GUIDE DU CLIENT santé amaguiz vous avez choisi amaguiz et nous vous remercions de votre confiance. Nous avons créé ce guide pratique pour vous permettre de finaliser votre souscription et de connaître toutes les informations et contacts utiles. Nous vous conseillons de conserver précieusement ce document afin d avoir ces informations en cas de besoin.
L ESSENTIEL À SAVOIR SUR VOTRE CONTRAT SANTÉ SOMMAIRE Les prochaines étapes de votre souscription ------------------------------- pages 4 à 5 Les informations importantes concernant votre contrat santé ---------- pages 6 à 9 Les fonctionnalités de votre espace personnel amaguiz ----------------- pages 10 à 13 Comment procéder pour chaque type de remboursement santé? ---- pages 14 à 19 Résilier votre contrat actuel pour vous assurer chez amaguiz ---------- pages 20 à 21 Vos avantages en tant que client amaguiz ----------------------------------- pages 22 à 23 Tous les moyens pour nous contacter ---------------------------------------- page 24 Les 5 engagements d amaguiz ------------------------------------------------- page 25 2 3
LES PROCHAINES ÉTAPES DE VOTRE SOUSCRIPTION Le jour de votre souscription, vous avez payé un acompte par carte bancaire correspondant à 1 mois d assurance. Pour être remboursé de vos dépenses de santé, vous devez suivre ces 4 étapes : 2 Résiliez votre complémentaire santé actuelle Afin d être remboursé dans les plus brefs délais, il est important que les échanges par voie électronique d informations de remboursement entre amaguiz et votre caisse d Assurance Maladie soient effectifs le plus rapidement possible. Vous n avez aucune démarche à effectuer directement auprès de votre caisse d Assurance Maladie, c est à votre assureur précédent de signaler à votre caisse d Assurance Maladie la fin de validité de votre contrat. Assurez-vous de la prise en compte de la résiliation de votre complémentaire santé actuelle. Amaguiz ne peut intervenir en tant que sur-complémentaire. Pour cela, vous devez faire parvenir à votre assureur une lettre de résiliation recommandée avec accusé de réception. Vous pouvez utiliser le modèle type de lettre de résiliation téléchargeable à partir de votre espace personnel sur www.amaguiz.com. 1 Finalisez votre souscription Au début de votre contrat, il se peut que les échanges entre votre caisse d Assurance Maladie et amaguiz ne soient pas effectifs. Dans ce cas, pour être remboursé de la partie complémentaire, vous devez nous transmettre les décomptes papiers de votre caisse d Assurance Maladie ainsi que les factures de frais de santé. Retrouvez tous les moyens de contact à la fin de ce guide. À partir de votre espace personnel sur www.amaguiz.com, vous saisissez vos coordonnées bancaires (RIB) et vous signez électroniquement votre contrat. Soyez vigilants dans la saisie de vos coordonnées bancaires. Une erreur de saisie peut impacter vos remboursements de frais de santé. 3 Recevez votre carte de tiers payant La carte de tiers payant amaguiz est gratuite. Elle vous est adressée entre 10 et 15 jours après la prise d effet de votre contrat. Vous n avez pas à faire de demande particulière, l envoi est automatique. En attendant de recevoir votre carte de tiers payant, vous devez nous adresser les factures ou les notes d honoraires pour être remboursé (à la hauteur des garanties indiquées sur vos Conditions Particulières). Bon à savoir! Grâce au tiers payant, vous n avez pas à avancer d argent pour les soins indiqués sur votre carte. Tous les professionels de santé n acceptent pas ce service. Bon à savoir! Il n y a aucun délai de carence concernant les frais médicaux, de pharmacie, d hospitalisation et d assistance. Concernant les frais d optique et de dentaire, le délai de carence de 3 mois ne s applique pas si vous choisissez un opticien ou un chirurgien dentiste partenaire d amaguiz. Le délai de carence de 3 mois en dentaire (chez les dentistes non partenaires) ne s applique que sur les prothèses et implants. 4 5
