Perdre du poids en EMS Pourquoi s en préoccuper? AVDEMS - Janvier 2014 P. Coti Bertrand Nutrition Clinique - EDM 1
Introduction La dénutrition est une maladie Santé et qualité de vie compromises La dénutrition est curable Soin nutritionnel Manger / Bouger / Socialiser Mieux vaut prévenir que guérir Ethique La dénutrition est complexe Vision partagée Interdisciplinarité
La dénutrition est une maladie Santé et qualité de vie compromises La dénutrition est curable Soin nutritionnel Manger / Bouger / Socialiser Mieux vaut prévenir que guérir Ethique La dénutrition est complexe Vision partagée Interdisciplinarité
La dénutrition est fréquente Domicile 5 à 10% Hôpital 20 à 60% Institution 30 à 60% CTR 30% 3 Euronut-Seneca, 1991 5 UK, 1972 7 UK, 1979 5 Blonder-Cynober, 1992 2 Löwink, 1992 1 à 4 Cederholm, 1992 59 Rapin, 1985 67 Brocker, 1998 50 Alix, 1990 39 Cederholm, 1992 22 Volkert, 1992 19 Sahyoun, 1988 30 à 60 Rudmann, 1989 10 à 85 Kerstetter, 1992 45 Keller, 1993 26 à 35% Sullivan, 1995 34% Coti, 2000
La dénutrition est grave % du poids de forme 0-10 - 20-30 - 40-50 Infection Cicatrisation Anémie Hypoalbuminémie Diminution de l immunité Fatigabilité cellulaire Bronchopneumopathie Dépendance dans AVQ Faiblesse pour marcher Infection urinaire Faiblesse Baisse pour de QOL s asseoir Escarres Décès Mort temps Adapté de Heymsfield SB et al.
Vieillissement et perte de poids 80 75 70 65 60 55 Poids homme femme 2735 hommes / 2490 femmes 15 à 98 ans Bonne santé Indépendants Mesure de la composition corporelle par BIA Perte de poids après 70 ans 50 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85 ans Pichard et al. Nutrition 2001;17:534-41.
Muscle 40 ans Homme Femme Masse grasse 50 ans Pichard et al. Nutrition 2001;17:534-41.
Le muscle n est pas protégé contre la perte de poids 52 femmes / 45 hommes avec dénutrition chronique ~ 48 ans versus 79 ans Schneider S et al.clin Nutr 2002;21:499-504.
La dénutrition altère tous les muscles Atteinte de toutes les fibres musculaires Fibres musculaires striées squelettiques Fibres musculaires cardiaques, respiratoires Fibres musculaires striées de l oesophage
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Plus de force musculaire La force musculaire est augmentée par 10 semaines de SNO (360Kcal/j) +/- associés à un programme d entraînement musculaire (45 min x3/sem) chez 100 PA fragiles en EMS Fiatarone et al. NEJM 1994
C est plus difficile de reconstruire 24 SJ (~50 ans) / 26 SA (~75 ans) Dénutrition nécessitant une sonde naso-gastrique pdt 21 jours Mieux vaut prévenir que guérir Hébuterne et al. Clin Nutr 1997;16:283-9.
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La dénutrition est insidieuse Hospitalisation Poids Prothèse de genou Dénutrition - 10 % Pneumonie Deuil Fracture de hanche 74 ans 76 ans 78 ans 80ans Histoire du poids Temps
Histoire du poids Poids Suivi de la prise en charge temps
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PAM... Alerte Poids Appétit - Mobilité 5% en 1 mois en 3 mois
La dénutrition est une maladie Santé et qualité de vie compromises La dénutrition est curable Soin nutritionnel Manger / Bouger / Socialiser Mieux vaut prévenir que guérir Ethique La dénutrition est complexe Vision partagée Interdisciplinarité
Inappétence Régimes Troubles des sens Alcool Vieillissement Sarcopénie Maladies Activité physique Environnement Dénutrition Moindre réponse anabolique Médicaments Inflammation Insulinorésistance Catabolisme protéique
Une offre adaptée aux besoins spécifiques Une prise en charge interdisciplinaire Le savoir diététique et culinaire L assistance nutritionnelle Suppléments nutritifs oraux Manger avec plaisir Éveiller les sens Compenser Le déclin fonctionnel Les troubles de la mastication et de la déglutition Manger plus ou plus souvent?
Dérèglement de l appétit 35 SJ / 54 SA Bonne santé Indépendants Déficit calorique de 760 Kcal/j pendant 21 jours Absence d hyperphagie compensatrice Roberts et al. JAMA 1994;272:1601-6.
Alimentation adaptée Alimentation diversifiée, équilibrée qui apporte tous les nutriments en quantité suffisante et en qualité satisfaisante selon les recommandations de la SFNEP 2009 4 principes de base Fractionnement Enrichissement Adaptation de texture Choix = pas de régime Plaisir, convivialité du repas Lieu, compagnie, qualité et type de service Horaires et durée du repas Confort
Du muscle de l énergie et des protéines Les protéines ne suffisent pas. Il faut de l énergie De l énergie en 4 à 6 repas Balance nette en phényl-alanine sur la jambe nmol/min/100 ml 70 60 50 40 30 20 10 0-10 -20 Jeunes, AA Agés, AA Jeunes, AA + glucose Agés, AA + glucose -30 Basal AA ± glucose Volpi. Am J Physiol 1999 ; Volpi.J Clin Endocrinol Metab 2000; Boirie. Am J Clin Nutr 1997
Des protéines sur 1 repas 60 50 Apport protéique oral fractionné Charge orale protéique 40 30 20 10 L anabolisme protéique est mieux stimulé par une charge orale protéique (80% en 1 repas) que par un fractionnement en 4 repas. 0-10 Masse maigre maigre J0 J0J14 Balance azotée azotée J0 J0 J14 Turn over Anabolisme protéique Catabol. proté anabol. ique Arnal MA et al. Am J Clin Nutr 1999;69:1202-8.
Intervention nutritionnelle Suppléments nutritifs oraux Compliance 20 à 30% Durée et volume de prescription chez le malade Assistance par sonde / stomie
Dénutrition = Acteur dans un projet de vie Ou Spectateur face à la fatalité de la mort
Limites éthiques en nutrition = ne pas s acharner Plaisir Limites étiques en nutrition = ne pas négliger Besoin vital
«Le Créateur, en obligeant l homme à manger pour vivre, l y invite par appétit et l en récompense par le plaisir» Anthelme Brillat Savarin, 1825 Gastronome, épicurien
«L EMS en mouvement»
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