Réseaux hospitaliers dans le canton de Vaud et des cantons limitrophes M. Montavon, journée PNS du 8 novembre 2007 Lausanne
Atelier 4 Conduite stratégique et conduite opérationnelle en matière de planification hospitalière Questions posées 1. Comment prendre à l avenir les décisions? 2. Comment définir de façon pertinente les missions des hôpitaux entre spécialisation et diversification? 3. Comment organiser la prise en charge post opératoire (réadaptation)? Eléments de réponse du canton de Vaud No des transparents concernés: 5,6,7,8,9,10,11,12,13,14 8,9,10,12,13 8,9! Les diapositives qui seront commentées durant l exposé sont signalées par une (en haut à gauche) 2
Le réseau hospitalier vaudois Subventionné Soumis à la planification cantonale Statut juridique Hôpitaux reconnus d intérêt public (RIP) Oui Oui Public & privé à but idéal Hôpitaux non RIP (cliniques privées) Non Pris en compte Privé à but idéal ou lucratif 3
Effets observés de la planification cantonale sur les hôpitaux somatiques de soins aigus du RIP 150 100 50 Pas de planification étatique 1962 (statistique hospitalière disponible en continu) 1974 Planification étatique dans le canton de Vaud Programmes d économies 1991 1998 Liste LAMal Nombre de cas Taux d occupation des lits Nombre de lits Durée moyenne de séjour Sources: Données SSP 4
Stratégie et conduite opérationnelle pour la planification/organisation hospitalière du RIP (schéma général) Stratégie globale: Rapport du Conseil d Etat sur la politique sanitaire Responsabilité: canton Collaborations/ consultations Conduite opérationnelle: Décisions des établissements approuvées par le canton Responsabilité: direction des établissements 1ère étape Constat initial sur les possibilités d amélioration /rationalisation 2ème étape - Fusions administratives d hôpitaux - démobilisations Multisites 3ème étape Réorganisation des sites suite à la fusion: - diversification - spécialisation - démobilisation - collaboration (avec autres hôp. RIP / hors canton / clin. privées) 4ème étape (futur) - Nouvelles constructions - transformation, extension ou démobilisation de bâtiments existants - Nouvelles collaborations 5
ehnv (2005) resho et CHYC (1999) EHC (2000) Réorganisation du réseau hospitalier RIP somatique depuis 1998 (1) GHOL (1999) CSSC Lavigny Plein-Soleil Hospices/CHUV (1992) + affiliés (1998) Hôpitaux CTR (réadaptation) Fermeture hospitalière Changement de mission Fusion d hôpitaux Entrée dans le RIP Moudon Lavaux HIB (1999) Riviera (1998) + Entrée Providence en 2004 Pays d Enhaut HDC (1998) Grande- Fontaine Lavey 6
Réorganisation du réseau hospitalier RIP somatique depuis 1998 (2) Secteur Avant 1998 Nombre d hôpitaux de zone ou spéc. / régionaux / CTR Réorganisation depuis 1998 Fusion d hôpitaux en hôpital multisite, Création d hôpitaux intercantonaux Changement de mission / fermeture En 2007 Nombre d hôpitaux multisites ou intercant. / régionaux / CTR Centre 4 / 1 / 2 1 spéc. absorbé par CHUV 1 rég. -> mission CTR 1 / 0 / 3 Nord 3 / 3 / 3 2 zone + 1 rég. + 2 CTR -> 1 multisite 1 zone -> 1 intercant. 1 rég.-> fermeture ehnv HIB 2 / 1 / 1 Ouest 2 / 1 / 2. 1 zone + 1 rég -> 1 multisite 1 zone + 2 CTR -> 1 multisite GHOL EHC 2 / 0 / 0 Est 3 / 1 / 5 2 zone + 1 entrée + 1 CTR -> 1 multisite 1 zone -> 1 intercant 2 CTR -> fermeture Riviera HDC 2 / 1 / 2 7
Futur réseau hospitalier RIP Dans Rapport de politique sanitaire de 2004 -> Planification par groupes de prestations 1 centre hospitalier CTR 1 centre hospitalier CTR 1 centre universitaire CTR Possibilités de mandat à des cliniques privées 1 centre hospitalier CTR 8
Comment planifier? Exemple du futur hôpital Riviera/Chablais en 2015 Avant 1998 (1 ère) H. Montreux (89 lits A) Mission gén. soins aigus H. Samaritain (115 lits A) Mission gén. soins aigus Mottex (61 lits B) Réadaptation Providence (74 lits A) Mission gén. soins aigus H. Aigle (92 lits A) Mission gén. soins aigus H. Monthey /Valais (140 lits A) Mission gén. soins aigus Miremont (27 lits B) Réadaptation 1998 (2 ème) Fusion admin. H. Riviera HDC 2005 (3 ème ) Réorganisation (98 lits A) Chirurgie (118 lits A) Médecine, mère/enfant (50 lits B) Réadaptation (34 lits A, 24 lits B) Ortho., Chir. reconstruc. réadaptation (47 lits A) Mère/enfant (136 lits A) Soins aigus (28 lits B) Réadaptation FUTUR (4 ème étape) Scénarios étudiés 2 monosites 1 monosite (retenu) (210 lits A) Mission gén. soins aigus (75 lits B) (165 lits A) Mission gén. soins aigus (75 lits B) (75 lits B) H. de Rennaz (332 lits A) Mission gén. soins aigus (75 lits B) Total des lits 510A / 88B 433A / 78B 375A / 150B 332A / 150B A: soins aigus B: réadaptation 9
