Hématurie : lignes directrices Le 26 septembre 2014
À la suite de votre présentation, le participant devra être en mesure de : Discuter de l hématurie chez l adulte et l enfant; Définir les critères de l hématurie; Déterminer les investigations requises en présence d une hématurie en préparation à la consultation avec un urologue; Référer en spécialité lorsque requis.
Références: Lignes directrices canadiennes pour la prise en charge de l hématurie microscopique asymptomatique chez les adultes (AUC:2008) DIAGNOSIS, EVALUATION and FOLLOW-UP OF ASYMPTOMATIC MICROHEMATURIA (AMH) IN ADULTS: AUA GUIDELINE 2012
Définition: Hématurie significative: 3 ou plus érythrocytes par champ à fort grossissement En absence de cause bénigne évidente
Évaluation initiale: Hx Macroscopique, douleur, caillots et forme, HM: augmente risque de retrouver pathologie significative EP Bilan rénale, A/U
Analyse d Urine Présence de sang au bâtonnet Hématurie Hémoglobinurie Hémolyse Sepsis Myoglobinurie Rhabdomyolyse Myosite Trauma
Urine Rouge: DDx Heme négative Médicaments Sulfa Nitrofurantoin Salicylates Aliments Betteraves Colorants alimentaires Métabolites Acid Homogentisique Porphyrine
Faux-positif/Pathologies bénignes Éliminer pathologies bénignes Infection urinaire Menstruation Contamination probable si cellules épithéliales Déshydratation Exercice vigoureux Trauma Procédure urologique récente
Si il y a une cause bénigne évidente pour expliquer l hématurie; Traiter la cause Répéter l analyse d urine Si négative, aucune autres investigation est nécessaire
La présence d hématurie microscopique sans cause bénigne évidente, nécessite une investigation urologique Toute hématurie significative ne devrait jamais être ignorée Chez adulte, suggère néoplasie jusqu à preuve du contraire
Facteur de Risque pour Néoplasie Homme > 35 ans Antécédents de tabagisme Sx urinaire irritatifs Infection urinaire récidivante chronique Exposition professionnelle à des produits chimiques ou des agents colorants (benzènes, amines aromatiques) Abus d agent contenant Phénacétine Hématurie macroscopique Irradiation pelvienne Agents alkylants (chimiothérapie: cyclophosphamide) Sonde vésicale chronique
Évaluation Voies urinaire supérieure CT scan abdomino-pelvien triphasique IRM, pyélographie rétrograde avec CT vs IRM vs US Voies urinaire inférieure cystoscopie
Évaluation en néphrologie: Dysmorphie, Cylindres, Protéinurie, Insuffisance rénale. Mais n élimine pas l évaluation urologique
Cytologie et autres marqueurs Non recommandé de routine chez patient avec hématurie microscopique asymptomatique Option hématurie microscopique persistante Évaluation initiale négative et facteurs de risque significatif
Suivi: Évaluation initiale négative AUA 2012 Faire A/U annuel Cesser lorsque 2 négative consécutive Répéter évaluation urologique dans 3-5 ans si hématurie microscopique persistante Recommandation canadienne 2008 Les patients devraient être suivis par leur médecin de soins primaires à l aide d analyses d urine, d épreuves de cytologie urinaire et de mesures de la tension artérielle après 6, 12, 24 et 36 mois
Algorithme AUC: 2008
Algorithme AUA2012
Hématurie chez l enfant Confirmation de l hématurie Plus de 5 érythrocytes par champs 2/3 en 2-3 semaines Érythrocytes vs hémoglobinurie vs Myoglobinurie La majorité des enfants évalués, la cause de l hématurie ne sera pas identifiée.
Hématurie Macroscopique Hématurie macroscopique 1.3 par 1000 Infection urinaire récidivante (26%), Irritation périnéale (11%), Trauma (7%), Sténose du méat (7%), Coagulopathie (3%), Lithiase (2%). Cause glomérulaire les plus fréquente Glomérulonéphrite post-streptocoque Néphropathies IgA Autres causes: Adénovirus, hypercalciurie, hyperuricosurie
L hématurie isolée asymptomatique est relativement bénigne après exclusion des causes facilement identifiable Histoire de la maladie et familiale, Examen physique, A/C, calcium urinaire Imagerie US rénale Biopsie rénale si indiquée
Évaluation Cystoscopie Contrairement à l adulte, la cystoscopie chez l enfant va rarement identifiée la cause de l hématurie Indiquée si suspicion d une pathologie vésicale
Conclusion Adulte 3 érythrocytes par champs Toute hématurie significative doit être investiguée Imagerie voie urinaire supérieure Cystoscopie Enfant 5 érythrocytes par champs 2/3 en 2-3 semaines Généralement bénigne A/C, calcium urinaire, US rénale Cystoscopie non indiquée
Questions?