L ANESTHÉSIE POUR LA CHIRURGIE OPHTALMOLOGIQUE Service d Anesthésiologie CUB Erasme ULB Bruxelles
PARTICULARITÉS DE L ANESTHÉSIE EN OPHTALMOLOGIE Le terrain patients aux âges extrêmes de la vie (enfants, vieillards) pathologies associées cardiovasculaires respiratoires métaboliques (diabète.) musculaires
Effets systémiques des collyres cholinergiques (miosis, brady, hypo) bêta-bloquants (Pioc <, bradycardie, asthme) sympathomimétiques (Pioc >, mydriase, hypertension, céphalées) parasympathicolytiques (atropine) Acetazolamide (Diamox) : Pioc <, hypokaliémie, hypovolémie,...
RAPPEL ANATOMIQUE L orbite pyramide irrégulière os frontal, zygomatique, maxillaire. mur latéral et médian angle 45 hauteur : 35 mm largeur : 40 mm profondeur : 40 mm globe oculaire : 23 mm
Nerf optique en continuité avec la base du crâne Innervation de l œil nerf trijumeau Muscles extraoculaires 4 muscles droits 2 muscles obliques Artère ophtalmique < carotide interne
ANESTHÉSIE LOCO- RÉGIONALE L anesthésie de contact L anesthésie péribulbaire Bloc du nerf facial (clignement des yeux) L anesthésie rétrobulbaire Anesthésie et akinésie du globe oculaire
ANESTHÉSIE RÉTROBULBAIRE Complications perforation du globe oculaire lésion traumatique du nerf optique hématome orbitaire occlusions vasculaires injection intra-artérielle réflexe oculocardiaque passage SNC (via nerf optique) arrêt respiratoire, cardiaque... Contre-indications (myopie, )
ANATOMIE DU GLOBE OCULAIRE Sphère à contour rigide Pression interne de 12 à 80 mmhg vaisseaux, humeur aqueuse, vitré Segment antérieur chambre antérieure (3mm) cornée, iris, pupille Segment postérieur vitré (volume : 4.5ml, 80% vol. œil) rétine (10 couches) choroïde sclère
PRESSION INTRAOCULAIRE Physiologie humeur aqueuse sécrétée par les corps ciliaires 2mcl/min : chambre postérieure éliminée par canal de Schlem : chambre antérieure (veines) pression choroïdienne ~ PVC vitré (?)
PRESSION INTRAOCULAIRE Modifications diminution : agents anesthésiques, inhibiteur anhydrase carbonique.. augmentation : succinylcholine, toux, intubation, contractions musculaires, pression externe, nausées, vomissements, > PVC, > PCO 2, frissons...
RÉFLEXE OCULO-CARDIAQUE Déclenchement : augmentation Pioc traction sur muscles oculomoteurs stimulation conjonctive, paupières Afférences : branche ophtalmique du V Efférences : vague : (X) bradycardie sinusale, pauses, arythmies, extrasystoles...
RÉFLEXE OCULO-CARDIAQUE Traitement arrêt de la stimulation atropine IV anesthésie locale du muscle (le réflexe s épuise spontanément) Nausées : réflexe oculo-gastrique?
PROCÉDURES CHIRURGICALES Chirurgie à globe ouvert (Pioc) cataracte glaucome greffe de cornée corps étranger décollement de rétine bulle
PROCÉDURES CHIRURGICALES Chirurgie à globe fermé décollement de rétine simple strabisme énucléation voies lacrymales.
RÔLE DE L ANESTHÉSISTE Buts à atteindre analgésie akinésie oculaire patient en décubitus dorsal (dyspnée ) patient immobile (antitussifs ) stabilité hémodynamique traitement des complications
RÔLE DE L ANESTHÉSISTE Types d anesthésie locale locale «assistée» générale masque masque laryngé intubation
PRISE EN CHARGE PAR L ANESTHÉSISTE Consultation d anesthésie préopératoire Préparation à l intervention (COPD..) Adaptation des techniques d anesthésie Sédation (?) Installation optimale du patient
PRISE EN CHARGE PAR L ANESTHÉSISTE Voie d accès veineuse Appareils de surveillance adaptés ECG, RC, TA, Sat O 2, CO 2, exp Accès aux voies respiratoires Matériel de réanimation Surveillance postopératoire
PROBLÈMES POSÉS PAR L ANESTHÉSIE DE L ENFANT EN OPHTALMOLOGIE Diagnostique et traitement précoce Pathologies associées Age des patients nouveau-nés! RC ~ ~ débit cardiaque
PROBLÈMES POSÉS PAR L ANESTHÉSIE DE L ENFANT EN OPHTALMOLOGIE Effets systémiques des collyres diminuer les concentrations occlusion du canal lacrymonasal Vagotonie importante Risque d hyperthermie maligne!!! Ne pas dilater les 2 yeux
INTERVENTIONS CHEZ L ENFANT Examen sous narcose Strabisme (70%) Glaucome congénital (Diamox) Cataracte congénitale Voies lacrymales Trauma pénétrant Ptosis
INTERVENTIONS CHEZ L ENFANT Rhabdomyosarcome Rétinoblastome NB STRABISME réflexe oculocardiaque +++ vomissements postopératoires ~ 80% Dropéridol 0.075mg/kg préop ~ 10% hyperthermie maligne?
OPHTALMIC ANAESTHESIA Editors : Chandra KUMAR Chris DODDS Gavy FANNING Swets and Zeitlinger (2002) publishers