LE DISPOSITIF D ANNONCE AU CENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES. E Plan cancer, Mesure 40: LA MISE EN PLACE DU DISPOSITIF D ANNONCE. - Appel à projets sur l expérimentation du dispositif autour de l annonce d un cancer lancé le 17/11/2003. 37 sites expérimentateurs retenus. Didier MAYEUR Oncologue médical Fin de l expérimentation au 31 Mars 2005 Généralisation en cours depuis le second semestre 2005, à l ensemble du territoire. Séverine HASZ IDE Consultation d Annonce - 3 temps, temps, dont deux sont médicaux. * l annonce du diagnostic du cancer. cancer. * la proposition d une stratégie thérapeutique et le programme personnalisé de soins. soins. soignante. * la mise à disposition d une équipe soignante. Hôpital Mignot, Le Chesnay. 1 2 I EXPERIENCE DU CENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES. Année 2005 - Répartition par spécialités des patients ayant bénéficié du dispositif d'annonce A L ACTIVITE D ONCOLOGIE AU CENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES: - Services d hématologie d hématologie--oncologie, pneumologie, gastrogastroentérologie, chirurgie. - Plateau technique adapté. - RCP hebdomadaires : 580 dossiers discutés en 2004. - Partenariat avec le CRTT de Meudon. - Hématologie lourde hors allogreffes. 13% 18% 4% Urologie Pneumologie Gynécologie Digestif B LE DISPOSITIF D ANNONCE AU CENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES : - Mis en place début mai 2004. - Repose sur une IDE dédiée. - Concerne essentiellement l activité du service d hématologie oncologie et de gynécologie. - Extension en cours à d autres spécialités telles que la chirurgie, en particulier chirurgie digestive et urinaire. - 169 malades en ont bénéficié en 2005. Hématologie 23% 23% Autres 19% 3 4 La consultation d annonce s intègre aux Durée moyenne = 45 minutes (15 à 90 consultations normales. minutes) Idéalement en présence de l infirmière Elle concerne l annonce du diagnostic, du programme thérapeutique, de la récidive ou de l arrêt des traitements spécifiques. Idéalement, avec au moins 2 temps de consultation: pour l annonce et le Programme Personnalisé de Soins. 5 d annonce si le patient est d accord Par médecin non oncologue, chirurgien, oncologue médical Parfois par chirurgien et oncologue lors de la même consultation Par oncologue, après une première annonce plus ou moins réussie! 6 1
Consultation médicale d annonce. 7 Idéalement, dans les locaux de consultation Ou en hospitalisation traditionnelle Parfois aux urgences (leucémie aiguë, ) En présence d un membre de la famille selon les désirs du malade Si possible le matin En évitant la toute fin de semaine! Jamais au téléphone!!!! 8 C est une consultation préparée: Examens vus avant le patient Salle de consultation organisée (mouchoirs disponibles, téléphone débranché, ) Médecin préparé (pas de bip ou de portable, explications préparées, ) Remis documents prêt 9 Premier temps: la parole au patient Deuxième temps: explications médicales en termes simples en demandant souvent au malade s il a compris Troisième temps: remise de documents écrits, commentés oralement Quatrième temps: «faire l aperçu» Cinquième temps: proposer un nouveau rendez-vous 10 Parfois pas de temps d annonce mais directement le PPS Parfois les deux temps sont regroupés Parfois une annonce écourtée (sidération du patient): nouveau rendez-vous dans les 48 heures Parfois un temps spécifique «famille ou proches» 11 Vérification de la compréhension Consultation suivante: la remise du PPS Toujours après la RCP Proposition de deuxième avis S accompagne de la remise de documents divers (Livret de Ligue sur les effets secondaires de la chimiothérapie, ) Programmation du traitement 12 2
CENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES HOPITAL ANDRE MIGNOT 177, rue de VERSAILLES 78157 LE CHESNAY Cédex Tel : 01 39 63 91 33. SERVICE D HEMATOLOGIE ONCOLOGIE. Chef de service : Professeur CASTAIGNE. Hôpital de jour - Tel : 01 39 63 85 05 Service d hémato-oncologie - Tel : 01 39 63 89 14. Médecin Nom : référent : Prénom : Date de naissance : Date consultation annonce : Date RCP : Date de remise du PPS : PROGRAMME PERSONNALISE DE SOINS TYPE DE TRAITEMENT : MODALITES DE TRAITEMENT : DATE/DUREE : CHIRURGIE Intervention type : Prévue le : Chirurgien : CHIMIOTHERAPIE Chimiothérapie type : 1 séance de jours tous les Service: jours. Nombre de cures envisagées : 1 ère cure prévue le : RADIOTHERAPIE Radiothérapie externe au centre Durée de la radiothérapie : de : CURIETHERAPIE Curiethérapie au centre de : Durée de la curiethérapie : IMMUNOTHERAPIE Traitement par : Durée de l immunothérapie : Pendant ces consultations, repérage des besoins en soins de support Création de la «check-list» soins de support Insérée au dossier, elle sert d aide- mémoire tout au long de la prise en charge HORMONOTHERAPIE Traitement par : Durée de l hormonothérapie : Forme : 13 Ce programme peut être modifié à tout moment de votre prise en charge si votre état de santé le nécessite. 14 C - LA CONSULTATION INFIRMIERE : UN LIEU D ECHANGE ET DE CONFIANCE. Soit tout de suite après la consultation médicale : - Si un box de consultation est disponible, - Si aucune autre consultation d annonce à la suite (une seule IDE), - Si disponibilité du patient (moyen de transport =) ambulance, accompagné par une tierce personne qui ne peut pas attendre ), - Si désir du patient, - Si état du patient le permet (physique et/ou psychologique). Soit quelques jours après la consultation d annonce : A privilégier. - En consultation si présence d un local libre, - En hospitalisation si celle-ci ci est rapidement programmée après l annonce, - Par téléphone si impossibilité du patient à se déplacer. La consultation IDE est proposée aux nouveaux patients ou lors de rechute. 15 Elle dure en moyenne 45 à 90 minutes, selon les besoins du patient. OBJECTIFS: - Identifier ce que le patient a compris du diagnostic que le médecin lui a révélé. - Écouter les interrogations et les doutes du patient. - Rechercher les changements au niveau du mode de vie du patient. - Informer sur les conditions de déroulement du traitement (lieu, horaires, effets secondaires ). - Repérer les appuis familiaux ou autres du patient. COMPETENCES DE L IDE CONSULTANTE: - Maîtriser les compétences techniques de l activité. - Participer à l activité d entretien soit individuel avec le patient, soit avec l entourage. =) Savoir écouter comprendre l autre gérer les émotions rester neutre avoir la faculté d empathie. - Organiser et animer des actions ponctuelles d éducation. - Actualiser ses connaissances et prévoir ce dont elle aura besoin 16 PENDANT LA CONSULTATION INFIRMIERE : ROLE DE L INFIRMIERE DE CONSULTATION : - Assiste à la consultation médicale d annonce. =) Permet d entendre exactement ce qui a été dit au patient (les termes employés). - Programme les rendez-vous pour les différents examens complémentaires nécessaires à la réalisation du traitement et donne les explications nécessaires. =) Permet au patient de ne pas se retrouver seul après l annonce du diagnostic à gérer les prises de rendez-vous et permet surtout une première évaluation de l état du patient. - Remise du livret «La chimiothérapie et vous» de la Ligue Contre le Cancer, du Programme Personnalisé de Soins et des coordonnées de l équipe pluridisciplinaire du service. 17 L IDE encourage le patient à prendre la parole et à exprimer: - son ressenti - sa connaissance de sa maladie et de son traitement. L IDE: - fait le point, précise et explique. - fait toujours référence à ce qu a expliqué le médecin lors de l annonce. Les points à aborder: - Protocole de chimiothérapie, différents produits, fréquence des séances, temps de perfusion - Effets secondaires du traitement, prévention, traitement et surveillance de ces effets (conseils pratiques, adresses de professionnels de la chevelure, conseils alimentaires, explications des prescriptions annexes conduite à tenir si complications ). 18 3
