kyste hydatique de la vésicule biliaire pris pour un kyste hydatique hépatique fistulisé dans la vésicule biliaire H Jalal 1, A Benhaddou 1, K Rabbani 2, A Elidrissi Dafali 2, O Essadki 1, A Ousehal 1 1- Service de Radiologie 2- Service de Chirurgie Viscérale Hôpital Ibn Tofaïl CHU Mohammed VI ; Marrakech ; Maroc
INTRODUCTION Le kyste hydatique de la vésicule biliaire est une localisation exceptionnelle et peu décrite dans la littérature, elle représente moins de 0,1% de toutes les localisations hydatiques. Le but de notre observation est de montrer la difficulté de faire le diagnostic préopératoire de cette localisation qui pose le problème de diagnostic différentiel avec le kyste hydatique hépatique rompu dans la vésicule biliaire.
OBSERVATION Patient de 48 ans, sans antécédents particuliers, qui présentait depuis 18 mois des coliques hépatiques exacerbées il y a une semaine, sans ictère ni fièvre ou trouble du transit. A l examen, le patient était apyrétique et présentait une sensibilité de l hypochondre droit sans masse palpable. L échographie abdominale a objectivé une formation échogène hétérogène de contours bien limités mesurant 75/60 mm de diamètre au dépens du segment V du foie et contractant un rapport intime avec la vésicule biliaire. Cette dernière avait un aspect hétérogène avec une paroi calcifiée (photo 1). Le diagnostic de kyste hydatique type IV du segment V du foie fistulisé dans la vésicule biliaire a été évoqué.
Photo 1: Échographie hépatique, coupe sagittale passant par la vésicule biliaire montrant en dessous de la vésicule biliaire une image arrondie hétérogène à paroi calcifiée (flèche rouge) et en dessus de la vésicule biliaire une masse kystique juxta vésiculaire du segment V hétérogène avec renforcement postérieur (flèche jaune).
Le patient a été opéré, et l aspect macroscopique d une grosse vésicule porcelaine a été retrouvé. Une cholécystectomie a été faite (photo 2 et 3). L étude anatomopathologique a montré une paroi vésiculaire totalement remaniée par la fibrose et par la présence d une coque fibrocellulaire calcifiée avec des vestiges de membrane anhiste, confirmant le diagnostic de kyste hydatique de la vésicule biliaire.
Photo 2: Pièce opératoire de cholécystectomie. On note l aspect macroscopique tuméfié de couleur violacée de la vésicule biliaire faisant évoquer une vésicule porcelaine.
Photo 3: Coupe de la pièce de cholécystectomie ou on note la fibrose de la paroi vésiculaire.
DISCUSSION La localisation du kyste hydatique au niveau de la vésicule biliaire est exceptionnelle. Un kyste hydatique primitif de la vésicule biliaire a été décrit par Rigas pour la première fois en 1979 (3) et la rupture d un kyste hydatique dans la vésicule biliaire a été décrite pour la première fois par Atlas et Kamenear en 1952 (2). Le kyste hydatique vésiculaire peut être primitif ou secondaire. La localisation secondaire résulte le plus souvent d une rupture du kyste hydatique dans les voies biliaires ou d une fistule directe d un kyste hydatique dans la vésicule biliaire (1, 2, 3, 5).
Le mécanisme d infiltration de la vésicule biliaire lors des localisations primitives est mal connu, mais la voie artérielle après passage des embryons par les filtres hépatiques et pulmonaires reste la plus probable, par contre ce mode de transmission peut être par voie lymphatique pour Rigas (3). Les aspects cliniques de découverte sont ceux de la pathologie de la vésicule biliaire et la symptomatologie la plus fréquente se résume à des coliques hépatiques ou à une vésicule palpable, rarement il peut s agir d un ictère cutanéo-muqueux (2, 4).
Les aspects échographiques de la localisation vésiculaire du kyste hydatique est comparable à ceux des autres localisations viscérales et se base sur la mise en évidence d un décollement de membrane ou de vésicules hydatiques. Le diagnostic du siége intra vésiculaire du kyste hydatique est difficile comme c était le cas dans notre observation et pose le problème de diagnostic différentiel avec le kyste hydatique hépatique juxta vésiculaire comprimant ou fistulisé dans la vésicule biliaire (1, 6). Le kyste hydatique type V de la vésicule biliaire pose quant à lui le problème de diagnostic différentiel avec une vésicule porcelaine.
La tomodensitométrie (TDM) est d un grand apport en cas de problème de diagnostic différentiel avec une lésion tumorale par la mise en évidence de calcifications pariétales et l absence de rehaussement après injection de produit de contraste (3, 6). Le problème du point de départ du kyste reste toujours posé. La sérologie hydatique peut apporter la certitude diagnostique. Le traitement est chirurgical dans tous les cas et consiste en une cholécystectomie avec vérification de la liberté des voies biliaires (1, 2, 4, 6).
CONCLUSION L hydatidose vésiculaire est une localisation exceptionnelle et l imagerie permet d évoquer l origine hydatique, par contre le point de départ reste difficile en cas de kyste hydatique de grande taille. Le traitement est chirurgical dans tous les cas.
BIBLIOGRAPHIE 1/ Annu Kapoor, MD Dipouka Sama. Sonographic diagnostic of ruptured primory hydatid cyst of the gallbladder. J Clin Ultrasound. 2000 Jan;28(1):51-2. 2/ Atlas DH, Kamenear H. Ruptur of echinococcus ctst into bile duct simulating stones in commun duct. Am J Med 1952.13.384. 3/ Rigas AM, Karatzas gm. Primary hydatid cyst of the gallbladder. Br.J.Surg 1979.66.403. 4/ Congiotti L, Muisan P, Begni A. Unusual localisation of hydatid desease a 18 year experience. G.Chir 1994.15.83. 5/ Kourias G.B. Hydatid desease of the liver and other viscels. Abdominal operations 1974.1084.106. 6/ De Maria M, Bianca BP, De Siomone G. A rare localization of hydatidosis. Radiol Med 1987.73.246.