Imagerie de surveillance des métastases hépatiques après traitement chirurgical ou per cutané Dr. F. Kunstlinger: CHB Hôpital Paul Brousse Samedi 8 Juin 2013 Après chirurgie hépatique Toutes les métastases ont du être réséquées Des images hépatiques peuvent être post opératoires Des modifications du foie peuvent être liées à la chimio Le risque de récidive est plus élevéque le risque initial de métastases hépatiques chez un malade ayant un cancer colo rectal
Après chirurgie hépatique Le risque de récidive est plus élevéque le risque initial de métastases hépatiques chez un malade ayant un cancer colo rectal 2/3des patients vont récidiver au niveau du foie essentiellement dans les 2 ans. Quelle imagerie et quandaprès hépatectomie et quelle fréquence? 1 ère imagerie : à1 mois +++++ à1 mois : pas de métastase Toutes les images sont postopératoires. CeScanner initial sera le scanner de référence : toute augmentation de taille d une image ou toute apparition d image sera considérée comme une récidive
Scanà3 mois : est-ce une récidive sur la tranche ou une image postop? Le Scanà1 mois était normal Imagerie post opératoire Interprétation : Facile si hépatectomie anatomique Difficile si hépatectomie + nodulectomie+ Hépatotomie + radio fréquence Importance pour le radiologue de connaitrele CR opératoire et de comparer le Scanpostopau Scanpréop
Palmieri récidive sur cicatrice?
Palmieri récidive sur cicatrice? Quelleimagerie et quand après hépatectomie et quelle fréquence? Scanner : TAP 1 er Scannerà1 mois Abdomen : images postop du foie ( sans et veineux) péritoine, ganglions Pelvis : peritoine, ovaires, liquide Douglas Thorax : métas
Imagerie par Scanner à1 mois, puis quelle fréquence? Imagerie tous les 3 à4 mois pendant 2 à3 ans puis intervalle plus large ( 6 mois jusqu à5ans et 12 mois jusqu à10 ans)? Scanner TAP peut être en alternance avec echo si performante et éventuellement avec contraste ( surtout en cas de modifications postchimio) + Scanpulmonaire lowdose La détection d une récidive de métastases hépatiques est elle une indication à: Echo de contraste IRM PET/SCAN
Détection d une récidive par US de contraste? US contraste: détecte plus de métas que US US contraste : détecte plus de patients métastatiques US contraste inférieure au Scan Thevalue ofceus in detectionoflivermetastasesfromcrc : a prospective double-blinded study EurJ RadiolDec2006 : Larsen LP 54/365 patients ont des métas hépatiques US : 37/54 patients ( 69%) US contraste : 43/54 patients ( 80%) La différence est significative Scan : 48/54 patients ( 89%)
Resultats: 365 Patients avec un CCR 54 patients ont des métas hépatiques Patients avec une écho normale : US de contraste va détecter des métas chez 1,8% d ente eux Donc pas d indication àus contraste systématique, mais peut être indication chez les patients àfort risque de métas : Après chirurgie hépatique : car risque élevéet modifications postchimio pouvant gêner tous les types d imagerie Hépatectomie : reste 2 segments : importance de connaitreles comptes rendus opératoires et de confronter les différentes imageries. 27007
Hépatectomie droite : scannormal 3 mois avantcette échographie 2700827009
La détection d une récidive de métastases hépatiques est elle une indication à: Echo de contraste IRM PET/SCAN Pas d indication systématique àl IRM: Car elle n explore que le foie alors que le scanner est TAP Indication si Scanner douteux ou discordance avec US ou avec marqueurs, si scanner sans injection ( allergie, insuffisance rénale ) Si risque particulièrement élevé: exérèse de très nombreuses petites métas
Frohlich Métastases méconnues au scanner et au PET La détection d une récidive de métastases hépatiques est elle une indication à: Echo de contraste IRM PET/SCAN
Indications du PET/Scan Does the Novel PET/CT imaging modality impact on the treatment of patients with metastatic colorectal cancer of the liver? Annals surgery December 2004 ( Zurich) CONCLUSION: PET/Scanest supérieur au Scanpour la détection : des récidives intra hépatiques après hépatectomie, desmétastases extra hépatiques et des récidives locales de la chirurgie colo rectale PET/Scan change la stratégie thérapeutique chez 21 % des patients Mais attention aux images postopqui peuvent fixer au PET Randomized controlled trial assessing FDG PET/CT in resectableliver colorectal metastases 2011 ASCO Annual Meeting : Ontario Clinical Oncology Group 404 patients avec métas hépatiques programmées pour la chirurgie: Randomisation: PET/Scan préop oupas de PET/Scan : 263 patients onteuun PET : 20 (7.6%) onteuun changementde stratégie en fonction des données du PET Chirurgie hépatique réalisée chez 93% avec PET et 93% du groupe contrôle. Laparo exploratrice chez 3.7% du groupe PET et 3% du groupe contrôle.
Randomized controlled trial assessing FDG PET/CT in resectableliver colorectal metastases 2011 ASCO Annual Meeting : Ontario Clinical Oncology Group Conclusions: The addition of staging PET/CT in patients with CRLM prior to planned liver resection had substantially less impact on surgical management than expected. Récidive après hépatectomie Il faut distinguer Récidive en dehors d une zone de résection Récidive au niveau d une zone de résection ou de Radio Fréquence Evolutiond une métastase disparue laissée en place
Récidive après hépatectomie Faire le bilan préthérapeutique : Bilan très complet si une nouvelle chirurgie paraît possible : Scan PET IRM diffusion Récidive de métastase hépatique : Scanet US : 1 métas : RF envisagée MARIA Laurence IRM avant RF :
POUR RESUMER Après chirurgie : pendant 2 ans SCAN ( et US ) à1 mois Scanalternéavec US ( +/-Contraste ) tous les 3 mois + marqueurs normal : imagerie à3 mois normal ( Scanet US) mais augmentation marqueurs : PET/Scan et IRM Détection de récidive hépatique : si chirurgie possible : évaluation préthérapeutique: IRM et PET/Scan
Imagerie après traitement par destruction Per cutanée ou non Par Radio Fréquence ou autre Pendant le traitement : contrôle immédiat possible par écho de contraste Après le traitement : contrôle à1 mois : l image posttraitement doit être plus grande que le nodule traité Le nodule traitédoit être au centre de l image post traitement Contrôles ultérieurs : comme après chirurgie Métas
Radio Fréquence paraskevopoulos
paraskevopoulos
Post RF J1 Zarbib
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