SURDITÉS Transmission Obstacle au son : Oreille externe (pavillon, CAE) Oreille moyenne (tympan, osselets, mastoïde) Perte d impédance de l oreille moyenne Perte < 40 db Perception Organe sensoriel atteint : Cochlée Nerf auditif Voies auditives centrales intracérébrales Perte variable : 20 à 120 db Examen clinique Interrogatoire ATCD Troubles CV Médocs ototoxiques Signes ORL associés : Vertiges Acouphènes Otorrhée, otalgie PFP Examen neuro, CV Physique b & c OTOSCOPIE Acoumétrie (diapason) : Weber (CO) : N : centrée ST : latéralisé côté atteint TWA SP : latéralisé côté sain Rinne : ST : négatif SP : positif N ST SP WEBER Absence de latéralisation TWA Oreille saine RINNE Positif Négatif Positif Audiométrie Tonale + vocale CA et CO : Espace entre courbes = espace de Rinne Sain = 0 ST = CA altérée SP = CA et CO altérées Sm = somme des 2 Paraclinique
Impédancemétrie Tympanométrie : mobilité tympan Aplati = épanchement Pic négatif = dysfonction tubaire Pic ample = dysjonction inter-ossiculaire Pas de pic = perforation Réflexe stapédien (Test de Metz) : Ecart N : 80 db SP endo-cochléaire : RS stable = recrutement SP rétro-cochléaire : RS augmenté = pas de recrutement Surdité de transmission Jamais totale OTOSPONGIOSE = + fréquente Chirurgie de la surdité : curabilité +++ Diagnostic Surdité : Légère à moyenne < 40 db Améliorée au bruit (paracousie de Willis) Pas d élévation de la voix +/- Acouphènes : graves, peu gênants +/- retard de langage chez l enfant Acoumétrie : TWA Rinne négatif Audiométrie : Tonale : CO > CA Vocale = pas d'altérations qualitatives (distorsion) Tympanométrie : Si tympan fermé seulement (non perforé) Otospongiose héréditaire Autres étiologies Physiopath : F jeune Autosomique dominante à pénétrance variable ANKYLOSE STAPÉDIENNE ST à TYMPAN N : Uni- ou bilatérale FD : hormonal (grossesse, puberté) Otoscopie N +++ Bilan : Audiométrie : ST pure (puis mixte tardive) RÉFLEXE STAPÉDIEN ABOLI TDM du rocher : foyer d'otospongiose hypodense CHIR : Stapédectomie + prothèse en téflon Otoprotection +++ CAE : Bouchon cérumen CE Otite externe Malformations Oreille moyenne : OMC : OSM, choléstéatome Dysfonction tubaire : barotrauma, fracture du rocher
Surdité de perception Peut être totale (cophose) Brusque = urgence => tjrs rechercher un neurinome associé Diagnostic Surdite : Uni- ou bilatérale Intensité variable Aggravée par le bruit (signe de la cocktail party) Elévation de la voix si sévère +/- Acouphènes : aigus, mal tolérés +/- vertiges (labyrinthique ou nerveuse) Acoumétrie : Weber latéralisée côté sain, le moins sourd Rinne positif Audiométrie : Tonale : courbes abaissées, non dissociées, prédominance sur aigus (sauf Ménière) Vocale : distorsions sonores (hauteur, intensité, timbre) PEA : Topographie (oreille interne, VIII, voies nerveuses) Bilan étiologique PEA Etude du nerf auditif Imagerie : TDM du rocher IRM CAI (angle-ponto-cérébelleux) et cérébrale Vertige : VNG + épreuves caloriques Bio complet
Endo-cochléaires Presbyacousie Toxiques : Cisplatine Aminosides Aspirine forte dose Furosémide Quinine Labyrinthite inf, inflam, AI Maladie de Ménière Embols cochléaires (HTA, diabète) Unilatérale brusque (d élimination) Surdité unilatérale brusque (d élimination) Idiopathique Bilan N MEJPF ++++ HOSPIT en URGENCE Ttt d efficacité discutée : 7 jours CTC IV Vasodilatateurs IV O2 hyperbare Hémodilution NEURINOME ASSOCIÉ ++++ 10 % => IRM systématique Maladie de Ménière Prédominante sur les graves Cf. Presbyacousie BILATÉRALE et SYMÉTRIQUE PROGRESSIVE > 50 ans FDR : exposition bruit, trauma, ototoxiques, FDR CV Otoscopie N Auscultation des TSA ++ Paraclinique : Prédominante sur aigus Arrêt des facteurs aggravants Appareillage ++ Mesures associées : entourage, sonneries, soutien psy, etc. Rétro-cochléaires Neurinome du VIII Neuro : SEP AVC Encéphalites Neurinome de l acoustique (du VIII) Tumeur bénigne du nerf cochléo-vestibulaire (Schawnnome) La plus fréquente des tumeurs de l angle ponto-cérébelleux SP UNILATÉRALE avec un DÉBUT INSIDIEUX Vertiges périph récidivants Acouphènes +/- PFP +/- névralgie V TOUTE SP unilatérale de l'adulte doit faire évoquer un neurinome de l'acoustique Bilan : PEA +++ : Allongement latences + diminution vitesses IRM cérébrale en coupes axiales avec inj : Angle ponto-cérébelleux / fossette latérale / CAI IsoT1, HypoT2 Prise de contraste homogène CHIR : exérèse RT Abstention