Comment planifier? Pourquoi 1 monosite de soins aigus par rapport à un accueil sur plusieurs sites 1. Regroupement des disciplines qui favorise la collaboration 2. Augmentation du volume des prestations contribuant à améliorer leur qualité 3. Réduction des journées inappropriées, des transferts et de la durée moyenne de séjour 4. Meilleure utilisation des infrastructures communes (plateau technique) 5. Economies d exploitation 6. Moins de lits nécessaires -> effet taille (2 monosites => +15 lits) 10
Effet taille observé dans le canton de Vaud Pour le même nombre de patients, moins de lits hospitaliers sont nécessaires avec un accueil sur un seul site que sur plusieurs sites 900 Nombre journalier de patients A hosp. et semi-hosp. en 2004 Grande taille - CHUV 140 Nombre journalier de patients A hosp. et semi-hosp. en 2004 Taille médium - HIB /Payerne 800 120 700 100 600 500 400 300 200 100 Moyenne: 743.0 2 x Ecarts-types (97.5% des cas): 118.2 Moyenne: 750 en patients % moy.: 16% Fluctuation:= 16% 80 60 Moyenne: 96.4 40 Moyenne: 1002 patients x Ecarts-types (97.5% des cas): 30.3 20 Fluctuation:= 31% en % moy.: 31% 0 1-janv 1-févr 1-mars 1-avr 1-mai 1-juin 1-juil 1-août 1-sept 1-oct 1-nov 1-déc 0 1-janv 1-févr 1-mars 1-avr 1-mai 1-juin 1-juil 1-août 1-sept 1-oct 1-nov 1-déc 300 250 Nombre journalier de patients A hosp. et semi-hosp. en 2004 Taille médium grande - Riviera 25 Nombre journalier de patients A hosp. et semi-hosp. en 2004 Petite taille - Pays-d'Enhaut 20 200 15 150 100 50 Moyenne: 203.5 2 x Ecarts-types (97.5% des cas): 53.4 en % moy.: 26% Moyenne: 200 patients Fluctuation:= 26% 0 1-janv 1-févr 1-mars 1-avr 1-mai 1-juin 1-juil 1-août 1-sept 1-oct 1-nov 1-déc 10 5 Moyenne: 11.4 2 x Ecarts-types (97.5% des cas): 7.3 Moyenne: en 12 % moy.: patients 64% 0 1-janv 1-févr 1-mars 1-avr 1-mai 1-juin 1-juil 1-août 1-sept 1-oct 1-nov 1-déc Fluctuation:= 64% 11
Comment planifier? Passage d une planification des infrastructures hospitalières à une planification par les prestations Financement des infrastructures Financement à la prestation par contrats de prestations Planification des infrastructures sans lien aux prestations 1998: Mandats LAMal par mission hospitalière (médecine, chirurgie, obstétrique, ) Evaluation de l offre en lits nécessaires Planification des infrastructures avec liens aux prestations 201x: Mandats LAMal par groupes de prestations (SwissDRG) lors de l application de la révision de la LAMal Evaluation de la demande en prestations Intégration éventuelle de cliniques privées répondant à des critères fixés par l Etat 12
Organiser et assurer à terme la prise en charge hospitalière pour chaque spécialité médicale? Mise en place de collèges de médecins par spécialité hospitalière provenant de chaque centre hospitalier chargés notamment: 1. du préavis sur les groupes de prestations de type universitaire 2. de l organisation de la prise en charge par spécialité entre le centre universitaire et les autres centres hospitaliers (transfert des patients ou déplacement du médecin spécialiste) 3. de la coordination de la formation médicale post-graduée afin d assurer la relève 13
Suivi de l utilisation des infrastructures mises à disposition du réseau hospitalier Un exemple de tableau de bord de suivi de l occupation journalière des lits de soins aigus par Nombre journalier de patients A dans les hôpitaux vaudois rapport à la moyenne Riviera des 3 dernières années 350 300 (Hôpital Riviera 2006) 250 200 150 100 50 Présences journalières 2006 Présences journalières moyennes 2004-2006 Lits exploités Lits mobilisables Lits max.architectural 0 01.janv 01.févr 01.mars 01.avr 01.mai 01.juin 01.juil 01.août 01.sept 01.oct 01.nov 01.déc 14