Quelques pièges en Chirurgie de la main Dr Alligand-Perrin Service de Chirurgie orthopédique et traumatologique, Chirurgie de la main CH Le Mans
Plan 1-Lésions des Fléchisseurs 2-Lésions des Extenseurs Entorses, Luxations de la main 7-Kit de survie de l immobilisation des doigts
TOUTE PLAIE PALMAIRE DOIT ETRE EXPLOREE AU BLOC +++ Nerf Artère Tendon: section, phlegmon. Exception: plaie de l hémi-pulpe distale
TOUTE PLAIE DORSALE EN REGARD DES ARTICULATIONS DOIT ETRE EXPLOREE AU BLOC +++ Tendons Arthrites
1-LESIONS DES FLECHISSEURS
Testing fléchisseurs Testing actif Effet tenodèse
Immobilisation Si suspicion de lésion: immobilisation attelle antébrachio-palmaire+++ (risque de rétraction) Rupture partielle: pas de déficit mais rupture secondaire possible
Lésions des Fléchisseurs
Jersey finger Arrachement du tendon fléchisseur profond à son insertion Radios face et profil Toujours chirurgical++
2-LESIONS DES EXTENSEURS
Lésion des extenseurs 4 à 6 semaines d immobilisation Au moins 2 mois de rééducation Complications: Adhérences péritendineuses Allongement du cal tendineux Fractures radius et long extenseur du pouce
Mallet finger Rupture sous cutanée du tendon extenseur à son insertion +/- arrachement osseux Radios face et profil +++
Mallet finger Tuile IPD 2 mois puis 3 semaines la nuit Indication chirurgicale si arrachement>1/3 surface articulaire ou déplacée
3-NERFS ET ARTERES Testing sensibilité avec une compresse Lésion possible même si pas déficit Suture microchirurgicale Facteurs de mauvais pronostic: Tabac Artériopathie. Séquelles d une plaie négligée: Névromes Troubles sensibilité Gène au froid
Névrome
Manchon veineux sur section nerveuse
4-DOULEURS DES DOIGTS
Entorses digitales Souvent IPP Radio face et profil
Entorses digitales Testing +++ (+/- anesthésie, après radios) Si instabilité > à 30 : TTT chirurgical!
Entorses digitales Immobilisation relative 3 semaines Attelle ou syndactylie Rééducation > 1 mois Douleurs et œdème >>> 1 mois
Luxations Souvent IPP Radio F et P, réduction et testing +++ Si instabilité > à 30 : TTT chirurgical! Immobilisation relative 3 semaines Rééducation > 1 mois Douleurs et œdème >>> 1 mois
5-INFECTIONS Panaris Excision si collecté Traitement médical si non collecté dans les 48h maximum Attention aux formes pulpaires
Phlegmon Infection des gaines des fléchisseurs Urgence chirurgicale+++ Doigt en crochet
Tenosynovectomie
6-ARTHROSE DE LA MAIN
Rhizarthrose Arthrose trapézo-métacarpienne
Radio Forme très évoluée
Traitement médical Antalgiques et AINS Infiltrations de Corticoïdes Acide Hyaluronique Orthèses de repos+++
Traitements chirurgicaux Prothèses Trapézectomie +/- implant Resurfaçage Ligamentoplasties Ostéotomies Ténotomies Dénervations Arthrodèse
Trapézectomie sans implant
Trapézectomie avec implant
Prothèse
Resurfaçage
Arthrose digitale IPP
Arthrose digitale IPD Arthrodèse
7-Kit de survie pour immobiliser les doigts Un doigt s enraidit vite! Un doigt s exclut très vite!!! Règles de base: Ne pas obturer la pulpe Ne pas immobiliser plus que nécessaire Contrôler la position d immobilisation
Position de fonction: Intrinsèque + = position de protection Poignet 45 extension Articulations métacarpophalangiennes (MP) fléchies Articulations interphalangiennes proximales et distales (IP) étendues
En pratique
Retour aux fondamentaux
Syndactylie Articulations libres Compresse
Pour un mallet finger
Sources DIU de la main de l ouest DIU de la main Paris Diderot Site internet des cliniques de chirurgie de la main (institut français de chirurgie de la main, site du Dr Marc Juvenspan ) Centre de la Main Angers Clinique Jeanne d arc, Nantes CHU Nancy Netter.
La chirurgie de la main au ch du mans 4 Chirurgiens: Dr Moui Dr Pidhorz Dr Ghyamphy Dr Alligand-Perrin Une ligne directe: 02.43.43.26.65
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