Les outils du GREPHH : la liste s allonge Point sur les outils du GREPHH Nouveautés 2013-2014 Delphine Verjat-Trannoy et Danièle Landriu CClin Paris-Nord Réunion sur la prévention du risque infectieux en Ile-de-France Lundi 9 décembre 2013 - Paris POP HYGMAIN QUALIMAIN CVP PS NOUVEAUTES PC = Précautions Complémentaires mise à disposition décembre 2013 (outil informatique : début 2014) Interlocuteur : D. Landriu (daniele.landriu@sap.aphp.fr) ENDO = Endoscopie Mise à disposition fin 2014 audit national Interlocuteur : D. Verjat (delphine.verjat-trannoy@sap.aphp.fr) Objectifs de l audit «PC» Les Référentiels Evaluer le niveau d application des Précautions complémentaires CONTACT GOUTTELETTES - AIR dans les établissements de santé et médico-sociaux en termes : d organisation de moyens mis en œuvre de connaissances des professionnels ICD Gale PCC PCA / PCG NB : il est préférable, mais non obligatoire, d avoir évalué les précautions standard dans l établissement avant la réalisation de l audit PC
Champs d application Méthode d audit et outils de recueil Quels établissements? Tout établissement de santé public, privé ou Espic Toutes catégories : CHU, CH, hôpital local, clinique MCO, SSR, SLD, HIA, psychiatrie, institut de lutte contre le cancer Outil proposé également aux établissements médico-sociaux : EHPAD, FAM, MAS Outil peu adapté aux HAD Quels Patients? Tout patient placé en PC pendant la période de l audit Quels Professionnels? Tous les personnels prenant en charge les patients (médicaux et paramédicaux) 6 Fiche Etablissement Fiche Patient Concerne les patients placés en PC Evaluation sur environ 2 mois (objectif : 30 patients) obligatoire au moins 1 des 2 Fiche Professionnel 10 cas cliniques proposés (1 fiche/cas) 3 fiches à remplir par chaque professionnel (médical ou paramédical) - soit les 3 mêmes pour l établissement - soit les 3 mêmes pour un service donné En explorant les différentes PC (objectif : 30 professionnels) optionnel Fiche Médecin 20 situations cliniques (sur 1 seule fiche) (objectif : 30 médecins) Audit documentaire Organisation et procédures Audit de ressources (observation) Modalités mise en place Audit de connaissances (auto-questionnaire) Mesures à mettre en place selon le type de PC Audit de connaissances (auto-questionnaire) PC à prescrire selon la situation clinique Critères évalués Système d alerte Procédures PC Fiche Etablissement Organisation et procédures Gestion des excréta (dont état des lieux des lave-bassins) Contrôle des mesures mises en place Critères évalués Prescription des PC Fiche Patient Modalités mises en place Information du patient / signalisation Organisation (chambre / sanitaires) Matériels et produits mis à disposition selon les PC Entretien de la chambre et de l environnement proche du patient 7
Fiche Professionnel Mesures à mettre en place selon le type de PC Saisieinformatique des données et édition des résultats 10 cas cliniques proposés Critères évalués 5 PC Contact (PCC) 3 classiques ulcère variqueux colonisé à SARM infection urinaire à EBLSE diarrhée virale aigue 2 PCC spécifiques gale diarrhée à C.difficile toxinogène 3 PC Gouttelettes (PCG) coqueluche infection à VRS grippe saisonnière 2 PC Air (PCA) rougeole tuberculose active contagieuse 1. Hygiène des mains Quand? Quelle technique? 2. EPI : gants, tablier, masque Quand? Quel type? 3. Chambre / fermeture porte 4. Environnement du patient Traitement du linge, traitement de la vaisselle Entretien de la chambre : Quand? Comment? 5. Elimination des excréta Comment? selon présence ou non de lave-bassin douchette Application en ligne WEBAPC 10 Nouveau thème d audit : l endoscopie Vaste sujet! Endoscopes = dispositifs médicaux réutilisables, architecture complexe, difficulté de traitement, criticité du séchage Traitement : respect des étapes, performance des produits (ATC/ATNC), qualité des fluides (eau) Stockage : type de stockage Maintenance Contrôles microbiologiques : technique, indications, interprétation Formation des opérateurs de traitement Locaux, équipements Organisation (circuits de l information, questionnaire/ séquestration ATNC,.) Procédures Traçabilité Référentiel multiple! Site Nosobase : Réglementation : 5 documents Recommandations : 18 documents Choix de l objectif et du type d audit Consensus du groupe de travail évaluation des mesures de prévention du risque infectieux pour le patient Audit simple approfondi Audit complexe transversal + Autres thèmes
