleur calmée par A.A.S. TTT laser sous scanner Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 23
Pathologies osseuses Séquelles d avulsion apophysaire de l ado Tumeurs malignes(primitives, secondaires) Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 24
Syndromes de masse: À développement Intra pelvien=>expression polymorphe Extra pelvien Tumeurs tissus mous:1/200=sarcome Aires ganglionnaires +++ App uro génital Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 25
Pathologies neurologiques: Tronculaires:sd canalaires Nerf ilio hypogastrique Nerf ilio inguinal =>bloc diagnostique(dalens) Nerf génito fémoral Nerf obturateur Radiculaires:causes rachidiennes DIV Maigne Jonction dorso lombaire Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 26
Conclusions Examen clinique du complexe lombo pelvi fémoral programmé: contributif sur pathologie tendino musculaire peu discriminant sur articulaire/périarticulaire/osseux endopelvien Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 27
Conclusions Place de l imagerie: Aigu:RX+echo puis IRM Chronique:supériorité de l IRM Corrélation radio clinique: Test infiltratif coxo fémoral Bloc anesthésique des sd canalaires Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 28
Conclusions Principe du traitement fonctionnel mise à l épreuve du kiné ttt infiltratif Orientations thérapeutiques spécifiques Préoccupation pronostique du sportif Centre de Médecine et Traumatologie du Sport Clinique du Sport de Bordeaux-Mérignac 29