REEDUCATION APRES RUPTURE DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR OPERE

REEDUCATION APRES RUPTURE DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR OPERE

REEDUCATION APRES RUPTURE DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR OPERE Eric HALLARD, Kinésithérapeute

La rupture du LCAE est de plus en plus fréquente Elle touche dans 85% des cas des sportifs : football ski rugby handball Ne se guérit jamais seule car rétraction des deux extrémités du ligament La femme est plus fréquemment touchée par la rupture que l homme : -hyperlaxité - morphologie augmentation rotation interne de la jambe

Rappel anatomique Le genou est composé : 1 ligament latéral externe 1 ligament latéral interne 2 ménisques 1 LCAE oblique vers le haut, l arrière et en dehors 1 LCPI 2 haubans musculaires : antérieur : le quadriceps postérieur : les ischio-jambiers

Rappel physiologique Comme composant du genou, il rentre directement dans sa stabilité, + d avant en arrière S oppose à la translation antérieure du tibia/fémur Empêche le mouvement de tiroir antérieur + sens des rotations s oppose à la rotation interne du tibia/fémur

Le LCAE n a pas de rôle très important lors du mouvement de flexion/extension du genou Par contre, il protège le genou lors des mouvements de rotation et de torsion, en particulier lorsque le pied est bloqué au sol. Pour la rééducation, conservez en tête l importance du travail musculaire excentrique du quadriceps et des ischiojambiers lors de l activité sportive

Symptômes à la phase aigue Rupture du LCAE s observe souvent dans contexte sportif avec un quadriceps fortement contracté (réception de saut : hand, volley; shoot dans le vide, foot) Entorse du genou classique * soit par contact direct sur le genou * soit par blocage du pied d appui Sensation de craquement impossibilité de reprendre l activité

Clinique épanchement important genou douloureux Importance de l interrogatoire car les tests classiques de Lackman ou du Ressaut sont difficiles à effectuer chez la femme, souvent associé à une subluxation de la rotule

Si rupture du LCAE 2 solutions : 1) Pas d opération Programme intensif de rééducation à base de remusculation et proprioception Aucune garantie de stabilité totale du genou accélération du processus arthrosique si continuation de la pratique sportive

Si rupture du LCAE 2) Opération toujours conseillée aux personnes voulant continuer une activité sportive - pas d urgence à être opérée - immobilisation sportive entre 6 à 8 mois avec une faiblesse du greffon aux alentours du 5ème mois Plusieurs techniques possibles : faire très attention pendant les deux premiers mois 2 plus courantes : DIDT : Droit interne + demi droit tendineux Kenneth Jones : tendon rotulien tunnel trans-osseux

La Rééducation - Essentielle pour un bon résultat - Longue 6 à 8 mois - Contraignante -Progressive - Adaptée à chaque patient Les séances peuvent durer entre 1H30 et 2H00

Les Buts - Récupération de la mobilité - Réveil musculaire Musculation - Proprioception - Stretching étirements - Reprise de l activité sportive

Phase : 1 ère semaine En général, toujours à la clinique - Repos absolu - Application du froid 2 à 3 fois/jour pendant 20 minutes pour diminuer l œdème - Exercice actif d extension du genou + contraction du quadriceps isométrique - Mouvements passifs du genou 0-90 (souvent on emploie un arthromoteur) - Déplacements minimums, avec béquilles et attelles

Phase : 2 ème et 3 ème semaine Prise en charge au cabinet. Pas d obligation de le prendre tous les jours, 3 à 4 séances suffisent. - Déplacement avec les béquilles et l attelle, avec mise en place du pas contact en fonction du chirurgien - Traitement anti-inflammatoire, anti-oedèmateux * pressothérapie dans le but de drainer * application de froid * onde courte pulsée - Exercices passifs et légèrement actifs de flexion de genou pour entretenir les amplitudes obtenues à la sortie de clinique

Phase : 2 ème et 3 ème semaine - Travail actif du quadriceps * décoller jambe tendue * écraser un coussin - Mobilisation de la rotule en fonction des douleurs - Mobilisation de la cicatrice À la fin de la période, ablation des fils

Phase : entre 4 ème et 5 ème semaine - Rééducation à la marche - Marche sans attelle, puis sans béquille - Exercice actif de flexion du genou jusqu à la limitation par la douleur - Récupération progressive de la flexion et de l extension en passif - Bicyclette sans résistance pour amplitude et rodage articulaire

Phase : entre 4 ème et 5 ème semaine - Exercices en piscine * travail du quadriceps et des ischiojambiers sans palme, puis avec, pour augmenter la difficulté * gain d amplitude en flexion plus facile en eau chaude * travail de la marche et des appuis bi puis uni-podaux - Travail musculaire par stimulateur électronique * absence de charge sur l articulation du genou

Phase : entre 6 ème et 7 ème semaine - Accentuation de la recherche flexion totale et extension * contracter/relâcher * auto-passif * passif - Exercice en chaîne musculaire fermée pour le quadriceps et les ischio-jambiers * diminution de la force de cisaillement postérieure * moins de contraintes sur le LCAE - demi squat } - demi presse 20 et 60 - stepper flexion

Phase : entre 6 ème et 7 ème semaine - Travail en chaîne ouverture du quadriceps et ischio-jambiers entre 30 et 90 * Delorme Watkins * Hettinger Muller - Continuation du travail électro-stimulation - Début du travail de proprioception et d équilibre : genou légèrement fléchi 10 à 15 car stable en extension * sur sol stable * sur sol instable : plateau de Freeman / banc

Phase : entre 8 ème et 10 ème semaine - Récupération de la flexion totale Normalement vers 2 mois,la flexion doit être totale - Accentuation du travail musculaire. Mise en place du travail par isocinétisme qui permet une résistance égale pendant tout le mouvement -Travail sur tapis roulant - Augmentation du travail de proprioception * trampoline

Phase : entre 8 ème et 10 ème semaine - Reprise de la course * marche * course - Mise en place d étirements de la chaîne antérieure et postérieure * expliquer l importance car si pas d étirements = perte de flexion

Phase : entre 10 ème et 12 ème semaine - Mise en place d un programme plus important d activité physique - Augmentation de la course avec passage progressifs vers les terrains instables -Natation -Vélo - Proprioception : saut à la corde Surveillance accrue du patient pour qu il n aille pas trop vite car sensibilité et fragilisation du greffon

Phase : après 3 mois - Intensifier la partie musculation proprioception - Course sur tout terrain, dans tous les sens, avec changement de direction - Course avec changements de rythme plus ou moins brutaux - Faire comprendre au patient par des choses simples (comme la mesure de son périmètre de cuisse par rapport au côté opposé) de l importance de continuer une surveillance et une rééducation régulière de son genou, même s il a l impression que tout va bien

Conclusion - Les ruptures du LCAE sont de plus en plus nombreuses car mieux détectées (IRM) - L opération chez le sportif est obligatoire - La rééducation est la clé d une bonne récupération : * importante * longue * évolutive * doit être régulière * progressive * adaptée - Tout LCAE opéré doit pouvoir reprendre la compétition entre 6 et 8 mois - Pourcentage infime de rechute