Choix de l objectif et du type d audit Consensus du groupe de travail : évaluation des mesures de prévention du risque infectieux pour le patient Les difficultés rencontrées dans l élaboration des outils Choix des critères : les plus pertinents par rapport au risque infectieux patient (sélection par cotation) Audit simple approfondi Audit complexe transversal + Autres thèmes Prise en compte de l hétérogénéité des organisations locales traitement centralisé ou non regroupement de certaines spécialités endoscopiques endoscopie au bloc / en réanimation Niveau de spécialisation des EOH en endoscopie? Principe de l audit en préparation Tronc commun 1 fiche établissement (protocoles, maintenance, traçabilité contrôles microbiologiques,gestion WE/gardes) Audit documentaire 1 fiche «service» (locaux, circuits, stockage) Visite 1 fiche «secteur de traitement» (traitement manuel / LDE) Audit par observation 1 fiche «personnel» (formation) Auto-questionnaire Modules Complémentaires (approfondissement) Module ESET (qualification/contrôles) Module Maintenance ( et LDE) Module contrôles microbiologiques ( et eau, technique et analyse) Module Traça-Test (performance du système de traçabilité) Champ d application : limité aux ES concernés par l endoscopie Critères d inclusion ES ayant une activité endoscopique Services d endoscopie digestive, bronchique, urologique, gynécologique y compris bloc et réanimation Essai d ouverture au libéral (demande du COSPIN) Endoscopes souples à canaux internes critiques ou semi-critiques Traitement manuel ou automatique Thématique non évaluée : protection du personnel (risque infectieux ou chimique)
Outil de simulation «Traça-Test» Module complémentaire préparé par CClin Paris-Nord (conception : D. Verjat / F. Bekaert) Principe : au-delà des supports de traçabilité mis en place (variables selon les services/es), vérification de la performance du système de traçabilité Méthode : 3 scénarios prévus permettant de simuler des situations de recherche d informations : 1- cas d un patient infecté 2- cas d un endoscope contaminé 3- cas d un défaut de traitement de l endoscope Les différentes traçabilité en endoscopie Exemple du cas 1 Patient infecté Conclusion 1 : ce qu il reste à faire Traçabilité explorée : patient-endoscope endoscope-patients Partie gauche logigramme = résumé du scénario Partie droite : Q/R sur données tracées Bonus : évaluation de la durée nécessaire au recueil des informations (optionnel) 1. Finalisation des grilles d audit - Relecture/Tests 2. Protocole, Diaporama, Outil informatique Tests 3. Communication Diffusion des outils 4. Réunions de formation des EOH (2 ème trimestre 2014) 5. Enquête nationale prévue 2 ème semestre 2014 Démarche soutenue et attendue par le Ministère (DGOS + DGS) Révision complète et uniformisation du référentiel d endoscopie
Conclusion 2 : ce que cet audit va permettre Mesurer le niveau d implication des ES en endoscopie Engager les EOH à travailler sur ce thème et sensibiliser le personnel d endoscopie aux recommandations Merci pour votre attention Harmoniser les pratiques au sein des ES d endoscopie multisites Contribuer à une organisation optimale et favoriser la mise en place d un système qualité autour de l endoscopie Faire levier pour une éventuelle centralisation du traitement Faire levier pour l informatisation des données (aide à la traçabilité)