Contrats Frais de santé Bilan 2013 1
Effectifs assurés au 31/12/2013 Structure de la Démographie Assurés Conjoints Enfants Total Bénéficiaires Coef. Bénéficiaires 2 376 1 230 2 221 5 827 2,45 Assurés Age des Assurés Conjoints Assurés + Conjoints Enfants Hommes Femmes 41,2 42,8 41,7 10,7 41% 59% Rappel : 2 138 salariés au 01/12/2012 2
Résultats Cotisations Prestations Rapport P/C Résultats 2012 2 138 330 2 188 440 102,5% Tendance résultats 2013 : P/C de 98% (cotisations de 2 433 075 pour 2 386 320 de prestations, dont 12% restant à payer au 31/12/2013) Cotisations nettes de taxes (13,27%) et de frais de gestion (10%) 3
Détail des remboursements 2013 (au 31/12) NATURE DE L'ACTE Frais Remboursements Remboursements Remboursements Taux de réels Sécurité sociale Autres mutuelles DIOT couverture HOSPITALISATION 576 194 419 673 505 154 761 100% CHAMBRE PARTICULIERE 52 555 0 76 51 612 98% FORFAIT JOURNALIER 49 482 1 890 0 47 592 100% TRANSPORT AMBULANCE 39 296 25 762 662 12 873 100% CUMUL GROS RISQUE 717 527 16% 447 325 21% 1 242 4% 266 838 13% 100% GENERALISTES 434 355 290 498 8 162 134 091 100% SPECIALISTES 198 757 104 958 3 329 90 168 100% CUMUL CONSULTATIONS + VISI 633 112 14% 395 457 19% 11 490 34% 224 260 11% 100% RADIOLOGIE 115 549 79 298 2 282 33 728 100% LABORATOIRE 177 071 109 172 559 67 337 100% PETITE CHIRURGIE 214 658 137 561 1 129 75 722 100% AUXILIAIRES MEDICAUX 265 045 138 570 1 554 117 147 97% CUMUL RADIO/LABO/AM 772 322 18% 464 601 22% 5 524 16% 293 934 14% 99% SOINS DENTAIRES 152 523 98 613 164 51 719 99% PROTHESES DENTAIRES 468 731 84 766 3 753 349 958 94% PROTHESES HN ET IMPLANTS 17 400 0 0 12 137 70% ORTHODONTIE 147 842 44 512 0 103 074 100% CUMUL DENTAIRE 786 496 18% 227 891 11% 3 917 12% 516 887 24% 95% PHARMACIE 741 779 17% 440 849 21% 1 646 5% 299 119 14% 100% VERRES 317 844 10 890 4 322 272 573 91% MONTURES 161 632 6 273 1 582 137 693 90% LENTILLES 24 243 332 0 22 072 92% KERATOTOMIE 2 902 0 0 2 728 94% CUMUL OPTIQUE 506 622 12% 17 495 <1% 5 903 17% 435 065 20% 90% CURES THERMALES 11 311 <1% 4 183 <1% 0-3 607 <1% 69% PROTHESES MEDICALES 172 648 80 628 4 032 72 726 91% FRAIS D'ACCOUCHEMENT 10 805 4 021 0 5 736 90% FRAIS OBSEQUES 18 949 0 0 11 435 60% DIVERS 1 426 113 0 1 036 81% CUMUL DIVERS 203 828 5% 84 762 4% 4 032 12% 90 932 4% 88% GLOBAL 4 372 997 100% 2 082 563 100% 33 754 100% 2 130 643 100% 97% 100% 48% <1% 49% 4
Tendance 2013 (au 31/12) ARGEDIS Evolution des remboursements et taux de couverture 2012-2013 PRINCIPAUX POSTES Remboursements Remboursements Evolution des Taux de Taux de DIOT 2012 DIOT 2013 remboursements couverture 2012 couverture 2013 HOSPITALISATION 255 190 266 838 5% 100% 100% CONSULTATIONS ET VISITES 199 289 224 260 13% 100% 100% AUTRES SOINS COURANTS 266 880 293 934 10% 98% 99% PHARMACIE 278 104 299 119 8% 100% 100% PROTHESES DENTAIRES 379 017 362 095-4% 93% 93% LUNETTES 344 400 410 266 19% 89% 90% LENTILLES 22 012 22 072 0% 96% 92% TOTAL DES REMBOURSEMENTS 1 972 581 2 130 643 8% 97% 97% 5
Indicateurs de consommation 2013 Hausse des dépenses optique : Nombre d équipements (monture + verres) : +18% par rapport à 2012 Effet de la croissance des effectifs assurés (11%) Baisse des prix moyens : -6% sur les verres, - 2,5% sur les montures Un meilleur remboursement sur les verres et montures (90% des dépenses engagées contre 89% en 2012) 6
