AVANTAGES DU PLATEAU MOBILE. Guy BELLIER

AVANTAGES DU PLATEAU MOBILE Guy BELLIER

AVANTAGES DU PLATEAU MOBILE Congruence sans contrainte excessive Pas d usure posterieure du polyethylène Pas de micro-mouvements entre le polyethylene et le metalback Tolérance d une malrotation tibiale en extension

300 mm²

CONGRUENCE DANS LE PLAN SAGITTAL DIMINUE LE GLISSEMENT AP DU POLYETHYLENE SURTOUT EN EXTENSION 15 LCS MB & 15 LCS RP D.Dennis Fluoroscopic analysis

ADAPTATION MODELAGE AUTOMATIQUE EN 3D

ANALYSE DE LA CINEMATIQUE DU GENOU Translation antéro-postérieure Elevation du condyle fémoral Rotation axiale Amplitudes de mouvement

CONGRUENCE DANS LE PLAN SAGITTAL BIOMECANIQUE : FIXE / MOBILE D.Dennis, AAOS 2001 Analyse fluoroscopique,flexion en charge PCR fixed & mobile ( MB) : glissement antérieur paradoxal PS fixed & mobile (RP) : posterior rollback du condyle externe PS MB in vivo : meilleure cinématique à la marche sans glissement paradoxal

CONGRUENCE DANS LE PLAN SAGITTAL TRANSLATION AP 20 LCS RP étudiée à la marche Très peu de translation AP Peu de variabilité entre les cas 85% lift-off à la marche Stiehl et al. AAOS, 1998

EFFETS NUISIBLES Contraintes excentriques excessives Usure prématurée du polyethylène Contraintes sous-chondrales excessives Descellement précoce

PTG CP : FLEXION MAXIMUM

USURE DU POLYETHYLENE Zone de securité < 20 mpa PFC Sigma RP < 12 mpa de 0 à 30 de flexion

RESULTATS: Analyse TekScan Pics de pression au point de contact CONTACT PRESSURE MPa 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Flat on Flat ALIGNED 3º VARUS Coronal Curved

ROTATION AXIALE Minimum : 0.1 Maximum : 9.5 20 LCS RP à la marche D.DENNIS 1998

CONGRUENCE DANS LE PLAN FRONTAL MEILLEURE TOLERANCE DU LIFT- OFF SI PICS DE STRESS < RESISTANCE DU POLY

USURE DU POLYETHYLENE Etude experimentale Blunn & Walker, CORR 1991 Modérée si compression Accelerée si cisaillement

USURE DU POLYETHYLENE 0.02 à 0.04 mm par an in vivo Prothese uni Oxford avec 15 ans de recul Murray et al. JBJS 1998;80B:983-989

USURE DU POLYETHYLENE DES PROTHESES PS Wasielewski RC.,Parks N.,et al. Clin Orthop. 1997;345:53-59 Posterior wear Tibial insert undersurface as a contributing source of polyethylene wear debris (back-side wear)

USURE DU POLYETHYLENE L usure des implants à mobilité multi-directionnelle > uni-directionnelle Fischer (Leeds University) Biomed Mater Eng.1999;9:189-196

RESUME: FIXE Vs. MOBILE In Vivo/ en charge : la cinématique n est pas radicalement différente Exception: LCS / Sigma PR à la marche Position de contact moyenne/ Translation minimum Variabilité faible parmi les sujets Un faible taux d usure devrait en résulter

RESUME: FIXE Vs. MOBILE Translation AP LCS Men. & PR (Flexion maxi) Identique aux PTG à plateau fixe Inférieure aux plateaux fixes ou mobiles PS Soulèvement du condyle fémoral Habituel avec plateaux fixes et mobiles

PTG Postéro-stabilisée stabilisée Fluoroscopie : roulement fémoral postérieur

RESUME: FIXE Vs. MOBILE Rotation axiale Identique / Variabilité dans les 2 Moindre que le genou normal Plus importante avec PTG PS fixe ou mobile Amplitude de mouvement Plus dépendante du dessin que du type de l implant En charge

RESUME: FIXE Vs. MOBILE Mobilité : peut protéger le poly Faible taux d ostéolyse avec LCS et OXFORD Futur : Meilleur contrôle de la mobilité des implants

RESULTATS CLINIQUES A LONG TERME F.Buechel, AAOS 2001 309 LCS MB & RP,recul de 10 à 20 ans Courbe de survie à 10 ans 97.7% MB 97.9% RP Radio : 3 osteolyses sur des genoux multiopérés : 1.8% Changement de poly + greffe spongieuse

INCONVENIENTS DU PLATEAU MOBILE Luxation rotatoire du plateau Usure du polyethylène si butée Equilibrage ligamentaire parfait

AVANTAGES DU PLATEAU MOBILE Techniquement plus difficile? T.Thornhill,L.Jordan Meilleure mobilité? P.Schifrine Mobilité = plateau fixe acquise plus rapidement? C.Ranawat

MOBILITE TYPE PASSIVE EN CHARGE Normal 139 135 Fixed PCR 123 103 Fixed PS 127 113 LCS MB 121 100 LCS RP 108 99 Geometrie plus importante que la mobilité du plateau D.Dennis 2000

AVANTAGES DU PLATEAU MOBILE Diminution des pics de stress par la Diminution du glissement et du cisaillement Meilleur alignement automatique du tibia

ALIGNEMENT AUTOMATIQUE DU TIBIA

CONCLUSION : FIXE / MOBILE La mobilité du plateau protège le polyethylene Diminue l ostéolyse Le futur : meilleur contrôle de cette mobilité