INFORMATIONS IMPORTANTES CONCERNANT VOTRE CONTRAT SANTÉ Les professionnels de santé partenaires Comment savoir si le chirurgien-dentiste ou l opticien que vous avez choisi est ou non partenaire d amaguiz? Rendez-vous sur votre espace personnel sur www.amaguiz.com. À partir de votre espace personnel, vous pourrez également géolocaliser les professionnels de santé qui acceptent le tiers payant amaguiz (laboratoires, radiologues, hôpitaux pour les soins externes, infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes ) 4400 chirurgiens-dentistes 1800 opticiens combien? Quels avantages? En choisissant de consulter un chirurgien-dentiste partenaire, vous bénéficiez : - d une prise en charge immédiate : suppression des 3 mois de délais de carence, - d une augmentation des plafonds annuels de remboursement à partir du niveau 2 sur le module Dentaire, - de la garantie des prothèses en cas de casse pendant 10 ans (remplacement ou réparation). En choisissant un opticien partenaire d amaguiz, vous bénéficiez : - d un remboursement intégral des verres traités anti-rayures (hors traitement supplémentaire) sélectionnés par les opticiens partenaires à partir du niveau 2 sur le module Optique. - de la prise en charge des traitements amincis pour les corrections moyennes à fortes, - d une prise en charge immédiate : suppression des 3 mois de délais de carence, - du tiers payant systématique (aucune avance d argent), - d un large choix de montures. 6 7
La possibilité d être récompensé chaque année : double bonus santé À savoir si vous avez choisi l option Eco -20 % Amaguiz vous récompense chaque année en fonction de l utilisation de votre assurance santé, en vous permettant de bénéficier : d un meilleur remboursement en optique grâce au Bonus Optique d un mois de cotisation offert avec le Bonus Avantage. Quels que soient vos niveaux de garanties choisis, vous avez la possibilité de bénéficier de ces 2 bonus dès la 2ème année du contrat. Bonus Optique Le Bonus Optique consiste à augmenter vos forfaits de remboursement en optique au renouvellement de votre contrat, à condition qu aucun des bénéficiaires du contrat n ait eu de dépenses en optique durant l année qui vient de s écouler. Si vous ne changez BONUs OPTIQUE + BONUS AVANTAGe = double bonus pas vos lunettes chaque année ou n utilisez pas de lentille de contact, amaguiz vous offre la possibilité dès la 2ème année d augmenter de 50 % vos forfaits optiques et même de les doubler la 3ème année. Vous avez choisi l option Eco? L offre Eco d amaguiz est très avantageuse et très innovante puisque selon les niveaux de garanties choisis, elle vous permet d économiser jusqu à 20 % sur la cotisation de votre contrat d assurance santé. Nous vous rappelons qu en choisissant cette option, vous acceptez : Une diminution de 1 sur chaque acte médical (frais de consultation et pharmacie), tels que mentionnés sur le décompte de votre régime obligatoire d assurance maladie. De ne pas être remboursé des médicaments de «confort», pris en charge par la sécurité sociale à hauteur de 15% et 30% (anciennement médicaments à vignette bleue ou orange). Vous continuez à bénéficier du remboursement intégral des médicaments dont le service médical rendu est considéré comme «majeur», tels que les antibiotiques (anciennement médicaments à vignette blanche) D avancer vous-même certains frais de santé : pharmacie, radiographie, laboratoire, auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes ) et soins externes (consultations à l hôpital). Vous bénéficiez cependant du tiers payant en hospitalisation, en optique et en dentaire. exemple * Pour vos montures Pour vos lentilles 1 ère année 2 ème année 3 ème année sans utilisation de votre forfait optique la 1ère année sans utilisation de votre forfait optique les 2 premières années 200 300 400 150 225 300 * En niveau 3 sur le module optique Bonus Avantage Le Bonus Avantage vous permet de bénéficier d un mois de cotisation offert sur votre cotisation l année suivante si chaque bénéficiaire du contrat consulte moins de 4 fois des médecins généralistes et spécialistes dans l année qui vient de s écouler. 1 mois offert 8 7 9
