INFORMATION SUR LA HERNIE HIATALE Objectifs de ce document : Vous expliquer l intervention Vous informer sur les risques de cette chirurgie Répondre aux principales questions que vous pouvez vous poser. Ces informations complètent l information orale qui vous a été délivrée par votre chirurgien. ANATOMIE Qu est ce que la hernie hiatale? C est le passage permanent ou intermittent de la partie haute de l estomac dans le thorax à travers l orifice hiatal (orifice normal dans le diaphragme permettant le passage de l œsophage. Conséquence : c est le reflux gastro œsophagien ou RGO. Le RGO se manifeste par une sensation de brûlure dans la poitrine qui augmente lorsque l on se penche en avant. Parfois les signes sont trompeurs : Douleur en avalant Toux nocturne due à une irritation des bronches par le reflux acide en position allongée Irritation fréquente de la gorge amenant à consulter un ORL Anémie : sensation de faiblesse et pâleur due à un saignement provoqué par la hernie hiatale. - 1
Quelles sont les complications du RGO? - L œsophagite : qui est une inflammation du bas œsophage - L endo-brachy-oesophage est un terme compliqué pour traduire la transformation revêtement du bas œsophage en une muqueuse de type gastrique. Cette lésion peut se cancériser et nécessite une surveillance étroite par fibroscopie. - 2
PENDANT L'HOSPITALISATION L'intervention L'intervention consiste à réaliser une valve qui empêche le reflux acide dans l œsophage. Cette valve est effectuée à partir de l'estomac qui va «enrober» l œsophage. L augmentation de pression qui en découle empêche le reflux et ses conséquences. C'est une intervention couramment pratiquée, avec un taux de complications faible. Elle est réalisée par cœlioscopie par l intermédiaire des 5 petites incisions. Avant l intervention Il n y a pas d examen particulier sauf si votre état de santé le nécessite en fonction de la consultation d anesthésie. Une préparation cutanée est effectuée dans le service par le personnel soignant selon le protocole qui vous a été remis lors de la consultation. Vous devez rester à jeun à partir de minuit la veille de l'opération (incluant boissons et tabac). Le jour de l intervention Préparation cutanée selon le protocole Bas à varices (prévention de la phlébite) Prémédication prescrite par l anesthésiste. Descente au bloc opératoire (horaire variable selon le programme opératoire. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. La durée approximative de l opération est de 1 heure 30 à 2 heures. L'intervention est réalisée dans la majorité des cas par cœlioscopie : à l'aide de 5 orifices de 5 à 10 mm et d un système de vidéo opératoire. Cette voie d abord peut parfois être «convertie» en une incision classique de l abdomen en raison de difficultés qui peuvent être rencontrées lors de l'intervention. Il ne s agit pas d une complication mais d une adaptation technique. - 3
Après la chirurgie La surveillance post-opératoire a pour but un retour progressif à un état normal ainsi que la détection de complications éventuelles. Lorsque l'intervention est terminée, vous êtes transféré en salle de réveil pour un minimum de 2 heures. Seront surveillés votre état de conscience, votre pouls, votre saturation en oxygène, votre respiration et les drains éventuels. Vous aurez une sonde naso gastrique c'est à dire un tuyau passant par le nez et qui va dans l'estomac pour l'aspirer. Vous pouvez également avoir des drains, c'est à dire des tuyaux qui vont aspirer les sécrétions qui pourraient s'accumuler dans la zone opératoire. Retour dans le service en cas d hospitalisation Vous serez levé le lendemain de l intervention. La sonde gastrique est retirée le lendemain de l intervention. Les drains, s il y en a, seront progressivement enlevés dans les jours suivants. Vous reprendrez l'alimentation progressivement, en général le lendemain de l intervention, en commençant d'abord par la boisson puis progressivement les aliments solides. En général vous aurez des fils résorbables sur les mini-incisions c est-à-dire «qui tombent tous seuls en quelques jours». La sortie est habituellement prévue au deuxième jour après l opération. RETOUR AU DOMICILE Pendant votre convalescence, vous devrez vous conformer aux consignes de la diététicienne. Parfois vous aurez du mal à avaler certains aliments solides et une alimentation mixée est conseillée pendant quelques jours à quelques semaines. Vous reprendrez une alimentation normale dans les mois qui suivent. En cas de difficulté majeure à vous alimenter, prévenez votre chirurgien. Une convalescence de 10 à 15 jours est nécessaire. - 4
CONSEQUENCES ET COMPLICATIONS Les complications post-opératoires peuvent être : Liées à tout acte chirurgical comme la phlébite, l embolie pulmonaire, l hémorragie et l infection. Pour les interventions par cœlioscopie en cours d intervention le chirurgien peut être amené à ouvrir le ventre en cas de difficultés. Il ne s agit pas d une complication mais d une adaptation de la technique opératoire Complications propres à la chirurgie de la hernie hiatale : Plaie de la rate : exceptionnelle mais possible en raison de la proximité de celle-ci avec l estomac Dysphagie : c est la difficulté pour avaler : ce trouble doit régresser dans les mois suivant. Sa persistance fera pratiquer des examens radiologiques (transit oesogastroduodénal) ou endoscopiques (fibroscopie et parfois dilatation). Propres au terrain (diabète, artérite, insuffisance respiratoire, maladies cardiaques, insuffisance rénale ) SURVEILLANCE AU LONG COURS Il n y a pas de surveillance particulière après une cure de hernie hiatale simple. En revanche si vous présentez un endo-brachy-œsophage, une surveillance annuelle par fibroscopie est recommandée et sera réalisée par votre gastro-entérologue. - 5