Programme Postes aménagés grossesses Un exemple de démarche de prévention 1
Le point de départ Une analyse de l absentéisme pour raison de santé (initiative de la direction) : Des arrêts-maladie pré-congés maternité dans 70% des cas Une moyenne d arrêt de 2 mois dont 1 ½ remplacés Un fait de société : La prudence des gynécologues et des futures mères / grossesse 2
Une hypothèse du groupe de travail «prévention de l absentéisme» Les soignantes enceintes sont contraintes de s arrêter du fait de la pénibilité de leur poste de travail Une amélioration de leur conditions de travail leur permettrait de concilier travail et grossesse 3
L action Proposer aux AS et IDE enceintes Sur la base du volontariat Un aménagement de leur poste de travail à partir du début du 4ème mois de grossesse Validation du projet en CHSCT 4
L aménagement Pas de manutention Pas d exposition aux risques infectieux non maîtrisables par les EPI Pas d exposition aux produits chimiques à risque pour la femme enceinte ou le fœtus Pas d exposition aux rayonnements ionisants Pas de prise de poste avant 8H30 Pas de fin de poste après 18H30 Travail en 6H quotidien pour un temps plein 5
La procédure Proposition par le médecin du travail au cours de la visite grossesse Rédaction d une fiche de poste aménagé grossesse par le cadre du service Validation du contenu par le médecin du travail Accord de la soignante enceinte Transmission de la demande à la DRH Mise en place d un remplaçant sur le poste habituel de l AS ou de l IDE par la DRH 6
AIDE-SOIGNANT SERVICE OU UNITE : Service de gériatrie soins de longue durée unité CAMELIA Poste aménagé grossesse ORGANISATION DU TRAVAIL : Temps plein : - 09H00 15H00 ou 10H30 16H30 Week-end et jours fériés de repos MISSIONS SPECIFIQUES : Assurer, auprès des patients, un travail sur l image corporelle. Renforcer l équipe soignante sur des tâches correspondantes à l aménagement du poste. Développer les temps d animation au sein de l unité. Transmettre, par oral et écrit, les observations recueillies à l infirmière responsable du secteur. CARACTERISTIQUES DE L ACTIVITE : Gérer la lingerie de l unité et développer la personnalisation des vêtements des pensionnaires. Prodiguer des soins de coiffure, d esthétique, de manucure. Renforcer l équipe en matière d entretien de l environnement direct des pensionnaires. Aider les personnes les plus dépendantes à s alimenter. Participer, si besoin, aux accompagnements des pensionnaires de l unité pour consultations ou examens. Participer aux tâches administratives de l unité, élaboration des commandes, préparation de dossiers de soins, feuilles de température, etc. 7
INFIRMIER : INFIRMIER DE REGULATION (Poste aménagé grossesse) SERVICE : Fédération des Chirurgies de l Abdomen ORGANISATION DU TRAVAIL : HORAIRES : Horaires continus : 6 heures / jour Présence 5 j / 7 j du lundi au vendredi. PRINCIPALES ACTIVITES : Organisation de l activité du service. Coordination de l information entre le secteur de soin et le secrétariat. Prise de rendez-vous (Examens ). Anticipation des sorties (Soins de suite ). Prise en charge des appels téléphoniques vers le secteur de soins. Accueil des consultants extérieurs à l unité ( Médecins, professionnels de santé ). Prise en charge des imprévus et interruptions des taches. Gestion de l information dans les déplacements patients.(bons de transport, ) Rangement et tenue du dossier patient et chariots de visite.(edition étiquettes, fiches individuelle ) Préparation du dossier patients pour les entrants de l après-midi, du week-end. 8
Activité de soins : Préparation de l opéré : Vérification de la préparation du dossier patient Vérification de la procédure (Barrières, identité ) Accueil des brancardiers. Accueil des retours de blocs opératoire : Accueil patient et surveillance immédiate. Rangement dossier patient. Accueil des entrées le matin: Préparation des dossiers Accueil des patients et installation. Participation aux activités de soins en fonction de l activité globale de l unité (Bilans sanguins, ECG, ) Animation de l équipe. Participation à l encadrement des nouveaux agents. Participation à l encadrement des stagiaires. Gestion des risques Tenue du dossier transfusionnel. (Référent hémovigilance) Maintenance du matériel bio-médical.(référent matério-vigilance) Gestion des stocks. Réception et rangement de la pharmacie. Commande de solutés, pansements, drapage. Hygiène : Référent hygiène. 9