LES FONCTIONNALITÉS DE VOTRE ESPACE PERSONNEL AMAGUIZ Amaguiz met à votre disposition un espace personnel sécurisé pour gérer vos assurances en ligne. Bon à savoir! En cas d oubli de votre mot de passe, il vous suffit de cliquer sur ce lien pour que l on vous transmette instantanément votre mot de passe par email. L espace personnel d amaguiz vous permet de : 1 Retrouver tous vos CONTRATS et accéder à vos documents d assurance à jour 2 Retrouver tous les DEVIS d assurance que vous avez sauvegardés 3 Connaître tous vos AVANTAGES en tant que CLIENT (réduction client, offre de 1 parrainage ) 2 7 Retrouver les moyens de contacter le service 4 Visualiser les INFORMATIONS VOUS CONCERNANT (coordonnées téléphoniques, email et postales ) et les modifier si elles sont erronées 3 4 client amaguiz. 5 Visualiser tous les moyens pour CONTACTER AMAGUIZ afin de gérer votre contrat ou vos sinistres DONNER VOTRE AVIS sur amaguiz 6 6 5 10 11
Après avoir sélectionné votre contrat santé, vous pouvez : Demander la réédition de votre carte de tiers payant (en cas de vol, perte ) Consulter le détail de vos remboursements complémentaire santé sur les 6 derniers mois Accéder à vos décomptes santé mensuels Simuler vos remboursements à venir Envoyer des documents à amaguiz Consulter votre échéancier et vos prélèvements à venir Modifier vos coordonnées bancaires Demander une prise en charge hospitalière Localiser les professionnels de santé partenaires Télécharger vos attestations (attestation loi Madelin notamment) Télécharger des modèles de devis optique ou dentaire. 12 13
COMMENT PROCÉDER POUR CHAQUE TYPE DE REMBOURSEMENT SANTÉ? Pour vos soins médicaux 48H Bon à savoir! Amaguiz s engage à rembourser vos frais de santé sous 48 h à compter de la réception du décompte électronique par la caisse d Assurance Maladie. Pour vos médicaments prescrits et remboursés Pour une consultation chez votre médecin situation A situation B Vous présentez votre attestation de tiers payant et votre carte Vitale Le tiers payant est automatique Vous n avez rien à faire! Vous présentez votre carte vitale Vous ne présentez pas votre carte Vitale ou votre médecin n est pas équipé Pour vos analyses, radios, matériels médicaux et vos soins réalisés par des auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes ) Vous n avez rien à envoyer à votre régime obligatoire Vous envoyez votre feuille de soins à votre régime obligatoire Vous présentez votre attestation de tiers payant et votre carte Vitale Si le professionnel de santé l accepte, vous n avez rien à nous adresser Si vous réglez, adressez-nous vos factures Nous vous remboursons la partie complémentaire sous 48h* si votre décompte porte la phrase «ce décompte a été transmis à votre organisme complémentaire» Vous n avez rien à nous envoyer VOTRE RÉGIME OBLIGATOIRE VOUS REMBOURSE Vous recevez un décompte qui ne porte pas la phrase «ce décompte a été transmis à votre organisme complémentaire» Ainsi que votre dernière attestation de carte Transmettez-le nous Nous vous remboursons la partie complémentaire sous 48h* À compter de la réception de votre décompte Si vous réglez uniquement la part complémentaire, adressez-nous la facture acquittée Si vous réglez la totalité, vous n avez rien à envoyer (télétransmission). Pour les soins non pris en charge par le régime obligatoire Vous devez faire l avance des frais. Ensuite, adressez-nous la facture ou la note d honoraires pour être remboursé à la hauteur des garanties indiquées sur vos Conditions Particulières. *Hors délais bancaires et postaux et hors cas exceptionnels 14 15
