Analyse des données Les indicateurs de pathos Formation 2012 1
3 GRANDS TYPES DE DONNEES Données descriptives de la population accueillie Le PMP Données alimentant la réflexion en terme d organisation : les niveaux de soins 2
Données descriptives de la population accueillie 3
Population : les indicateurs A partir de l'ensemble des couples états pathologiques profils présents dans la population étudiée, le modèle pathos détermine pour cette population un certain nombre d indicateurs qualitatifs et quantitatifs. 4
Par ex : Descriptif population Distribution des domaines pathologiques Croisement des profils de soins et des domaines Croisement des pathologies et des profils de soins Répartition des groupes de patients proches (GPP) (groupes exclusifs les uns des autres ) 5
Répartition des domaines 1. Quelle répartition des domaines des différents états pathologiques? 6
CROISEMENTS PROFILS/DOMAINES 7
Distribution et croisements des profils 3. Quelle est la distribution des profils et croisement entre profils et états pathologiques? Par exemple : Combien (quels que soient les états pathologiques) de profils : T2, CH, P1, R2? etc Combien d insuffisances cardiaques ayant les profils : T1, T2, DG, S1? etc 8
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Les soins Les Soins Médicaux et Techniques Importants ou SMTI Correspondent à nécessité d'une prise en charge par une structure disposant de ressources humaines et matérielles suffisantes pour assumer correctement et en toute sécurité des pathologies «lourdes» évolutives et/ou instables, sans préjuger de la nature de cette structure. Un patient est SMTI quand il présente un ou plusieurs couples état pathologique - profil imposant le plus souvent une permanence infirmière 24 heures sur 24 et une surveillance médicale rapprochée pluri-hebdomadaire. Profils : T1, P1, M1, T2 et certains profils R1 10 10
SMTI EHPAD? Les SMTI en EHPAD ne peuvent ou ne devraient Concerner que quelques SMTI «temporaires» correspondant à des états aigus brefs et réversibles 7à 8% paraissent être un nombre MAXIMUM. Les SMTI au long cours n ont pas vocation à être admis en EHPAD+++ mais en USLD redéfinies (sauf conditions de prise en charge particulières) 11 11
SMTI /USLD SMTI en USLD concernent : «des états précaires» au long cours requérant une surveillance médicale rapprochée au long cours et des adaptations thérapeutiques fréquentes. «des états pathologiques instables» A risque de rechutes fréquentes risquant d induire des hospitalisations itératives, telles que l on peut en rencontrer dans les graves insuffisances cardiaques, respiratoires, rénales, chroniques ces états instables pouvant être assez bien stabilisés au prix d'une surveillance rapprochée. 12 12
Les 9 groupes de patients proches Les groupes proches de patients (GPP) Les populations «SMTI» et «non SMTI» peuvent être subdivisées en «9 groupes de patients proches». Ces groupes sont exclusifs les uns des autres et rassemblent des personnes ayant des besoins quantitativement et qualitativement comparables. Un indicateur comptabilise combien il y a de personnes dans l établissement dans chacun des 9 GPP. 13 13
SMTI Groupes de patients proches GPP1 : Pronostic vital (T1) GPP 2 : Psychiatrie de crise (P1) GPP 3 : Rééducation lourde (R1 mais pas tous) GPP 4 : Mourants lucides (M1) GPP 5 : Autres SMTI (dont les T2) NON SMTI GPP6 : Déments déambulants (croisement PATHOS et AGGIR) GPP7 : Mourants non lucides (M2) GPP 8 : Soins légers (S1 et S0) GPP 9 : Autres non SMTI 14 14
PMP 15 15
Le PMP Indicateur global de charge en soins pour la prise en charge des poly-pathologies dans une population donnée. Le PMP exprime la «lourdeur en soins médicaux d un malade moyen» comme le GIR moyen pondéré exprime La «lourdeur en soins de base d un malade moyen». 16 16
Un même PMP peut recouvrir des types de besoins très différents Un même PMP peut être une conjugaison très variable des niveaux de soins nécessaires dans les huit postes, et recouvrir, en matière de besoins et d'organisation, des réalités très différentes. Le PMP ne permet pas d'évaluer la nature réelle qualitative des besoins, indispensable pour établir un projet d'établissement, les autres indicateurs de chaque poste de resource permettent cette approche qualitative essentielle. 17 17
Deux EHPAD ayant un même PMP à 166 Effectifs 60 GMP 747 3 % SMTI 60 % déments dont 30 % déments déambulants soit besoin de 20 places «Unité Alzheimer» Effectifs 60 GMP 549 8 % SMTI soit 5 personnes 19 % déments dont 6% déments déambulants Besoin de personnel infirmier 18 18
NIVEAUX DE SOINS 19 19
Les niveaux Quels sont les niveaux de moyens à mobiliser pour assurer les besoins réels et souhaitables dans chacun des huit postes de ressources pour la population étudiée? Ces niveaux moyens de soins nécessaires sont exprimés en «points pathos». La valeur du point est différente selon les postes de ressources concernés. L outil n a pas été conçu pour calculer les points d un patient 20 20
Les points par poste de ressources permettent : de comparer les services d un même EHPAD d orienter la réflexion sur les compétence à recruter Il faut les interpréter au regard des différents GPP Pas de barème permettant de passer des indicateurs de points à des ressources normatives Les points ne correspondent pas à des temps opposables (simple élément de réflexion) 21 21
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L outil n a pas été conçu pour calculer les points PATHOS d un malade donné 23 23
Bilan national des validations pathos EHPAD 2007-2011 Année 2007 2008 2009 2010 2011 (bilan au 02/02/12) Nombre d'ehpad 1441 1281 2476 1110 308 Nombre de PA 154 942 102 349 194 369 80 272 25 617 GIR moyen 666 660 675 690 695 PMP moyen 173 158 168 180 184 24 24
Distribution des GPP en EHPAD en 2010 GPP SMTI 1 Pronostic Vital en jeu au quotidien 2 Prise en charge psychiatrique de crise 3 Rééducation fonctionnelle intensive 4 Soins palliatifs (mourants lucides) 5 Autres situations SMTI Total SMTI 57 1124 483 374 6410 8448 0.07 1.39 0.6 0.46 7.93 10,45 GPP NON SMTI 6 Déments susceptibles d'être perturbateurs 7 Soins de confort (mourants non lucides) 8 Pathologies chroniques stabilisées 9 Autres situations non SMTI 20588 1009 24432 26344 25.47 1.25 30.23 32.6 25 25
Distribution des profils en EHPAD en 2011 (bilan provisoire au 02/02/12) P2 : 44.09% (13% en USLD) R2 : 21,15% M1M2 : 1/5 par rapport aux USLD T2 : 8% (40% en USLD) T1 : 0,11% SMTI : 11,8% (10,3% en 2010) 26 26
Bilan national des validations pathos USLD 2011 (Bilan provisoire au 02/02/12) 32 000 lits d USLD 26 941 personnes hébergées Age moyen : 82,5 ans (+ jeunes qu en EHPAD) < 60 ans : 600 (11 NPC) ; entre 51 et 59 ans ; psychoses +++ GIR Moyen : 859 PMP Moyen : 388 (NPC : 380) SMTI : 51,13% (37% en 2006) Etats pathologiques ++ : 52 % dénutrition (EHPAD : 23%) 66,6 % syndrome démentiel 27 27