CANTONS DE BARRÈME ET SAINT ANDRÉ LES ALPES (04) PREMIERS ÉLÉMENTS DE DIAGNOSTIC Hélène Dumesnil, Observatoire Régional de la Santé Paca 21 mai 2015
Le diagnostic de territoire Objectifs mettre en évidence les spécificités, freins/leviers du territoire identifier les besoins des habitants et des professionnels de santé Diagnostic à partir des statistiques disponibles analyse d indicateurs statistiques issus de SIRSéPACA, recherche documentaire (ORS Paca) état des lieux prévention/etp (CRES Paca) Confrontation avec l expérience des acteurs locaux
Le territoire
Le territoire d étude 2 cantons : Barrême Saint-André les Alpes 14 communes, dont 13 de moins de 500 hab. Quart sud-est des Alpes de Haute-Provence 7,4 % de la surface du département, 1,9 % de sa population
Un territoire de moyenne montagne, structuré en vallées Principal atout : richesse environnementale, qualité du cadre de vie Une circulation difficile au sein du territoire routes étroites/sinueuses, temps de parcours importants (hiver ++) territoire peu desservi par les transports en commun Des bourgs-centres qui assurent les principaux services à la population et concentrent les emplois Eloignement des services et équipements de la gamme supérieure
Temps d'accès moyen aux équipements de la gamme supérieure dans le département des Alpes de Haute-Provence Sources : Insee, BPE 2013 - Recensement de la population 2011 - Distancier Metric
Une économie locale tournée vers le tourisme et l agriculture 591 établissements actifs au 1 er janvier 2013, représentant 937 emplois Des emplois crées dans le canton de St André sur 2006-2011 (+ 3,2 %), pas dans celui de Barrême (- 2,3 %) Une économie touristique importante, marquée par la saisonnalité activités de pleine nature, patrimoine, proximité de pôles touristiques impact sur l accès aux soins l été? Une agriculture très présente sur le territoire 26 % des entreprises, environ 5 % des emplois risques professionnels importants
Près de la moitié des logements du territoire sont des résidences secondaires 2994 logements en 2011, dont 1295 résidences secondaires (43 % ; 04 : 31,3 % / Paca : 17,3 %) problème d accès au logement pour les résidents permanents? 3 ménages sur 4 sont propriétaires de leur logement (04 : 62,9 %, Paca : 58 % ) Plus de maisons individuelles (76,1 vs 42,7 %) et de logements de grande taille (29,8 vs 22,2 %) qu en Paca Une stabilité résidentielle importante
La population
Une dynamique démographique différente dans les deux cantons 3 048 habitants en 2012 Une densité de population (6 hab. / km²) très faible (04 : 23 / Paca 157 hab. / km²) Une croissance démographique à deux vitesses Taux annuel moyen de variation de la pop 2007-2012 Canton de Barrême Canton de St André Alpes de Hte Provence Région Paca - 0,22 % + 0,81 % + 0,65 % + 0,29 % solde naturel - 0,16 % - 0,58 % - 0,04 % + 0,27 % solde migratoire - 0,06 % + 1,38 % + 0,7 % + 0,02 %
Une population relativement âgée 25 20 15 10 Barrême St André Alpes Hte Provence Paca 5 0 0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75 et + 579 habitants de moins de 20 ans, 1 068 personnes âgées de 60 ans et plus sur le territoire
Des ménages vulnérables à prendre en compte Un peu plus de ménages composés d une seule personne (38,6 et 36,6 %) que dans le département (35 %) et la région (35,2 %) 39,5 % des personnes âgées de 75 ans ou plus vivent seules (04 : 36,4 % / Paca : 38,7 %) Augmentation de la proportion de personnes de plus de 80 ans vivant seules dans le canton de Barrême entre 2006 (37,7 %) et 2011 (48 %) Proportion élevée de familles monoparentales (30,8 %) notamment dans le canton de Barrême (36,7 %)
Une population moins qualifiée mais moins touchée par le chômage qu en Paca Moins de personnes sans aucun diplôme (14,7 vs 18,4 %) et de diplômés de l enseignement supérieur (8,3 vs 13,7 %) qu en Paca Des spécificités au sein de la population active : plus d agriculteurs, d artisans commerçants, d employés qu en Paca moins de professions intermédiaires et de cadres supérieurs part de cadres depuis 2006 dans le canton de Barrême 1 salarié sur 5 a un emploi précaire (Paca: 15 %) Un taux de chômage (11,5 %) inférieur aux moyennes départementale (12,7 %) et régionale (13,8 %) en 2011 y compris chez les jeunes de 15-24 ans (26,4 vs 29,3 %)
Une situation sociale moins favorable dans le canton de Barrême Un revenu fiscal médian en 2011 inférieur aux moyennes départementale (18057 ) et régionale (19059 ), surtout dans le canton de Barrême (14 783 ) Plus d 1 ménage sur 2 (54,7 %) non imposable en 2011 (04 : 48,1 % / Paca : 44,6 %) Plus de personnes avec des bas revenus dans le canton de Barrême (17,8 %) que dans le 04 (15,3 %) et en Paca (16,7 %) Des bénéficiaires de prestations sociales un peu plus nombreux qu en Paca moins de bénéficiaires de la CMU en 2014 (7,6 vs 9,5 %) moins de personnes couvertes par le RSA (6 vs 8 %) en 2012 un tiers des allocataires du canton de Barrême (33,9 %) ont des revenus dépendant pour au moins 50 % des allocations (Paca : 25,7 %) en 2012