Pour votre prise en charge à l hôpital Rappel : Les garanties hospitalisation interviennent dès le 1er jour et sans limitation de durée, sauf l hospitalisation en psychiatrie qui est limitée à 30 jours. Et pour obtenir des services d assistance : comment ça marche? En fonction de vos choix de niveaux de garanties sur le module hospitalisation, vous bénéficiez de services d assistance à domicile pour vous aider à gérer votre quotidien et vous épauler en cas de coup dur (aide ménagère, garde d enfant, soutien scolaire, présence d un proche ). Pour vos consultations à l hôpital (soins externes) Présentez votre carte Vitale et votre attestation de tiers payant Pour vos séjours à l hôpital ou en clinique Demandez à bénéficier d une prise en charge au n indiqué au dos de votre attestation de tiers payant Pour effectuer une demande d assistance : Par tél : 01.45.16.85.39 Si le tiers payant est accepté, vous n avez rien à nous adresser Si vous réglez, adressez-nous votre facture Vous n aurez à régler que ce qui dépasse votre niveau de garanties Pour vous faire rembourser de vos dépenses personnelles à l hôpital (TV, téléphone, journaux, connexion à Internet) et de vos frais d accompagnant (lit et repas) adressez-nous vos factures. Sur votre smartphone : assistance.amaguiz.com ou en téléchargeant l application Amaguiz Assistance accessible gratuitement sur l Appstore ou Play Store Scannez ce QR code Retrouvez aussi sur votre smartphone tous les autres services personnalisés : Le suivi de vos remboursements santé en temps réel. La simulation des dépenses de santé en fonction des garanties de votre contrat. La géolocalisation des professionnels de santé partenaires : pharmacie, laboratoire d analyse, opticiens, dentistes... La consultation des informations de votre contrat : bénéficiaires et niveaux de garanties pour chaque module. 16 17
Pour vos remboursements de frais dentaires Pour vos remboursements de frais optiques Pour vos soins et traitements dentaires Pour les consultations chez votre dentiste, le détartrage, le traitement des caries, l orthodontie, présentez votre carte Vitale et réglez la dépense. Votre régime obligatoire vous règlera sa part. Si votre décompte comporte la mention Transmis à votre organisme complémentaire, vous n avez rien à faire. Dans le cas contraire, adressez-nous votre décompte, la note d honoraires remise par votre praticien ainsi que votre attestation de carte vitale mise à jour Pour vos prothèses dentaires Faites remplir un devis par votre chirurgien-dentiste et adressez-le nous Chez un opticien partenaire Vous présentez votre attestation Le tiers payant est Vous n avez rien à faire! de tiers payant et votre carte Vitale AUTOMATIQUE Vous réglez éventuellement à l opticien partenaire : pour la monture : le dépassement de prix par rapport au forfait figurant dans vos Conditions Particulières pour les verres : les traitements particuliers que vous désirez (anti-reflet, teinte solaire ) pour les lentilles : le dépassement de prix par rapport au forfait figurant dans vos Conditions Particulières. Chez un opticien non partenaire Nous vous communiquerons, sous 48 heures, le remboursement de votre régime obligatoire, celui d amaguiz et votre éventuel reste à charge. Faites établir un devis et adressez-le nous Vous connaîtrez le montant de vos remboursements et les frais restant à votre charge Le dentiste accepte le tiers payant. Vous n avez rien à nous adresser. Vous réglez à votre dentiste les éventuels dépassements non couverts par la formule de garantie que vous avez choisie. Le dentiste ne pratique pas le tiers payant. Présentez votre carte Vitale et adressez-nous la note d honoraires détaillée qu il vous remet. Pour le remboursement de la chirurgie des défauts visuels, adressez-nous la note d honoraires de votre praticien Pour les soins non pris en charge par le régime obligatoire mais remboursés par amaguiz selon votre niveau de garanties (implant dentaire, orthodontie adulte), vous devez obligatoirement nous adresser un devis avant que ne débutent vos traitements. 18 19
