UNITE DE CHIRURGIE COLORECTALE COLORECTAL SURGERY UNIT

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES P. DEPREZ Service de Gastro-Entérologie A. KARTHEUSER Unité de Chirurgie Colorectale Service de Chirurgie et Transplantation Abdominale

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES et maintenant le versant chirurgical!

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES ou la continuité, la complémentarité gastro-chirurgicale!

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES Technique la plus appropriée, la plus adéquate, «taillée sur mesure», dans le seul intérêt du patient

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES Exemple de N.O.T.E.S. Endoscopie «chirurgicale» NOTES Chirurgie endoscopique Gastro-Entérologie? Chirurgie

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES Les progrès de la chirurgie endoscopique : N.O.T.E.S. BUESS Résecteur endoscopique Laparoscopie Robotique

N.O.T.E.S. Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery Chirurgie endoscopique transluminale par les orifices naturels

TRANS-ANAL ANAL ENDOSCOPIC MICROSURGERY N.O.T.E.S Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery BUESS TECHNIQUE i.e. : Cholecystectomy via BUESS Buess, ASCRS, Seattle, USA, 2006

NOTES OBJECTIFS Encore moins invasive que la laparoscopie Eviter les cicatrices externes sur la peau Réduire la douleur induite par l'opération Réduire le temps de cicatrisation

NOTES - L accès à la cavité abdominale Via les orifices naturels : la bouche le vagin l anus l ombilic Suivie d une incision permettant l accès aux organes abdominaux

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES

NOTES Première publication de Kalloo en 2004 Flexible transgastric peritoneoscopy : a novel approach to diagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity. Gastrointest Endosc. 2004 Jul;60(1):114-7.

NOTES - Problèmes Les principaux problèmes rencontrés sont le risque infectieux et de péritonite - dépendant de la voie d abord la difficulté de réaliser une fermeture pariétale parfaite - problème majeur la création d outils adaptés à la chirurgie endoscopique - permettant d améliorer la triangulation

NOTES - Opération Anubis Le 2 avril 2007 Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Professeur Jacques Marescaux et son équipe, B. Dallemagne, S. Perretta, D. Mutter, A. Wattiez, D. Coumaros 1ère opération sans cicatrice en pratiquant, à l'aide d'un endoscope flexible, une cholécystectomie par voie transvaginale chez une patiente âgée de 30 ans.

NOTES Des appendicectomies, cholécystectomies et ligatures de trompes ont déjà été réalisées chez l'homme. Il est probable qu'à terme, cet abord sera d'un intérêt particulier pour d'autres indications, plus difficiles, telles que la chirurgie de l'obésité morbide, la chirurgie de staging voire de résection de certaines tumeurs, l'abord du rétropéritoine, voire même la chirurgie de résection colique.

NOTES NOTES semble être une procédure réalisable Les premières publications chez l homme apparaissent Beaucoup de questions Démontrer le bénéfice réel pour le patient

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES Résection de tumeur villeuse rectale étendue : ESD * Endoscopie chirurgicale : GASTRO vs * Chirurgie endoscopique : CHIR

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES E.M.R. Endoscopic Mucosal Resection E.S.D. Endoscopic Submucosal Dissection Rectal villous adenomas : via BUESS

TRANS-ANAL ANAL ENDOSCOPIC MICROSURGERY BUESS TECHNIQUE

TRANS-ANAL ANAL ENDOSCOPIC MICROSURGERY BUESS TECHNIQUE SURGICAL TECHNIQUE

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES Résection tumeur villeuse rectale étendue ESD Endoscopie vs BUESS Etude comparative Prospective randomisée H. PIESSEVAUX A. KARTHEUSER

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES Tumeurs rectales avancées Rectorragies Pertes mucus Douleur Constipation Incontinence

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES Tumeur rectale irrésécable Résecteur endoscopique à prostate modifié Endoscopic Transanal Resection E.T.A.R.

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES Tumeur rectale occlusive Traitement palliatif interventionnel: Endoprothèse métallique auto-expansible

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES Chirurgie colorectale laparoscopique La faisabilité a été démontrée pour tout type d intervention chirurgicale colorectale - colectomie droite - colectomie gauche - anastomose iléo-anale - rectopexie pour prolapsus -etc

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES Chirurgie colorectale laparoscopique La validité est maintenant démontrée pour - le cancer du côlon - le cancer du rectum

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES ROBOTIQUE

da Vinci Surgical System U.S.-installed bases 1999 2006 Alaska Hawaii 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006-through Q4 close

da Vinci European-installed bases 1999 2006 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006-through Q4

MJA Volume 186 Number 5 5 March 2007

ROBOTIC COLORECTAL SURGERY 1st REPORT 2 first cases: March 2001 The Johns Hopkins University Hospital WEBER P.A. et al, Dis Colon Rectum, 2002

ROBOTIC COLORECTAL SURGERY 4 LARGEST SERIES N Author Year n Type of procedure 1 D HANNIBALE A. 2004 53 All 2 HANLY E.J. 2004 35 R and L colectomy 3 RAWLING A.C. 2007 30 R and L colectomy 4 SORAVIA C. 2007 40 All 1. Dis Colon Rectum, 2004 2. Am J Surg, 2004 3. Surg Endosc, 2007 4. J Robotic Surg, 2008

LAPAROSCOPY IN COLON AND RECTAL SURGERY Open Surgery Bridge Laparoscopic Surgery Robotic Surgery

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES CONCLUSIONS I Les techniques chirurgicales «endoscopiques» évoluent très rapidement, de la laparoscopie au NOTES en passant par le BUESS et bientôt la robotique, mais

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES CONCLUSIONS II La place exacte de chacune de ces techniques devra être précisée pour chaque pathologie et pour chaque patient et

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE : LES PROGRES CONCLUSIONS III le traitement idéal, «taillé sur mesure» pour chaque patient, ne devrait être défini qu en réunion pluri-disciplinaire ou mieux inter-disciplinaire.