Indicateurs de consommation 2013 Verres adultes : Verres simples : 26% des équipements Prix moyen 2 verres = 212,2 Verres moyenne correction : 48% des équipements Prix moyen 2 verres = 280,45 Verres complexes et/ou forte correction : 26% des équipements Prix moyen 2 verres = 472,10 74% des verres simples : prix < 262 et remboursés à 99% 26% des verres simples : prix >=262 et remboursés à 89% 8% des verres progressifs : prix < 262 et remboursés à 98% 92% des verres progressifs : prix >=262 et remboursés à 84% 7
Indicateurs de consommation 2013 Verres enfants remboursés : Verres simples : 81% des équipements Prix moyen 2 verres = 200,30 Verres moyenne ou forte correction : 19% des équipements Prix moyen 2 verres = 209,20 95% des verres (prix < 262 ) sont remboursés à 99% 5% des verres (prix > = 262 ) sont remboursés à 79% 8
Indicateurs de consommation 2013 Montures adultes : Prix moyen = 154,75 Remboursement moyen (y compris sécurité sociale) = 136,30 Montures enfants : Prix moyen = 135,50 Remboursement moyen (y compris sécurité sociale) = 133,50 9
Indicateurs de consommation 2013 Stabilité des dépenses dentaires : Soins dentaires : 11,1% d actes en plus par rapport à 2012 Orthodontie : nombre d actes stable mais augmentation des honoraires : + 12,1% Prothèses : 10% d actes en moins par rapport à 2012 Prix moyen des prothèses : + 2,4% Taux de remboursement stable : 94% contre 93% en 2012 10
Indicateurs de consommation 2013 Hospitalisation : + 5% Hausse des honoraires et frais de séjour : + 19% Chambre particulière : - 14% Médecine douce : 747 séances remboursées remboursement moyen de 39,40 /séance, soit 79,2% des dépenses engagées Pédicure : remboursement de 57% des dépenses (42 séances) 11
Contexte 2014 Réglementation sur la portabilité (maintien des garanties pour les salariés sortants avec indemnisation chômage) : À compter du 1 er juin 2014 : 12 mois maxi au lieu de 9 mois + Intégration du coût dans les tarifs des actifs (maintien gratuit pour les sortants) Impact de 5% minimum sur les prestations et tarifs 12
Cotisations 2014 Part salariale pour un isolé (personne seule) : 21,50 / mois contre 20,37 en 2013 Part salariale pour une famille : 44,21 / mois contre 41,97 en 2013 13
Garanties 2014 Optique : Equipement verres simples : 422,41 (contre 416,60 en 2013) verres : 265,96 + monture : 156,45 Equipement verres progressifs : maxi 641,45 (632,60 en 2013) Verres : 70% des frais réels maxi 485 (478 en 2013) + monture : 156,45 Lentilles : 312,90 (308 en 2013) Autres postes (+1,4%) : Chambre seule : 78,2, lit d accompagnant : 62,5, Vaccins non remboursés : 187,7 Maternité, Cures thermales : 782,2 14
Les informations à votre disposition : Pour connaître le montant de vos remboursements, vérifier vos coordonnées et la situation de vos bénéficiaires : https://diotwebsante.diot.fr Site de l Assurance Maladie dédié à l information sur les actes, spécialités et tarifs des professionnels de santé proches de votre domicile : http://ameli-direct.ameli.fr 15
Fin de la présentation 16