VOUS SOUHAITEZ RÉSILIER VOTRE CONTRAT ACTUEL POUR VOUS ASSURER CHEZ AMAGUIZ Plusieurs cas de figure pour résilier votre contrat de complémentaire santé : Vous anticipez votre date d échéance d au moins 2 mois... Si vous êtes assuré à titre individuel pour votre complémentaire santé, vous pouvez résilier votre contrat grâce à la loi Chatel (article L. 113-15-1 du code des assurances) Votre assureur doit rappeler sur votre avis annuel d échéance la date limite pour résilier votre contrat. L avis d échéance doit vous être envoyé au plus tôt 3 mois et au plus tard 15 jours avant la date limite de résiliation. Si vous recevez l avis d échéance moins de 15 jours avant la fin de la période de résiliation, vous avez 20 jours pour demander la résiliation de votre contrat (à compter de la date de réception de votre avis d échéance - le cachet de la Poste fait foi). Si vous ne recevez pas votre avis d échéance ou l information sur la date de résiliation n y figure pas, vous pouvez mettre un terme au contrat à tout moment, à compter de la date de reconduction du contrat. Votre contrat d assurance arrive à terme dans quelques mois, vous pouvez alors le résilier sur la base de vos conditions générales de souscription (préavis généralement de 2 mois). 3 MOIS AVANT L ÉCHÉANCE 2 MOIS ET 15 JOURS AVANT L ÉCHÉANCE 2 MOIS AVANT L ÉCHÉANCE DATE D ÉCHÉANCE DU CONTRAT Bon à savoir! Nous nous chargeons d envoyer à nos frais en recommandé votre lettre de résiliation signée si vous nous l envoyiez par courrier simple 3 mois avant la date d échéance de votre contrat. Amaguiz prend en charge l envoi en recommandé de votre Vous pouvez envoyer votre lettre de résiliation à votre assureur Si votre avis d échéance arrive pendant cette période, vous avez 20 jours pour envoyer votre lettre de résiliation demande de résiliation Votre situation change Votre contrat de complémentaire santé peut être résilié en cas de survenance d un des événements suivants (en fournissant les documents justificatifs à votre assureur) : changement de domicile, changement de situation matrimoniale, changement de régime matrimonial, changement de profession, retraite professionnelle. La résiliation du contrat ne peut intervenir que dans les trois mois suivant la date de l événement. Important! Dans tous les cas, envoyer votre résiliation par courrier en recommandé avec accusé de réception à votre assureur. Pour vous aider, n hésitez pas à utiliser le modèle de lettre de résiliation que nous vous avons fait parvenir par email lors de votre souscription. Conservez précieusement l accusé de réception de votre lettre de résiliation ainsi que l enveloppe contenant l avis d échéance de votre assureur. En effet, c est la date figurant sur le cachet de la poste qui fait foi concernant le décompte des délais Loi Chatel. 20 21