Une démarche de prévention Ce projet a été adressée au Fonds National de Prévention (CNRACL) comme démarche de prévention (ex démarche locale de progrès) Cofinancement établissement (100000 Euros) / FNP (70000 Euros) Paiement en 3 étapes (dernière étape en attente) 10
L intérêt de la démarche de Intérêt financier Initiation d un projet prévention Réflexion interne sur les données santé sécurité (autodiagnostic) Démarche pluridisciplinaire Positionnement des médecins du travail et du CHSCT 11
Les difficultés rencontrées Constitution du dossier : difficile à constituer : nombreuses données, critères d évaluation trop détaillés Suivi du projet : manque de sensibilisation ou manque de temps des acteurs impliqués Difficultés pour respecter les délais 12
Les résultats (juin 2007) Début du programme mi 2005 pour les AS, 2006 pour les IDE Analyse de mi-2005 au 31.12.06 (22 grossesses AS, 46 grossesses IDE) Mise en place du PAG : % demande % réalisation AS 77 % 59 % (10 AS) IDE 80 % 21 % (8 IDE) 13
Motifs des demandes Pénibilité physique du travail Horaires décalés Risques infectieux Risque chimique 14
Motifs de non demandes Statut de contractuel (craintes pour la poursuite du contrat) PAG inutile car équipe assez protectrice Contenu du PAG non intéressant 15
Motifs de non réalisation Manque de remplaçant Plus marqué pour les IDE Horaires de nuit Blocage par le cadre Arrêt de travail avant mise en place du PAG PAG possible actuellement sur poste de nuit Amélioration ++ actuellement (Fiches PAG «standardisées» par service) Grossesses difficiles 16
Analyse des arrêts pré-congés maternité (1) AS Moyenne jours sans PAG 87 jours Moyenne jours avec PAG 49 jours IDE 55 jours 22 jours La mise sur PAG ne supprime pas les arrêts pré-congés maternité mais les diminuent (AS : 38 jours ; IDE : 33 jours) 17
Analyse des arrêts pré-congés maternité (2) : Influence du type de grossesse Le PAG fait diminuer l absentéisme sur les grossesses normales comme sur les grossesses difficiles AS sur PAG AS sans PAG IDE sur PAG IDE sans PAG Grossesse normale 40 jours 90 jours 2 jours 41 jours Différentiel 50 jours 39 jours Grossesse difficile 59 jours 87 jours 34 jours 100 jours Différentiel 28 jours 66 jours 18
Analyse des arrêts pré-congés maternité (3) : Influence du délai de mise en place du PAG La mise en place du PAG au début du 4eme mois ou 1 mois plus tard a peu d influence sur l arrêt 19
Satisfaction des soignantes enceintes Enquête par le SST (visite de reprise maternité soit par entretien téléphonique) Pénibilité réduite Grossesse bien acceptée dans le service Maintien d un travail intéressant 20
Satisfaction des cadres Enquête par le SST (questionnaire) Facilité de réalisation du PAG (amélioration en cours : réalisation de PAG «standardisés») Amélioration des conditions de travail des autres personnels Difficultés d organisation s il y a plusieurs soignantes enceintes dans le même service (amélioration possible : organisation au niveau du pôle) 21
Le coût : Base de calcul On a considéré que : Toutes les soignantes ont pris les 2 semaines supplémentaires : soit un congé maternité de 8 semaines avant accouchement Qu il n y a pas de grossesse multiple Que les accouchements sont à terme Que les congés maternité sont remplacés dés le début Que le salaire pour remplacement d un AS = 32000 Euros annuels et d un IDE = 42000 Euros annuels 22
Le coût par agent : évaluation Coût théorique Surcoût théorique Pour 1 AS Pour 1 IDE Salaire sur 4 mois (début du 4eme mois à la fin du 7eme mois) = 10000 Euros Salaire sur 4 mois (début du 4eme mois à la fin du 7eme mois) = 14000 Euros Salaire sur 4 mois moyenne d absentéisme pré-congés maternité sans PAG (3 mois) = 1 mois = 2600 Euros Salaire sur 4 mois moyenne d absentéisme pré-congés maternité sans PAG (2,3 mois) = 1,7 mois = 5900 Euros 23
Prévision de coût sur 1 an Estimation des grossesses : 20 pour les AS 30 pour les IDE Estimation des demandes : 80 % Estimation de la réalisation : 80 % Coût AS : 2600 X (20X0,8X0,8) = 33280 E Coût IDE : 5900 X (30X0,8X0,8) = 113280 E 24
Synthèse Les PAG ne suppriment pas les arrêts pré-congés maternité mais les diminuent Les PAG suppriment des risques professionnels pouvant aboutir à des naissances prématurées ou à des conséquences graves chez l enfant à naître Les PAG sont appréciés par les soignantes enceintes, par les équipes et par les cadres Les PAG offrent aux soignantes enceintes la possibilité de ne pas devoir choisir grossesse ou travail Les PAG représentent un surcoût Le programme PAG a nécessité un temps de rodage 25