Coordonnées de l équipe du service d hémato-oncologie: - Retentissement de la maladie et du traitement sur le plan psychologique, familial et socio-professionnel. =) Présence d une psychologue au sein du service, d une assistante sociale, des associations d entre-aide - Organisation du service, numéros de téléphone utiles à joindre en cas de difficultés. - Visite du service pour familiariser le patient avec les locaux et les soignants et dédramatiser la situation. - Recherche d une IDE libérale si besoin. 19 SERVICE D HEMATOLOGIE-ONCOLOGIE Secrétariat d hospitalisation tel 01 39 63 89 09 Secrétariat de consultation tel 01 39 63 80 56 CHEF DE SERVICE : Pr S. CASTAIGNE (hématologue) MCU - PH : Dr P. ROUSSELOT (hématologue) PRATICIEN HOSPITALIER : Dr C. ABRAHAM (cancérologue) Dr D. MAYEUR (cancérologue) Dr AL. TAKSIN (hématologue) CHEF DE CLINIQUE : Dr F. MERABET (hématologue) ASSISTANTE GENERALISTE : Dr S. GHEZ ATTACHE : Dr T. DARSE (cancérologue) Le personnel paramédical vous accueille Du lundi au vendredi de 9 h 00 à 17 h00 Infirmière de consultation : RDC Mme Séverine HASZ : Tel 01 39 63 97 57 Psychologue du service : Mme C. SAILLOUR : Tel 01 39 63 85 06 Assistante sociale du service : Hall d accueil près des admissions Mme G. BOUL : Tel 01 39 63 81 31 Cadre infirmier : Mme P.LEROY : Tel 01 39 63 89 16 Hôpital de jour et de semaine : 5 ème étage Tel 01 39 63 85 05 Hospitalisation : 5 ème étage Tel 01 39 63 89 14 Consultation : RDC Rendez-vous de pansement de KTC et PAC Tel 01 39 63 90 60 / 90 61 En cas d absence Tel 01 39 63 97 57 20 A la fin de l entretien: - De mai 2004 à mai 2005: remise d un questionnaire de satisfaction sur la qualité des soins reçus au Centre Hospitalier de Versailles au patient. =) Analyse en cours. - Une fois le patient parti =) l IDE consigne dans un dossier de soins infirmiers de consultation les données de l entretien. (Travail sur une fiche de liaison =) consultation IDE et suivi). - L IDE revoit le patient systématiquement le jour de sa première cure de chimiothérapie: lien entre le médecin moins disponible et le patient. - Elle appelle systématiquement les patients au milieu de leur inter cure. 21 LES RELATIONS AVEC LA VILLE Intérêt «poli» des médecins de ville Les médecins de ville sont invités à participer aux consultations par appel téléphonique de la part du secrétariat la semaine précédent la consultation: aucun n est venu jusqu à présent Les difficultés: manque de motivation, absence de rémunération, manque de temps 22 LES RELATIONS AVEC LA VILLE UNE MEILLEURE QUALITE 1 Pour le patient et son entourage: Les points positifs: le PPS, document de liaison très apprécié Enseignement post-universitaires: amicales de MG, réseau de soins palliatifs Projet d EPU avec les radiologues de ville pour 2007 Donc, une extension «en tâche d huile» 23 - Personnalisation des soins prodigués. - Meilleure identification des différents partenaires acteurs de sa prise en charge. - Questions et explications reprises en un deuxième temps par l IDE. - Diminution des barrières hiérarchiques =) patient rassuré et contact plus proche avec les soignants. PROCESSUS DE SOINS «RE-HUMANISE». 24 4
UNE MEILLEURE QUALITE 2 Pour l équipe: UNE MEILLEURE QUALITE - Prise en compte d un temps spécifique dédié à l annonce. - Consultations médicales dédiées plus longues et mieux préparées, presque protocolisées. - Réduction des délais entre la consultation d annonce, la réunion pluridisciplinaire et la seconde consultation. - Augmentation des temps d échanges, de concertation et de coordination entre les différents professionnels. - Création de nouveaux outils (Programme 3 Pour l infirmière de consultation: RELAIS. - Renforcement de la position des IDE de consultation. - Facilitateur de la concertation pluridisciplinaire. - Interlocuteur privilégié du patient. - Interface entre les patients et les médecins. =) moins de perte de temps pour les réponses à apporter au patient. Personnalisé de Soins, soins de support). 25 26 LES DIFFICULTES RENCONTREES Les locaux de la consultation Des locaux inadaptés. Une seule personne pour le dispositif d annonces : * couverture non permanente (vacances), ne concernant pas l ensemble de l hôpital. * lourdeur psychologique. * charge de travail importante. Incompréhension initiale de la part des collègues, mais aussi des médecins. 27 28 Le secrétariat et le bureau IDE 29 EN CONCLUSION, LE DISPOSITIF D ANNONCE CONSTITUE: - Une nouvelle approche de l annonce et de la prise en charge d une maladie grave, applicable à d autres domaines de la médecine. - Une organisation nouvelle, qui rationalise les soins - Un motif de satisfaction pour les équipes soignantes (Best Poster Award,, ESMO 2006) - Un critère de qualité dans l exercice professionnel - Une meilleure prise en charge des patients - Un véritable plébiscite: 95 % de patients satisfaits d après notre enquête! 30 5