VOS AVANTAGES EN TANT QUE CLIENT AMAGUIZ Parrainez et recevez jusqu à 100 pour vous et une réduction pour votre filleul! En tant que client amaguiz, quels sont les avantages à souscrire un nouveau contrat? Vous êtes satisfait des services d amaguiz? Vous souhaitez recommander amaguiz à vos proches? En parrainant votre famille, vos amis, vos collègues, vous obtenez une réduction de 20 sur votre assurance à chaque parrainage et vous pouvez avoir jusqu à 100 de réduction chaque année! Dans la rubrique «mes avantages clients» de votre espace personnel, découvrez-vite l offre exclusive qui vous est spécialement réservée pour toute nouvelle souscription. Pour parrainer, rien de plus simple : Rendez-vous dans la rubrique «Mes avantages clients» de votre espace personnel et complétez un formulaire de parrainage. Votre filleul souscrit son 1er contrat amaguiz en indiquant votre code parrainage et votre adresse email. Il bénéficie alors immédiatement d une réduction avantageuse sur son contrat. Lorsqu il sera assuré chez amaguiz depuis 1 mois, vous bénéficierez d une réduction immédiate de 20 sur votre prochain prélèvement. Un email de confirmation vous sera bien entendu envoyé au préalable. Bon à savoir! Il est indispensable pour bénéficier de votre réduction que votre filleul souscrive en toute autonomie son contrat d assurance et indique sur son devis votre code parrainage PARRAIN et votre email (celui avec laquelle vous vous identifiez sur votre espace personnel amaguiz). Sans ces informations, vous ne pourrez pas bénéficier de vos avantages. Cette offre est exclusivement réservée aux souscriptions réalisées par Internet sur le site www.amaguiz.com! Assurance Auto Classique & Pay as you drive - Habitation - Santé Emprunteur - Chien-Chat - Garantie des Accidents de la vie 22 23
TOUS LES MOYENS POUR NOUS CONTACTER LES 5 ENGAGEMENTS D AMAGUIZ Par TÉLÉPHONE : au 02 40 13 58 58 Vous pouvez également vous faire rappeler par un conseiller amaguiz en cliquant sur le bouton de demande de rappel depuis le site ou à partir de votre espace personnel. 1 2 Engagement de PRIX : chez amaguiz, nous arrivons à baisser vos tarifs d assurance grâce à un modèle économique simplifié et efficace, sans coût d intermédiation et par la conception d une offre qui permet à chacun de ne payer que ce dont il a réellement besoin tout en ayant des garanties très complètes. Engagement de QUALITÉ : parce que l assurance, ce n est pas simplement un prix, amaguiz est également reconnue pour la qualité de ses produits et services. De plus, à travers sa démarche qualité, amaguiz s engage à vous satisfaire tout au long de la vie de votre contrat. Par EMAIL : depuis votre espace personnel Par COURRIER : Amaguiz 130 avenue Claude Antoine Peccot BP 80297 44702 ORVAULT CEDEX 3 4 5 Engagement de SIMPLICITÉ et de TRANSPARENCE : chez amaguiz, nos offres d assurances sont présentées de façon didactique et simple et les contrats amaguiz sont rédigés de façon lisible et claire. En toute transparence, les avis des clients sont consultables sur le site et amaguiz s engage à vous communiquer les taux de satisfaction clients. Engagement de LIBERTÉ : depuis votre espace personnel, gérer vos contrat en totale autonomie, personnalisez vos assurances avec de nombreuses options, téléchargez vos documents et signez électroniquement. Engagement de CONFIANCE et d ÉCOUTE : depuis notre siège social nantais, nos conseillers sont là pour répondre à toutes vos interrogations du lundi au vendredi de 8h30 à 20h et le samedi de 9h à 14h. Produits & Services 24 25
AMAGUIZ, L ASSUREUR NOUVELLE GÉNÉRATION Amaguiz est un assureur nouvelle génération, filiale 100 % web de Groupama, créé à partir de l écoute des consommateurs et basé à Nantes. Assureur «low cost nouvelle génération» par Internet, amaguiz propose des prix extrêmement compétitifs, des garanties très complètes et un haut niveau de services. Amaguiz est aussi la seule assurance à proposer une véritable assurance automobile Pay as you drive pour tous. Amaguiz.com c est aussi une assurance 100 % liberté avec une souscription et une résiliation possibles à tout moment. Document non contractuel - 16/12/2014 ASSURANCES AUTO, HABITATION, SANTÉ, EMPRUNTEUR, CHIEN-CHAT ET GARANTIE DES ACCIDENTS DE LA VIE