Maladie de Parkinson Les douleurs non liées à la maladie Les lombalgies Un train peut en cacher un autre Dr Nagi Mimassi CHU BREST France MARCHAND-CADALEN, psychologue clinicienne, BREST XVIIIème Journée REDO Locquirec 1 er juin 2007
Plusieurs pathologies où cohabitent les douleurs chroniques rebelles avec implication du système nerveux autonome avec les douleurs propres: - céphalées et migraines - neuropathies et pied diabétiques - la sclérose en plaques - stress psychique et physiologique - neuropathies post-chimio - lombalgies - lombo-sciatalgies post-op - SDRC1et 2 -.. - la maladie de Parkinson
Les douleurs liées à la MP Buzas,Neurology 2004;2156-2157et 2171-2178 1-les douleurs profondes 2-Les crampes fugaces 3-Les dystonies douloureuses Les déformations des mains et des pieds 4-Les Dysesthésies 5-Les Douleurs oesophagiennes ou épigastriques et abdominales ou épigastriques. 6-Les douleurs de la sphère oro-pharyngée 7-Le syndrome des jambes sans repos (impatience) (Physiopathologie spécifique) Les douleurs Non liées à la M P (Akinéto-hypertoniques surtout ) 1-Les douleurs musculosquelettiques et articulaires (60 à 70% des cas): Les douleurs cervicales Les douleurs scapulaires Les lombalgies et les douleurs du bassin : Hypomobilité sacro-iliaque Les douleurs des genoux Les douleurs de la coxarthrose L ostéoporose (même chez l homme), 2-Les céphalées 3-Les migraines (Physiopathologie spécifique) Un train peut en cacher un autre Un train peut en cacher un autre
Trois remarques: 1- Cs:en fonction de la prise méd; début de cs ; déroulement de la cs;s assurer du test Apomorphine et évaluation. 2- «JE SAIS, ce sont les médicaments qu on me donne»!!! 3- Les Manifestations douloureuses : elles sont variées, peuvent être isolées ou associées entre elles, donc leur diagnostic spécifique est difficile. Mais les douleurs d origine centrale directement liées à la MP : on peut s orienter 1- douleurs plus intenses; siègent essentiellement aux MI. 2- évolution des douleurs par rapport aux fluctuations du médicament. 3- rattachées aux fluctuations motrices présentes du côté le plus akinétique. 4- souvent intermittentes, mal localisées. 5- évolution variable : accentuées en période de blocage et en cas de dépression sévère. 6-surviennent surtout chez les patients les plus jeunes, habituellement déprimés. 7-sont associées à des troubles du sommeil. 8-peuvent disparaître sans raison et réapparaître quelques mois plus tard. 9- effets de la Dopathérapie.
CLINIQUE Introduction aux difficultés de la PHYSIOPATHOLOGIE
-Prévalence: 46% (tranche d âge jusqu à 59ans) et 68%: tranche d âge supérieure -Douleurs liées à la maladie (40%) et non liées à la MP (28%) -Douleurs non liées à la maladie: >70% origine musculo-squelettiques, (15% de douleurs neuropathiques), formes akinéto-hypertoniques, côté prédominant -Les douleurs non liées à la MP: LOMBALGIES > GONALGIES> SCAPULALGIES > CERVICALGIES > CEPHALEES DE TENSION > MIGRAINE -Les douleurs de la paroi abdominale : pression sur le canal inguinal?mécanismes physio??
Rappel anatomie Muscles du rachis: mouvements du rachis et du bassin Dans le suivi : noter évolution de la scoliose
Méthodes -Examen clinique et Évaluations : EVA=EN puis EN > EVA, QDSA/DN4, HAD, Ashworth et MMS. Bilan psy obligatoire (dépression++). -Échelle dorso-lombalgies du Québec, -Indices algo-fonctionnels de Lequesne (hanche et genou), Sommeil, -«Timing» des douleurs en fonction des début et fin des doses. Dystonie associée? - Patients : 49 Dorsalgies fréquentes Aide à la localisation des douleurs
Plainte: douleurs chroniques. Douleurs mixtes:mécaniques et neuropathiques L examen clinique, dans le cadre qui nous intéresse, est centré sur les lombalgies, les gonalgies et les douleurs de la hanche. 1-Au niveau lombaire et du bassin: examiner très doucement le rachis lombaire. Noter Horaire. -Gêne douloureuse jusqu à la limitation de la flexion et des inflexions latérales. -L extension du rachis est douloureuse jusqu à la position figée douloureuse. -La palpation est douloureuse (jusqu à l installation de différents modes de l allodynie). -la pression digitale est douloureuse sur la ligne des épineuses et sur les espaces inter-épineux. -Zones gâchettes (notamment en regard du carré des lombes). -De l interrogatoire à la palpation : «c est sous vos doigts». -élancements > engourdissement > étau > brûlure > décharges électriques > picotements Lombalgies : soit des douleurs bien localisées soit lombalgies de type sympathique: étendues, diffuses, mal systématisées, extension aux fesses..
BASSIN Hypomobilité du bassin: RAIDEUR L intensité des points douloureux est la plus importante au niveau du sacrum (de très gênantes à handicapantes) - Examen du bassin : asymétrie dans la saillie des hanches
-Muscles Ischio-jambiers ( biceps fémoral, demi-tendineux et demimembraneux): action couplée sur la hanche et le genou. -Commencent au dessus de l'articulation de la hanche et finissent sous l'articulation du genou. - Interviennent dans le mouvement du genou, dans l action de la marche et de la posture debout. -La tension des ischio-jambiers nécessite de coupler une flexion de la hanche à une extension du genou. dans Parkinson le bassin est fixe: - ils entraînent le fémur en extension (surtout chez le P dont le genou est fléchi). - les jambes sont fixes: ils entraînent la rotation du bassin.
Hypertonie spastique douloureuse des ischio-jambiers se manifeste par :! " # $ % (des escarres avec leurs conséquences douloureuses; difficultés dans le domaine des soins, de l'hygiène et de la kinésithérapie).