Traitement des ruptures du tendon d Achille par ténorraphie percutanée à propos de 50 cas R.Saddiki, A.Harisboure,J.Normand,E.Dehoux CHU de REIMS S.O.T.EST NANCY 2005
Historique De Galien 150 avt JC J.L. Petit (XVIIIe) : immobilisation Poirier (XIXe): pas d immobilisation après chirurgie ttt percutané Ma(77), Nada(85), Delponte (92) ténorraphie percutanée
Épidémiologie de RTA 18 à 37cas /100 000 avec les sports de loisirs H de 30 à 50 ans essentiellement Retentissement +++ sur le travail et la reprise du sport
Clinique Dl aiguë ( coup de fouet),craquement Encoche sur le trajet du tendon Perte de l équin physiologique Flexion dorsale passive Signe de Thompson
Principes de la ténorraphie percutanée Rapprochement des 2 extrémités tendineuses Contention par Ténolig (FH) posé en percutané Mobilisation précoce Reprise de la marche à J 15 sous contrôle de kiné Ablation du matériel: 4è à 6è semaine
Déroulement opératoire
Notre série Rétrospective,descriptive; multiopérateurs de 1998 à 2004 50 patients: 42H, 8F, 39 ans (20 à 83) Coté: 30 G, 20 Dt 33 accidents sportifs, 5 accidents travail Mécanisme:44% démarrage brutal,18% saut, 12%course, 26% divers
Notre série 12 échographies Délai accident-chirurgie: 2,5j (6h à 18j) Hospitalisation: 3,3j (1j à 9j) AM : 6ème semaine Kiné : 62% des cas
Immobilisation postopératoire Botte plâtrée Attelle plâtrée 56% 22% 22% Botte amovible
Suivi post-opératoire % 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 40 27 20 13 hebdo 3 semaines mensuel néant
Résultats immédiats Douleur à la marche : 24% (12) Reprise de l appui : 7s (5 à 20 s) Reprise du sport : 80% à 5 mois ( 2 à 12 mois )
Résultats au dernier recul 32 patients revus (64%) Recul moyen :24 mois (5 à 80 m) Douleur :10% (3) Epaisseur de TA: 71% Amyotrophie : 54% (<2cm 76%, >2cm 24%) Signe de Thompson : négatif dans tous les cas Mobilité : symétrique au côté controlatéral
Résultats au dernier recul Appui monopodal : 96% Force musculaire : 25% des cas Reprise du sport :70%, 35% niveau identique Reprise activité professionnelle :96% (1 invalidité) Patients très satisfaits 60%, satisfaits 22%, déçus18%
Complications Générales 2 phlébites Locales 1 lésion du nerf sural 2 lésions cutanées superficielles 1 lyse infectieuse du TA 3 ruptures itératives (1 à 3 mois post- AM)
Discussion
Importance du suivi postopératoire?
Suivi et complications % 35 30 25 20 15 27 33 20 10 5 0 8 hebdo 3 semaines mensuel néant
Retentissement de l immobilisation?
Immobilisation et complications % 35 30 25 20 15 10 5 0 30 27 10 botte amovible attelle plâtrée botte plâtrée
Immobilisation et amyotrophie >2cm Attelle plâtrée <2cm 29% 42% 0cm 29% Botte plâtrée <2cm >2cm 11% 39% 50% 0cm <2cm Botte amovible 43% 57% 0cm
Immobilisation et reprise du sport Pas de reprise Attelle plâtrée 28% 42% 28% Niveau égal Botte amovible Niveau inférieur Niveau inférieur Niveau éga Pas de reprise Botte plâtrée 27% 38% 33% Niveau inférieur 33% 67% Niveau égal
Délai de prise en charge Délai moyen : 2,49 j Patients sans complication : 1,86 j Patients avec complication: 4,7 j
Complications de ttt percutané complications Reims Littérature Totales 18% 9 à 18 % Ruptures 6% 3,9 à 14 % Cutanées 4% 3% Infectieuses 2% Neurologiques 2% 4,5
Dans la littérature Ttt orthopédique: 8 à 30% de ruptures itératives, excès de longueur et perte de force Ttt chirurgical:10 à 30% de complications (cutanées, neurologiques) et 3 à 5% de ruptures itératives Ttt percutané: 5 à 20% de complications avec 0 à 15% de récidive
Lynch (Accident and Emergency Nursing 2004): chirurgie > orthopéd et mobilisation précoce > plâtre Costa (Injury 2003):mobilisation et appui précoce contrôlé sous couvert d une talonnette Cretnik (Foot & Ankle 2004): ttt percutané > ttt orthopédique et ttt chirurgical Delponte (RCO 1992), Mertl (RCO 1999): ténorraphie percutanée permet une reprise rapide de la mobilisation et de l appui avec diminution des risques de complication
Conclusion La fréquence du suivi post-opératoire et le mode d immobilisation sont des facteurs déterminants, tant sur la récupération que sur le taux de complications. La surveillance régulière des points de pression et la réeducation précoce étant facilitée par une immobilisation amovible. Ténorraphie percutanée = ttt de choix des RTA