Place de l activité physique Pr. Grégory Ninot Directeur du Laboratoire Epsylon EA 4556 Dynamique des Capacités Humaines et des Conduites de Santé 4 Boulevard Henri IV et Saint-Charles, 34 000 Montpellier www.lab-epsylon.fr
Place de l activité physique en oncologie Exposition Diagnostic Traitements L après Soins palliatifs Les facteurs de risque Le choc L appropriation Un autre mode de vie La vie et la mort
Conséquences systémiques Cancer du sein et effets indésirables des traitements fatigue chez 70 à 100% des patients (Ahlberg et al., 2003; Curt et al. 2000) endurance chez 70% des patients (Dimeo et al., 1997) force musculaire chez 50% des patients (Winett et al., 2001) poids pendant la chimio chez 60% des patients (Trédan et al., 2010) troubles du sommeil (Visser et al., 1998) dépression chez 50% des patients (Golden-Kreutz et Andersen, 2004) anxiété (Visser et al., 1998) efficacité personnelle et image du corps (Lev et al., 1999) stratégies de faire face au stress (Lucia et al., 2003) difficultés socioprofessionnelles (INCA, 2008)
Une cause possible? Inactivité physique Homo Sapiens Sapiens -25.000 ans Homo Sapiens Sapiens en 2011 25-35 km / jour 3-5 km / jour Cancer < 1 km / jour
Les programmes d activités physiques Conséquences Programmes d activité physique Fatigue anti-fatigue Stress anti-stress Image du corps estime de soi Récidives Survie Mécanismes Effet sur la Effet sur la croissance tumorale?
Recherche interventionnelle non-médicamenteuse Du bon sens à la preuve scientifique 7 Intervention activité physique 6 Qua alité de vie 5 4 3 2 Groupe intervention ti Groupe contrôle tôl 1 0 Début Fin + n 3 mois
Fatigue liée au cancer et activités physiques Activité physique durant la chimiothérapie (cancer du sein) Fatigue perçue 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 Standard n = 73 Aérobie n = 74 Programme Nature: Vélo, rameur ou appareil elliptique Fréquence : 3 par semaine Intensité : 60% VO 2max pour semaines 1 à 6 70% VO 2 max pour semaines 7 à 12 80% VO 2 max pour semaines 13 à 18 Durée : 15 minutes par semaine + 5 minutes chaque 3 semaines 45 minutes maximum 30 Début Fin 3-4 semaines post-chimiotherapie (Courneya et al., 2007, J Clin Oncol)
Fatigue liée au cancer et activités physiques Fatigue + renforcement musculaire + supervision + individualisation (Brown et al., 2011, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev)
Avis des sociétés savantes Activité ité physique contre la fatigue induite it dans le cancer Society for Integrative Oncology (2009) Grade B Deng et al. (2009). Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for Integrative Oncology: Complementary Therapies and Botanicals. Journal of the Society for Integrative Oncology, 7(3), 85-120. American College of Sports Medicine (2010) Grade B Schmitz et al. (2010). American College of Sports Medicine roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivors. Med Sci Sports Exerc, 42(7), 1409-26. Essai clinique randomisé contrôlé à Montpellier
Autres bénéfices? Récidives (sein, n = 12 108, cohortes NHS, HEAL, CWLS et LACE) Effet protecteur Effet délétère taux de rechute de 24% (95% CI 13%-34%) 34%) (Ibrahim et al., 2010, Med Oncol)
Autres bénéfices? Survie (sein, n = 12 108, cohortes NHS, HEAL, CWLS et LACE) Effet protecteur Effet délétère taux de mortalité de 34% (95% CI 23%-43%) Bénéfice supérieur pour - les femmes - IMC > 25 kg/m 2 (Ibrahim et al., 2010, Med Oncol)
Les mécanismes en jeu Mécanismes multiples et systémiques (WCRF, 2011)
Effets délétères Effets secondaires des activités physiques (ACSM, 2010) Sein Prostate Côlon Contre-indications Laisser un temps de récupération post-chirurgie Anémie majeure Fatigue extrême Limitations/raisons d arrêt Symptômes au bras/épaule Aucun Hernie, infection Risques de blessures Risque de fractures pour les patients ayant des métastases osseuses Chimio/radio peuvent entraîner un risque augmenté d infections et une toxicité cardiaque
Conclusion Niveaux de preuve chez les survivants du cancer (ACSM, 2010) Sein Prostate Hématologique Effet de l activité physique Pdt Après Sans Pdt/après sur chimio/radio chimio/radio HSCT* HSCT* Innocuité A A A A Capacité aérobie A A B C Force musculaire A A A B C Souplesse A Poids et composition corporelle B B B Qualité de vie B B B C Fatigue B B A C Anxiété B B Dépression Image du corps B B A : résultats provenant de RCT B : quelques RCT ou RCT avec résultats contradictoires C : résultats d études non randomisées, non contrôlées et/ou observationnelles *HSCT: hematopoietic stem cell transplantation
Conclusion Effets sur les conséquences systémiques (niveau B) la croissance tumorale?
Conclusion «Comprehensive care» ou «accompagnement»
Perspectives Mécanismes et leurs interactions? (Antoni et al., Nature Review, 2006) Le cancer du sein, les autres? (Brown et al., 2011, Canc Epid Biom Prev) Survie? En France? LeS activités physiques Effet nursing / yoyo (Brown et al., 2011, Canc Epid Biom Prev) Exercise interventions based on a theoretical model of behavior change or adaptation were more successful in reducing cancer related fatigue than those interventions not based on such Models Reprise pendant ou après les traitements? (Carayol et al., 2011) Depuis 2010, workshop GSO Rehabilitation et education thérapeutique (qui, comment, où?)