Résultats inattendus d une investigation d Infection de Site Opératoire Catherine CADINOT, IDE Hygiéniste, Bloc Opératoire Stéphanie MULLIER, Qualiticienne - Maryline LEPAGE, IDE Hygiéniste, Services d Hospitalisation - Dr Roberto BECCARI, Chirurgien Orthopédiste, Président du CLIN
Surveillance des Infections de Site Opératoire (ISO) à la Clinique du Cèdre Surveillance qui concerne toutes les spécialités chirurgicales. A partir du signalement des reprises chirurgicales (Fiche interne). Gérée par l Infirmière Hygiéniste dédiée au bloc opératoire. Surveillance en réseau en collaboration avec le réseau CoCLINNOR. Croisement des résultats avec la surveillance de l écologie de l établissement effectuée par l Infirmière Hygiéniste dédiée aux Services d Hospitalisation (Fiche interne).
Pourquoi cette investigation? (1/2) ISO pour 2 patients opérés à 1 mois d intervalle par le même chirurgien. Infections survenues en même temps que la mise en place des modifications concernant la préparation cutanée : Mise à jour de la conférence de consensus «Gestion pré-opératoire du risque infectieux, octobre 2013, SF2H. Douche pré-opératoire au domicile pour les patients entrant le matin (avec produits personnels). Maintien de la détersion au bloc opératoire, avec une seule antisepsie. Pour les interventions en orthopédie : préparation du champ opératoire supprimée dans les services d hospitalisation.
Pourquoi cette investigation? (2/2) En salle d opération: Mise en cause, par le chirurgien, du nouveau protocole de préparation cutanée. Hypothèse différente pour les infirmiers de salle d opération. Réalisation d une investigation.
Méthodologie Mise à disposition des dossiers patients et conservation des dossiers patients tout au long de l investigation par la Cellule Qualité. Investigation des dossiers par l IDE Hygiéniste dédiée aux Services d Hospitalisation et un membre de l Equipe Opérationnelle d Hygiène qui ne «connaissaient» pas les patients. Investigation des dossiers par l IDE Hygiéniste dédiée au bloc opératoire. Mise en commun des résultats et discussion.
Présentation des patients (1/2) Femme âgée de 75 ans (ASA 2) Entrée en urgence pour fracture du poignet. 15/10/2014 : Opérée, sous anesthésie locorégionale (ALR), d une ostéosynthèse avec pose de matériel. 22/10/2014 : Se présente aux urgences pour douleurs sous plâtre. Ablation du plâtre : Présence de signes d infections profondes. Reprise chirurgicale Bactériologie : présence de Staphylococcus aureus sensible.
Présentation des patients (2/2) Homme 40 ans (ASA 1) 15/11/2014 : Opéré d un Hallux Valgus, sous ALR, dans le cadre d une chirurgie programmée. 20/11/2014 : Se présente aux urgences pour douleurs au niveau du pied. Réfection du pansement : présence de signes cutanées. Reprise chirurgicale Prélèvements bactériologiques négatifs.
Résultats des investigations des dossiers (1/2) PATIENTE Opérée avant la mise en place du nouveau protocole de préparation cutanée. Check-list* : antibioprophylaxie non cochée. Aucune traçabilité de l antibioprophylaxie dans le dossier patient. PATIENT Opéré après la mise en place du nouveau protocole de préparation cutanée. Mention d une réfection du pansement effectué par le patient lui-même, dans le dossier des urgences et le dossier de soins infirmiers. Check-list* : antibioprophylaxie cochée. Cependant, aucune traçabilité de l antibioprophylaxie dans le dossier patient. * Check-list «Sécurité du patient au bloc opératoire» HAS, version 2011.
Résultats des investigations des dossiers (2/2) Pour les 2 cas : Patients opérés sous ALR (réalisée en SSPI). Méconnaissance de l Antibioprophylaxie réalisée en SSPI? Nombre important d ALR (développement de la Chirurgie Ambulatoire). Interventions de courte durée. Absence de traçabilité de l antibioprophylaxie dans le dossier patient (médical, anesthésique et soins). Défaut d Antibioprophylaxie. «pas tracée = pas fait» Cependant, l antibioprophylaxie a été cochée sur la CL d un des 2 patients. Traçabilité de la préparation cutanée du patient difficile à lire sur la fiche de liaison «Services de soins Bloc Opératoire».
Mesures correctives Traçabilité de la préparation cutanée du patient : nouvelle version de la fiche de liaison. ANCIENNE VERSION NOUVELLE VERSION
Mesures correctives Antibioprophylaxie : Check-list = «Sécurité du patient au bloc opératoire» : Case cochée par la personne qui effectue l antibioprophylaxie. ET information tracée sur la feuille de surveillance SSPI.
CONCLUSION et PERSPECTIVES Remise en question du nouveau protocole de préparation cutanée du patient. «Cauchemar au bloc opératoire». Mise en place de 3 protocoles de préparation cutanée du patient : Cas spécifique de la CHIRURGIE PROTHETIQUE. Patient hospitalisé entrant la veille. Patient entrant le matin. Amélioration de la traçabilité de l Antibioprophylaxie. Amélioration de la traçabilité de la préparation cutanée. Travaux en cours sur le circuit du patient au bloc opératoire. Evaluation des mesures mises en place : Surveillance des ISO au quotidien par IDE Hygiéniste dédiée au bloc opératoire.
Merci de votre attention Catherine CADINOT, IDE Hygiéniste, Bloc Opératoire Stéphanie MULLIER, Qualiticienne - Maryline LEPAGE, IDE Hygiéniste, Services d Hospitalisation - Dr Roberto BECCARI, Chirurgien Orthopédiste, Président du CLIN