LES SYNDROMES DE LA TRAVERSEE CERVICO THORACO BRACHIALE DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

LES SYNDROMES DE LA TRAVERSEE CERVICO THORACO BRACHIALE DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

- Signes neurologiques (70 à 80 %) - Signes veineux (8 à 27 %) - Signes artériels (10 à 30 %) - Caractère positionnel - Bilatéralisation (30 %) - Femmes (70 à 80 %) - 30 à 40 ans.

COMPOSANTE ARTERIELLE 0 Aucun signe de compression Pas de signe fonctionnel. 1 Manœuvres de sensibilisation positives à l'examen 2 Manœuvres positives. Signes fonctionnels intermittents et peu gênants 3 Troubles majeurs et particulièrement Gênants (ischémie: d effort, aigue, gangrène) COMPOSANTE NERVEUSE Aucun signe de souffrance Vagues paresthésies intermittentes Paresthésies gênantes et quasi permanentes Troubles sensitifs objectifs. Petit déficit moteur. Amyotrophie. Signes EMG COMPOSANTE VEINEUSE Aucun signe de compression Sensation de lourdeur à certaines positions du membre supérieur Lourdeur. Léger gonflement et coloration cyanique des doigts à certaines positions prolongées du membre Oedème apparaissant très rapidement et ne régressant que lentement, phlébographie franchement positive. Phlébite d'effort. Dilatations veineuses permanentes.

- Manoeuvres cliniques. signent l'étroitesse mais pas la pathologie. Cinique suffisante en première intention - Examens complémentaires. avant chirurgie. diagnostic différentiel. médico-légal?

EXAMENS COMPLEMENTAIRES -Radiographies standard -EMG, PES -Doppler echographique artériel et veineux -Scanner angiographique et IRM -Arteriographie -Phlébographie

- Diagnostic différentiel *NCB * pathologie compressive locale * syndromes canalaires (association canal carpien 25 %) * spasmophilie * épaule - Cervico-dorso-scapulalgies associées - Rôle d'un traumatisme?

FACTEURS DE COMPRESSION - Anomalies locales - Rotation axiale de la clavicule - Troubles morphodynamiques cervico-scapulaires. morphotype féminin peu musclé scapulums bas (Todd). hommes musclés (Gd pect, Gd rond). Crawlers. inhibition musculaire post-traumatique?

Ligaments vertébro- pleuro-costaux et costo- claviculaires

Anomalies des scalènes intermédiaire sup ou inf bord tranchant...

Insertion commune des scalènes Côte cervicale synostose cal vicieux

- Dispositif d'ouverture. trapèze (sup et moyen) angulaire de l'omoplate, sterno-cleïdo-mastoïdien. rhomboïde, grand dentelé, intercostaux externes supérieurs - Facteurs de fermeture.pesanteur. scalènes, sous clavier, grand pectoral, grand dorsal. dysharmonie ventilatoire (costo-diaphragmatique). mauvaise statique cervico-dorsale

OBJECTIFS DE LA REEDUCATION - Contractures cervico-scapulaires - force des muscles cervicaux - force des élévateurs scapulaires - ventilation diaphragmatique et costale inférieure

- Bandage adhésif élastique - 12 à 15 séances avec kinésithérapeute - Programme personnel quotidien. 6 exercices. 2 à 3 séries de 10 fois chacun tous les jours - Eventuelles courtes "relances" les 2 à 3 années suivantes

28 patients - 21 femmes Age : m = 41 (18-73) Ancienneté des symptômes : m = 18 mois (1-84) Traumatisme mineur initial : 4 Canal carpien associé : 7 (contrôle EMG)

3 Comparaison avant et après traitement n = 28 = 0,02 NS 2 = 0,01 = 0,05 0.02 = 0,01 1 0 1.61 0.23 0.77 0.12 0.82 0.17 0.88 0.25 0.52 0.29 0.22 1.11 0.4 0.44 0.47 D CT LT D CT LT D CT LT S.artériels S.veineux S.nerveux

Evaluation par le patient (LT) Très bons 8 Bons 12 76 % Passable 4 24 % Mauvais 2 (opérés)

3 Comparaison avant et après traitement 2 = 0,001 = 0,01 NS 1 = 0,05 0 1.53 0.17 0.47 0.15 0.75 0.19 0.72 0.19 0.27 0.41 D CT LT Cervicalgies Dorsalgies D CT LT

3 2 1 0 1.93 0.96 p <0.001 0.64 0.48 1.25 0.89 Influence du travail personnel n = 28 I = poursuite des exercices II = arrêt des exercices p <0.005 0.50 0.50 p <0.01 0.86 0.98 0.41 p <0.50 1.00 1.07 0.71 0.80 1.73 0.86 p <0.01 0.80 0.75 1.37 1.10 1.14 0.99 I II I II I II S.artériels S.veineux S.nerveux p <0.50

CHIRURGIE - Jamais en première intention sauf: Lésions artérielles sévères, thrombose veineuse récente, déficit moteur -Taux de succès entre 70 et 80% Variable selon technique et lésions - Fréquence des complications Lésions définitives ou réversibles des racines du plexus, plaies vasculaires, hématomes, hémothorax, thromboses, lésions des nerfs Gd dent, phrénique,spinal, circonflexe..

CONCLUSION - Rigueur sur la réalité du syndrome - Efficacité de la rééducation - Importance du travail personnel - En première intention et pendant plusieurs mois sauf :. lésions artérielles, sténose serrée.... thrombose veineuse en voie de constitution