Grippe A(H1N1)v Journée e d'information des professionnels de l'urgence Activité des services d'urgences hospitaliers Dr Jean-Marc PHILIPPE SAMU du Cantal Pôle de Médecine d'urgence et de Médecine Préventive Centre Hospitalier Henri Mondor d'aurillac
Rappel du dispositif hospitalier 2
Phase 1 Stratégie basée sur la prise en charge systématique des patients grippés en milieu hospitalier. Prélèvements systématiques. Hospitalisations systématiques. 25 avril 22 juin 3
Difficultés s en phase 1 Organisationnelles & logistiques Identifier des espaces d'accueil et de prise en charge adéquat. Dédier des chambres pour l'hospitalisation (36 à 48 heures minimum). Bloquer des chambres pour des patients sans indication d'hospitalisation. Gestion des patients "déplacés" et du "déficit" en lit. Acheminer les prélèvements sur les laboratoires dédiés. Assurer la gestion et la distribution des équipements de protection individuels (masques). Humaines Gestion du "stress" des soignants et des patients. Définition claires des missions de chacun : Urgentistes/Infectiologues Maintien à jour de l'information des équipes sur les définitions de cas et des protocoles. Incompréhension des équipes : "Dispositif trop lourd pour rien!" 4
Phase 2 Prise en charge des cas dans des consultations hospitalières spécifiques. Prélèvements réservés à des cas particuliers. Hospitalisation réservée aux cas sévères, avec isolement respiratoire. 22 juin 23 juillet 5
Difficultés s en phase 2 Humaines Incompréhension des malades par rapport au dispositif précédent Pas de prélèvement systématique! Retour à domicile sans savoir! Maintien à jour de l'information des équipes sur les protocoles de prise en charge. Rédaction des protocoles et procédures locales de prise en charge consommatrice de temps pour les urgentistes. 6
Phase 3 Prise en charge de première ligne par les médecins généralistes libéraux. Organisation de consultations hospitalières spécifiques "grippe". Hospitalisation et prélèvement nasopharyngé des cas présentant des signes de gravité. Dispositif spécifique pour les enfants (établissements de santé sièges de SAMU) Cas avec signe de gravité ou un facteur de risque de complications, Enfants contacts étroits présentant un facteur de risque de complications. 23 juillet Aujourd'hui 7
Difficultés s en phase 3 Organisationnelles Prise en charge des enfants et surtout des nourrissons. Hospitalisation des premiers cas graves en réanimation. Humaines Incompréhension des malades par rapport au dispositif précédent Pas d'anticipation de certains médecins généralistes à la gestion des cas (connaissance imparfaite des protocoles) avec répercussion sur les SU. Confusion entre cas possibles et authentifiés Institutionnelles Multiplicité des interlocuteurs : Zone, ARH, DRASS, CIRE, Préfecture, DDASS. Multiplicité des demandes 8
Activité des services d'urgences & gestion de l'aval 9
Activité des Services d'urgences Hiver 2009 Hiver 2008 Début pandémie
Hospitalisations
Expérience de la Nouvelle Calédonie 45 000 cas Taux d'attaque 16 à 18% 9 décès Surcharge d'activité sur secteur adulte et pédiatrique +++ 12
Difficultés Personnel Gérer le stress. Gérer la fatigue des équipes dans la durée. Gérer la pénurie médicale et paramédicale même sans absentéisme. Logistique Capacité d'accueil en pédiatrie. Capacité d'accueil en réanimation. Disponibilité des respirateurs en particulier ceux permettant des modes ventilatoires sophistiqués. 13
Perspectives & pistes de réflexionr 14
Organisation Pilotage organisé en interne Cellule de crise hospitalière permanente et fonctionnelle qui prend des décisions et répartit clairement les missions de chacun. Annexe "pandémie grippale" du plan blanc réaliste. Intégration d'une réflexion spécifique pour la pédiatrie et la réanimation. Plan de renforcement et de continuité (SAMU & SAU, réanimation, pédiatrie, logistique, ) Plan de déprogrammation et de suspension d'activité. Pilotage organisé en externe Plan blanc départemental Annexe ORSEC "pandémie grippale" départementale. Gestion de l'amont et de l'aval dans le cadre d'un travail en réseau. 15
Personnels Prendre en compte l'inquiétude Informer Instances Encadrement Personnel Former Protocoliser avec réalisme et pragmatisme (EPI, prises en charge, ) Anticiper la pénurie médicale et paramédicale Problématique de la fermeture des classes et des crèches. Déprogrammation et redéploiement des personnels IFSI, retraités, 16
Logistique et équipements Assurer la continuité des fonctions logistiques essentielles. Définir les différents scénarii possibles et déterminer les réponses possibles en particulier pour la réanimation et la pédiatrie. Recenser voire renforcer les équipements stratégiques : Respirateurs HFO (High Frequency Oscillatory) Moniteurs ECMO (Extra Corporal Membrane Oxygenation) Assurer la gestion des équipements de protection individuels. 17
Outils de gestion Plan blanc et ses annexes spécifiques. Procédures d'établissement. Réseau institutionnel. Réseau hospitalier. Évaluer la capacité des systèmes d'information internes. Gérer les demandes de données des tutelles (SVA). Cohérence Redondance 18
Animer un réseaur Médecins généralistes libéraux Collaboration et confiance Information et formation Accès faciles aux référents "grippe" Institutions : EPHAD, Rassurer Information et formation Procédurer la gestion des cas en local Définir des alternatives à l'hospitalisation 19
Financiers Impact de la déprogrammation sur les ressources de l'établissement (T2A). Rémunérations des heures supplémentaires des personnels. Coût des équipements de protection individuels complémentaires. Coût des prélèvements. 20
Conclusion Agir avec professionnalisme Aborder les problèmes avec pragmatisme Anticiper les difficultés Piloter un réseau préalablement organisé S'impliquer fortement dans le dispositif départemental Prendre les décisions 21
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