Centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins EHPAD - EOH LE DARI (Document d Analyse d du Risque Infectieux) un objectif au service de la prévention du risque infectieux C. BERNET, 30 mars 2012 LES EHPAD Des structures très différentes des unes des autres, mais avec des problématiques communes des ratios de personnel faible, en particulier IDE, rôle fondamental des AS et ASH résidents dépendants manque de coordination médicale multiples intervenants extérieurs médecins coordonnateurs, mais à renforcer structures situées à mi chemin entre la ville et l hôpital
Des résidents r à haut risque d infectiond vie en collectivité - Vie relationnelle favorisée Convivialité ++ tout sauf l isolement structure très ouverte, nombreuses visites totalement libres age + maladies sous jacentes + Alzheimer dépendance + Alitement + Dénutrition + intensité de soins (stomies, SAD ) Bilan des IAS dans les EHPAD Enquêtes Prévalence (%) Remarques PRIAM 2006-7 11.23* 10% population - EHPAD ENP 2001 5.07 SLD 65 ans ENP 2006 4.18 SLD 65 ans D-A 2008 6.00 uniquement EHPAD HALT 2010 4.00 uniquement EHPAD EPIPA 2012 * 4.6% IAS confirmées, 6.63 % probables Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre Lyon 29/09/11 les infections A-M Tahrat, nosocomiales B Lejeune & associées aux soins4
Bilan des IAS dans les EHPAD Enquêtes ITU PNO ISO Tissus mous PRIAM 2006-7 2.64 1.28 4.65 GE Autres 0.48 1.05 0.76 1.01 ENP 2006 2.45 0.94 0.77 0.71 / / D-A 2008 1.60 0.90* / 2.10 0.2 / HALT 2010 1.21 0.81 / 1.21 / / EPIPA 2012 Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre Lyon 29/09/11 les infections A-M Tahrat, nosocomiales B Lejeune & associées aux soins5 Les infections en EHPAD infections bactériennes bactéries résistantes aux ATBE BLSE, SARM, ERG, EPC BHR Clostridium difficile O27 circonstance aggravante: transfert et nomadisme gale : Sarcopsscabei infections virales infections respiratoires hautes et basses VRS, Grippe syndrome grippal Fièvre quasi constante, Symptomatologie très variable gastro-entérites norovirus, rotavirus, adenovirus Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre Lyon 29/09/11 les infections A-M Tahrat, nosocomiales B Lejeune & associées aux soins6
Les infections en EHPAD contamination interhumaine +++ Résidents Personnel Mains environnement Visiteurs Famille Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre Lyon 29/09/11 les infections A-M Tahrat, nosocomiales B Lejeune & associées aux soins7 Prévention = PS + PCH + BP soins + environnement + sujets à RI + DASRI + vaccinations Centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins EHPAD - EOH La prévention des infections associées aux soins dans le secteur médicosocialm un programme national
Plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins 2009-2013 2013 mieux faire face aux phénomène infectieux diffusant d un secteur à l autre renforcer la sécurité du patient résident dans les 3 secteurs établissements de santé, établissements médicosociaux et soins de ville personnes âgées étab. d'hébergement pour personnes âgées dépendantes EHPAD personnes handicapées foyer d'accueil médicalisé FAM maison d'accueil spécialisé MAS secondairement, selon 1 ère évaluation (2013) établissement d'enfants handicapés SSIAD Circulaire n DGS/DHOS/DGAS/2009/264 du 19 août 2009 relative à la mise en œuvre du PSN-PIAS 2009-2013 Circulaire n DGS/DHOS/DGAS/2009/264 Centre de coordination du 19 Sud-Est août 2009 de la lutte relative contre à les la mise infections en œuvre nosocomiales du PSN-PIAS & associées 2009-2013 aux soins Circulaire n DGCS/DGS/2011/377 du 30 septembre 2011 relative à la mise en œuvre du PSN-PIAS 2011-2013 Circulaire n DGCS/DGS/2011/377 du 30 septembre 2011 relative à la mise en œuvre du PSN-PIAS 2011-2013 Objectifs du programme IAS/EMS pas de règles détaillées applicables uniformément aux EMS mais promotion d'une démarche qui permette à chacun d évaluer le risque au regard de la situation épidémiologique d apprécier son niveau de maîtrise du risque IAS d élaborer ou adapter son programme d action de communiquer
Programme national EMS - ajustement intervention des représentants des EHPAD suppression de l obligation pour les EHPAD, MAS et FAM d avoir réalisé leur DARI avant fin 2012 action à inclure dans le cadre de l évaluation interne Attente d une nouvelle circulaire en cours de signature ANESM, recommandations de bonnes pratiques professionnelles L évaluation interne : repères pour les EHPAD plus d impératif de calendrier (pas d obligation de l avoir réalisé avant fin décembre 2012) Fin 2012, réalisation d un bilan à partir des retours des structures ayant déjà réalisé leur DARI nombre limité d indicateurs (suivi régional / DG ARS) 5 axes priorisés dont La prévention Centre des de risques coordination liés Sud-Est à la santé de la inhérents lutte contre àles la infections vulnérabilité nosocomiales des résidents & associées avec aux l axe soins 2 : 5 axes priorisés dont La prévention des risques liés à la santé inhérents à la vulnérabilité des résidents avec l axe 2 : Analyse et maîtrise du risque infectieux - indicateur : taux de chapitre du manuel du GREPHH évalués - 1 / an Analyse et maîtrise du risque infectieux - indicateur : taux de chapitre du manuel du GREPHH évalués - 1 / an Élément du programme mise à disposition d outils d au niveau national pour aider les établissements à élaborer leur DARI, l État met à la disposition différents outils que pourront utiliser les établissements s ils ne disposent pas par ailleurs d outils propres d un niveau au moins équivalent : manuel national d auto appréciation : outil GREPHH des fiches techniques et des protocoles d aide à la gestion, en lien direct avec le manuel élaborés par un groupe de travail inter CCLIN élargi les EMS pourront utilement se référer à d autres outils de formation ou d aide à la pratique en cours d élaboration : MOBIQUAL kit de formation du bon usage des antibiotiques à l usage des médecins libéraux (DGS) http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/ehpad/ehpad_evaluation.html
