Échographie & Ménométrorragies de cause non cervicale ou vaginale (grossesse exclue) J. Créquat Centre Péreire Paris 23 mai 2014
Échographie : techniques associées Échographie 3D :! Réalise une vue coronale (frontale) globale de l utérus et de la cavité (id HSG)! Systématique en présence d une pathologie Analyse vasculaire en Doppler :! Qualitative : cartographie des vaisseaux! Quantitative : calcul des indices de résistivité Échographie endorectale :! Si abord vaginal impossible! Résultats identiques à l échographie endovaginale Hystérosonographie :! Instillation endocavitaire trans-cervicale d un fluide de contraste
Voie sus-pubienne : réplétion vésicale?
Voie vaginale
16 ans Vierge Métrorragies Échographie endorectale : pelvis normal
Métrorragies Échographie et techniques associées : 1er examen à mettre en œuvre Pourquoi? autorise une évaluation pelvienne globale ( HSG ou HSC) utérus : myomètre, endomètre et cavité annexes : ovaires
Ménométrorragies Rôle de l échographique 1. Myomètre 2. Cavité 3. Endomètre 4. Annexes
juin 2005
FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age The basic system comprises 4 categories that are defined by visually objective structural criteria Int J Gynecol Obstet 2011
FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age MAV Int J Gynecol Obstet 2011
1 - Échographie de l utérus Taille : mesures normales (distinguer corps et col) Structure : homogène, hétérogène : adénomyose Tumeurs bénignes : adénomyome, léiomyome taille localisation : classification FIGO 2011 structure (homogène, nécrobiose) vascularisation en Doppler : périphérique = myométriale intrinsèque = évolutivité? Tumeurs malignes exceptionnelles : sarcomes
Mesures de l utérus : corps et col
Adénomyose!
Adénomyose diffuse
Adénomyose focale : adénomyome
Adénomyose diffuse
Adénomyose diffuse
Adénomyose RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE Gradation des recommandations en EBM :" A Données disponibles justifiant une recommandation de niveau élevé B Données disponibles justifiant une recommandation de niveau intermédiaire" C Données disponibles insuffisantes pour justifier une recommandation" Le diagnostic est réalisé par le pathologiste (A) L HSG ne présente pas d intérêt démontré dans la stratégie diagnostique (B) L échographie possède une bonne sensibilité et peut suffire pour la stratégie thérapeutique (B) L IRM possède une bonne pertinence mais n a d utilité démontrée qu en cas de lésions associées (B) H. Fernandez : J Gynecol Obstet Biol Reprod 2007 Apr
Léiomyomes!
2 3 4 Léiomyomes : localisation mlin Bicètre Hospital, France Kremlin Bicètre Hospital, France Kremlin Bicètre Hospital, France 0 0 7 1 1 6 24 35 2 3 FIGO 2011 4
Utérus polymyomateux
Myome intra-mural
Myomes intra-cavitaires (type 0)
Myome intra-cavitaire (type 0)
Myome intra-cavitaire (type 0) Liseré de sécurité
Myome intra-mural et sous muqueux (type 1)
Myome intra-mural et sous muqueux (type 2)
Nécrobiose
Nécrobiose kystique
Malformation artério-veineuse!
Malformation artério-veineuse Anévrysme cirsoïde Définition : Anomalie vasculaire du myomètre : - shunts artério-veineux d importance variable - absence d interposition capillaire Origine : Congénitale : rare (dysplasie vasculaire) Acquise : après gestes endo-cavitaires (curetages, etc)
Malformation artério-veineuse
Malformation artério-veineuse : Contexte diagnostique 1. Métrorragies d importance variable (cataclysmique) 2. Infertilité : FCS 3. Masse pulsatile perçue cliniquement 4. Asymptomatique : découverte échographique fortuite"
" " Technique associée" Hystérosonographie!
Hytérosonographie ou SIS, GIS, Technique très ancienne : 1980 (pas d échographie vaginale!) Complément à l échographie Injection intra-utérine trans-cervicale d un médium de contraste! sérum physiologique ou gel de glycérine (plus récent) Remplissage de la cavité avec accentuation des interfaces Amélioration des conditions de vision >> meilleure efficacité diagnostique mais aujourd hui à discuter (?) face à l hystéroscopie ambulatoire
Hystérosonographie : cavité normale
Polype
Myome sous-muqueux