Réseau Alerte Investigation Surveillance des Infections Nosocomiales R.A.I.S.I.N. C.T.I.N. B. Branger C.CLIN-Ouest 5 mars 2002 1
Organisation nationale! Création des CLIN " En 1988 (établissements publics) " Confirmée par le décret du 6 décembre 1999 Public et privé En lien avec les EQOP et les correspondants des services Circulaire du 20 décembre 2000 " CTIN et C.CLIN en 1992! Nécessité de coordination " De la politique du CTIN " Des 5 C.CLIN " à partir des années 1998-1999 2
Création du R.A.I.S.I.N.! Accord de partenariat en mars 2001 " CTIN et le ministère " Institut de Veille Sanitaire " 5 C.CLIN!Objectifs " Surveillance des IN Coordination, données communes, résultats harmonisés et nationaux " Alerte et signalement (textes de juillet 2001) Même prise en charge, recueil national " Investigation Epidémies, problèmes ponctuels 3
Composition! Membres de droit (17) " (5) Médecin responsable de chaque C.CLIN " (5) Praticien coordinateur de chaque C.CLIN " (4) Coordinateur de chaque programme (4 en 2002) " (1) Président du CTIN " (2) Représentant de l InVS! Invités (4 + 2) " Réguliers (1) Membre de la cellule DGS-DHOS (1) Représentant de l AFSSAPS (2) Représentant de l ANAES " Ponctuels (1) ONERBA et (1) GERES 4
Fonctionnement! Coordinateur " Elu pour deux ans " Représentant d un C.CLIN par voie tournante tous les 2 ans!secrétariat " Scientifique et technique " Assuré par l InVS! Liens avec " le CTIN par son président " les C.LIN et les CLIN par les représentants 5
Missions dans le détail! Recueils d information dans le domaine nosocomial " Surveillance, audits...! Organiser l analyse des données " En lien avec les objectifs, pour publication! Analyser les signalements et l alerte " Du domaine des C.CLIN " Phénomène émergent, épidémie nationale par l InVS! Travaux de méthode " Surveillance, indicateurs, évaluation! CTIN et Europe! Actions à prioriser 6
Les travaux du RAISIN! Surveillance ISO " Première surveillance harmonisée " Expériences communes des C.CLIN " Facteurs de risques connus " Programme minimum commun " Exploitation commune (C.CLIN-Paris-Nord) Intervention - Date intervention (jj/mm/aaaa) - Intervention principale (code : annexe 5)(clair s il y a lieu...) - Classe de contamination : 1.Propre # 2.Propre-contaminée # 3.Contaminée # 4.Sale # - Score ASA - Durée intervention (en minutes) - Urgence : 1.oui # 2.non # - Procédures multiples : 1.oui # 2.non # - Endoscopie interv. (cœlio) : 1.oui # 2.non # 7
Les BMR! Méthode " Prélèvements à visée diagnostique " Plusieurs indices Taux de prévalence dans l espèce Taux d attaque pour 100 entrées Taux d incidence pour 1000 journées " Espèces principales : S aureus, entérobactéries, B Gram -!Résultats " SARM Stabilisation du taux de résistance : 30 à 40 % 0.5 à 1 pour 100 entrées 0.5 à 1 pour 1000 journées " Entérobactéries Baisse de l incidence 8
Bactériémies! 4 réseaux interrégionaux Autre Cutanée 7 18 " 182 établissements surtout de court séjour ISO Pulmonaire 9 9 " Bactériémies nosocomiales Digestive 11 KT péri 8! Incidence " 0.40 bactériémies pour 100 entrées (0.36-0.46 selon source) " 0.70 cas pour 1000 patientsjours (0.6-0.9 selon source) KT central Urinaire 0 5 10 15 20 25 20 22 9
Perspectives des surveillances!thèmes en prévision " Réanimation " Infections urinaires!quelles sont les limites? " Protocole très minimal : vers de nouveaux facteurs de risques? " IN rares : ophtalmo???, orthopédie, ambulatoire!evolution " Au fil des ans " Dans les mêmes services! Lien avec les soins " Facteurs de prévention +++! A la recherche d un indice de gravité «universel» " Pour des ajustements Insertion dans L Europe : HELICS Project 10
Autres perspectives! En terme de méthode " Exploitation des données Critère d ajustement : taux attendu par service " Rendu des résultats Par service, par établissement Formes de la publication! En terme d alerte et de signalement " Objectifs à préciser " Liste à constituer " Sensibilité à améliorer +++ 11
RAISIN : nouvelle structure? C.T.I.N.! Non,... " Coordination des structures existantes " Apport de moyens au niveau de l INVS! Oui,.. " en terme de méthode de travail... " à un niveau national.. ".. dans le respect des structures et des établissements! Liens futurs " Géographiques : Europe, Inter-régions, Régions " Par spécialités : réanimation, gériatrie, pédiatrie, rééducation " Par thèmes et facteurs spécifiques 12