Réseaux de Santé Respiratoire Pédiatrique : les apports de la prise en charge libérale pour l Hôpital Dr Valentine HOEUSLER GHICL Hôpital Saint-Vincent de Paul - Lille
La prise en charge globale Diagnostic Accès aux soins Thérapeutique Médicosociale et sociale P A T I E N T Education Suite de soins Prévention
Vocation du réseau : redéfinir un parcours cohérent par rapport à la prise en charge Offre de service Accès aux soins Qualité Continuité Coordination
Problématique hospitalière Saturation des urgences et des services de pédiatrie en période épidémique. Difficultés croissantes à trouver des lits d hospitalisation. Sorties anticipées le vendredi ou repoussées au lundi. Stress des prescripteurs de kinésithérapie ne pouvant indiquer aux familles les coordonnées d un kinésithérapeute de garde.
Intérêt pour l hôpital Désaturation du service d urgences et d hospitalisation. Baisse de la durée d hospitalisation pour les patients pris en charge le weekend. Facilités d accès au kinésithérapeute de garde par l appel au SAMU 59 ou numéro indigo d urgences en Aquitaine Rapidité de la prise en charge du patient en libéral. Uniformisation des pratiques, pour une meilleure cohésion et compréhension par l entourage du patient. Bonne coordination des soins grâce à la mise en place du système de gardes sectorisées. Extension des réseaux afin d améliorer la couverture géographique Aqui Respi (5 départements, 28 secteurs, RB 59, 1 département,18 secteurs) Qualité du suivi offert par une organisation ambulatoire. Evaluation et surveillance quotidienne du patient. Réorientation spécialisée en cas d aggravation ou prise en charge d un asthme du nourrisson. Satisfaction des parents pour la continuité des soins. Les libéraux reçoivent les patients ayant la CMU (Charte).
Inconvénients Disparité des zones géographiques couvertes par le réseau. Techniques différentes chez certains kinésithérapeutes réfractaires à la technique d augmentation du flux expiratoire. Par le biais du système de garde, certains empiètent sur le territoire de l autre (patientèle) mécontentement de certains kinésithérapeutes. Incompréhension des parents sur les pratiques divergentes, sur les résultats obtenus par différents kinésithérapeutes. Inaccessibilité aux cabinets libéraux de garde pour certains patients.
Les limites Manque d évaluation médico-économiques confirmant l impact positif en terme financier, de qualité de prise en charge et de pratiques professionnelles.
Satisfaction des réseaux en interne Evaluation du réseau IDF : 96% des professionnels de santé (kinésithérapeutes ou médecins) sont satisfaits du réseau. 90% des membres d une année n sont présents l année n+1.
Bonne corrélation activité Réseaux/Urgences Le Réseau ARB Ile-de-France (InVS) Dynamique de l épidémie cohérente avec les données des services des urgences Nombre de demandes de kinésithérapeutes ARB IdF Nombre de passages aux urgences (réseau Oscour ) Répartition différente des âges des enfants
Intérêt à développer une mutualisation des réseaux Mutualisation territoriale permet d avoir un fonctionnement identique dans un département ou région ne laissant aucun patient sans solution, permettant une plus grande fluidité du parcours de soins. Le développement au Québec de «coordonnateur de soins» ou «case manager» pour améliorer la prise en charge à domicile des personnes âgées atteintes de pathologies chroniques a permis de réduire de 50% le taux d hospitalisations et d améliorer la qualité de vie des patients.
Les réseaux répondent à l éducation thérapeutique du patient L éducation thérapeutique s inscrit dans le parcours de soins des patients, débutée par le médecin, le pharmacien puis le kinésithérapeute. Permet de rendre le patient plus autonome en facilitant l adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie.
Projet / perspectives Formation commune kinésithérapeutes/médecins pour avoir des critères communs d orientation des enfants. Meilleure prise en charge de l asthme du nourrisson comme le RABAN en Aquitaine (Réseau Aquitaine Bronchiolite Asthme du Nourrisson). Repérage précoce des autres pathologies respiratoires (mucoviscidose, bronchomalacie, DCP ). Dossier informatisé unique du patient ayant une pathologie chronique pour tous les intervenants.
Application et mise en œuvre des EPP Techniques et formations identiques évitant le questionnement des parents et la remise en question pour les professionnels du même corps de métier. Evaluation des professionnels de santé.
Diversification aux maladies chroniques respiratoires BPCO, mucoviscidose, dyskinésie ciliaire, bronchomalacie Les pneumologues se mobilisent pour prendre en charge les personnes repérées grâce au dépistage afin de les intégrer dans un programme d intervention efficace comprenant des propositions thérapeutiques adaptées (traitement et suivi médicaux pluridisciplinaires, kinésithérapeute, psychologue, diététicienne, aide au sevrage tabagique, éducation thérapeutique, réhabilitation respiratoire, insertion socio-professionnelle ).
Avenir Réseau commun pour la prise en charge de toutes les pathologies chroniques respiratoires pédiatriques et adultes en mutualisant les micros réseaux déjà en place. Développer des alternatives à l hospitalisation conventionnelle, en lien avec des structures/réseaux existants (structure de soins continus respiratoires, structure de prise en charge ambulatoire et à domicile, HAD, HDJ Développer la réhabilitation respiratoire qui a fait la preuve de son efficacité dans la BPCO avec une organisation en réseau plutôt que par le biais d hospitalisation. Faire reconnaitre l activité de la réhabilitation respiratoire et d éducation pour la santé en ville (ALD, T2A ).
Conclusion Gain certain du système hospitalier par les réseaux de santé respiratoire existants Intérêt de diversifier ce réseau à d autres pathologies respiratoires permettant une mutualisation par optimisation des moyens et partage des compétences internes et externes afin de pourvoir à la continuité des soins à la sortie d hôpital et à une prise en charge globale du patient. La mutualisation doit relever le défi de la structuration de parcours de soins harmonieux et respectueux des deniers de la sécurité sociale.
Je vous remercie de votre attention.