L état de santé de la population
Des données de mortalité qui suggèrent un état de santé plutôt favorable 35 décès par an en moyenne sur 2007-2011 (toutes causes confondues), dont 7 de façon prématurée Globalement, données de mortalité proches de la moyenne régionale Sous-mortalité par rapport à la région Paca pathologies cardiovasculaires (- 29,9 %) cancers chez les femmes (- 45 %) Surmortalité par cancers du colon-rectum (+ 102,7 %)
Une problématique liée au diabète sur le territoire 430 assurés (18,4 %) bénéficiaires d une Affection Longue Durée en 2014, plus qu en Paca (16,8 %) Prévalence de diabète traité élevée en 2013, chez les hommes (10,3 vs 7 %) comme chez les femmes (8,1 vs 5,1 %) incidence des ALD pour diabète insulinodépendant significativement plus élevée qu en Paca (+ 56,8 %) Surconsommation d antidépresseurs chez les femmes dans le canton de Barrême comparé à Paca (+ 36,6 %) Surconsommation de neuroleptiques chez les hommes dans le canton de St André comparé à Paca (+ 52,7 %)
L offre de prise en charge
Une offre de soins de proximité réduite et fragile MG - dont > 55 ans Canton Barrême 1 (propharma) 1 Canton St André 1 0 Densité territoire Densité 04 66,4/100 000 119/100000 58,3 % Densité Paca 115/100000 52,9 % Infirmiers 2 4 196,9/100 000 192,6/100000 236,1/100000 Masseurs kiné 1 (retraite) 2 132,8/100 000 119,9/10000 137,9/100000 Chir. dentistes 55,3/100000 77/100000 Orthophonistes 23,6/100000 35,2/100000 Sages femmes 31/100000 33,3/100000 Pédicures 18/100000 20/100000 Pharmacies 1 66,4/100 000 39,8/100000 40,7/100000 Zone classée fragile en terme de démographie médicale par l ARS Paca Distance au MG le plus proche = 10,8 km [0-19] dans le canton de Barrême, 8,2 dans celui de St André [0-13] Activité très élevée des médecins (au moins + 20 % qu en Paca) Consultations SF, PMI, psychiatrie enfants/adultes au CMS de St André
Un rayonnement cantonal des MG Pôle d attraction des médecins généralistes libéraux 2010 Source : systèmes d information des caisses d Assurance Maladie, CartoSanté, ARS Paca
Un éloignement des services d urgence et plateaux techniques CH de Digne : 30-60 mn de route (bonnes conditions de circulation) EPS de Castellane et HL Parc de Glandèves à Entrevaux (SSR, EHPAD, SSIAD)
Comportements de recours à la prévention
Un recours très faible aux spécialistes Près de 3 assurés sur 4 ont consulté un MG au moins une fois dans l année en 2013 (73,5 vs 72,8 %) Fréquence de recours au MG : 4,6 fois en moyenne dans l année (Paca : 5,3) Un recours aux spécialistes bien plus faible qu en Paca recours au pédiatre près de 2 fois inférieur(14,8 vs 26,1 %) recours au psychiatre 2,5 fois moins fréquent (1,7 vs 4,1 %) recours au chirurgien dentiste proche de la moyenne régionale (35,3 vs 37,4 %)
Une majorité d hospitalisations au CH de Digne Séjours hospitaliers Canton de Barrême Canton de St André Total 436 691 1 127 Séances 68 225 293 Source : PMSI MCO 2013 Environ 2 hospitalisations sur 3 ont lieu au CH de Digne, dans les deux cantons Des différences observées pour les séances Canton Barrême : CH Gap (34 %), CH Digne (34 %), IPC Marseille (25 %) Canton St André : CH Nice (53 %), CH Gap (20 %), CH Digne (16 %)
Un taux de vaccination des personnes âgées à encourager dans le canton de Barrême Un taux de vaccination des personnes âgées contre la grippe en 2013 : proche de la moyenne dans le canton de St André (46,2 vs 47,9 %) presque 2 fois inférieure à la moyenne régionale dans le canton de Barrême (25,6 %) Près d 1 femme sur 2 (47,4 %) a participé au dépistage organisé du cancer du sein en 2012-2013 (Paca : 37,1 %) chiffre proche de la moyenne nationale
Etat des lieux de la prévention et l éducation thérapeutique du patient
2 actions de prévention recensées sur la période 2013-2014 Actions développées uniquement à Saint-André-les-Alpes Actions portées par des structures départementales : Centre Permanent d'initiatives en Environnement 04 (Manosque) Familles Systèmes 04 (Manosque) Sur les thèmes : Santé-Environnement : qualité de l eau Réduction des inégalités sociales de santé : aide à la parentalité
Une offre d éducation thérapeutique du patient éloignée Aucun programme d éducation thérapeutique du patient autorisée par l ARS à Barrême et Saint-André-les-Alpes Programme le plus proche à l établissement public de santé Les Mées (45 km), pour les personnes diabétiques de type 2
Conclusion Un territoire rural, faiblement peuplé et isolé Des problématiques liées à la mobilité et la saisonnalité sur le territoire Une population âgée, des groupes de population vulnérables à prendre en compte Des problématiques de santé identifiées diabète, cancer colon rectum, santé mentale Canton de Barrême plus fragile que celui de St André Un travail à engager : sur le maintien/développement de l offre de soins de proximité sur le développement d actions de prévention et d éducation thérapeutique sur le territoire
Pour tout renseignement Hélène Dumesnil Observatoire Régional de la Santé Provence-Alpes Côte d Azur helene.dumesnil@inserm.fr 04.91.59.89.25