Objectif(s) DGCS / DGS objectif 1 e objectif 2 nd proposer des fiches techniques en rapport avec l outil GREPHH servez vous et adaptez thème exclu - V1 Traitements anti-infectieux (DGS) fournir le maximum de matériel pour faciliter la tache des professionnels tout en laissant le choix aux structures mettre à disposition une fiche technique thématique actualisée commune : À faire connaître au secteur médicosocial Simplifier les recherches par les professionnels concernés définition d un plan de communication à toutes les étapes de la démarche, vers tous les acteurs concernés Fiches techniques V1 - Q de satisfaction http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/ehpad/ehpad_evaluation.html
En cours en attente MOBIQUAL (site Internet) participants : O. Reynaud-Levy, B. de Wazières, C. Rabaud, J. Gaillat, F. Puisieux, G. Ruault, H. Bouvier, A. de Peufeilhoux, P. Parneix objectif : fournir des outils à la fois opérationnels et pédagogiques pour les professionnels des EHPAD onglets : Métiers Thèmes : prévention : PS, PCH, hygiène corporelle, H bucco dentaire, mycoses, vaccination, nutrition et hydratation Sites infectieux : IU, IP, IC, ID + indications d hospitalisation Escarres Formations : HM, hygiène des locaux Ex de protocoles, de signalisations pour les chambres Épidémie /BMR Recommandations nationales Glossaire / Aide du bon usage des antibiotiques en EHPAD 12 films : scenarii pour être joués Principe du teasing thèmes urines UR 1 : ni BU ni ECBU sans symptômes UR 2 : colonisation n est pas l infection UR 3 : BMR évoluent aussi en EHPAD UR 4 : ATBE un outil pertinent prélèvement PE 1 : pas d écouvillon PE 2 + 3 : la colonisation n est pas l infection PE 4 : les situations relevant d une ATB sont rares poumons PO 1 : le hit parade des germes PO 2 : la réévaluation clinique de l efficacité PO 3 : les stratégies thérapeutiques à oublier PO 4 : privilégier la vaccination LE DARI évaluation : identifier et analyser les risques recenser les épisodes infectieux des 3 dernières années déterminer leur criticité = gravité X fréquence gravité de 1 (mineure) à 4 (risque vital) fréquence de 1 (possibilité faible de survenue) à 4 (possibilité élevée) hiérarchiser les risques infectieux gestion du risque infectieux analyser le niveau de maîtrise du risque infectieux dans l établissement Manuel du GREPHH joint à la circulaire du 30 Septembre 2011 7 chapitres d autoévaluation Identification des points forts et des points à améliorer élaborer le programme d actions prioritaires prévoir le calendrier de réalisation du programme d actions prévoir la périodicité des évaluations du programme d actions communication compréhension des mesures et adhésion des acteurs vers les personnels, les professionnels externes, les résidents, les familles, les visiteurs http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/ehpad/ehpad_evaluation.html
Élaboration du DARI mise à disposition d'outils signalement (expertise CIRE, CCLIN-ARLIN) cas groupés IRAB (circ. n DHOS/DGS/DGAS/2006/489 du 22 nov. 2006 ) cas groupés de GEA (instruction DGS/DGOS en cours d élaboration) maladies à D.O. (art. R.3113-1 à 5 et art D. 3113-6 et 7 du code SP cas groupés de décès inexpliqués ou tout phénomène anormal survenant dans un contexte infectieux pouvant constituer une menace sanitaire grave pour la santé de la population. (art.l.1413-14 et 15 du code la santé publique) surveillance surveillance des IAS en tenant compte des spécificités et des moyens ENP des IAS en EHPAD en 2013 ou 2014 (InVS) Élément du programme Au niveau de l EMS l engagement du directeur dans la démarche désignation d un responsable mandaté constitution d un comité de suivi composé au minimum du directeur ou de son représentant, d un médecin intervenant dans l établissement (médecin coordonnateur / EHPAD) d un cadre infirmier ou d un infirmier référent
Élément du programme Au niveau de l EMSl thèmes prioritaires connaissance et application de l Hygiène standard + HM sensibilisation des personnels à la vaccination antigrippale définition de la stratégie de surveillance et du signalement de certains phénomènes infectieux élaboration d un plan de crise : épidémie plan antibiotique : Prévention de la transmission croisée + HM Couverture vaccinale bactériennes ou virals (grippe ou pneumonie à Pneumocoques) Bon usage des anti-infectieux Élément du programme Suivi et accompagnement au niveau régional sessions de sensibilisations (Dr, professionnels responsables ) : ARS en lien avec les acteurs régionaux (CIRE, CCLIN/ARLIN) accompagnement méthodologique : CCLIN/ARLIN suivi de la mise en œuvre du PGM : ARS incitation à l organisation en communautés hospitalières de territoires et aux Groupements de Coopération Sanitaires et médico-sociale (GCSMS) REX : GE (groupements d employeurs, association loi 1901-26 / GE M3S) incitation à la mise en place d équipe mobile de la PRI
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