IMAGERIE DE LA HANCHE DOULOUREUSE DE L ADULTE Pr ADJENOU Radiologie CHU Campus Lomé
INTRODUCTION Définition: Algie de l articulation coxo-fémorale, de causes variées et polymorphes Intérêt: - Epidémiologique: fréquence; arthrose, vasculaire++ - Diagnostique et thérapeutique: précoce, urgence - Pronostic: fonctionnel Rôle de l imagerie
Radio anatomique RAPPELS
Radio anatomique RAPPELS
RAPPELS Clinique: - douleur, caractéristiques - boiterie - signes associés SYNDROME MÉCANIQUE ARTICULAIRE Coxarthrose SYNDROME INFLAMMATOIRE Articulaire, abarticulaire bilan radiologique complet
TECHNIQUES D IMAGERIE RX STANDARDS Bassin (coxarthrose) Position couchée +++ - Analyse comparative +++: articulation coxofémorale - Coxométrie
TECHNIQUES D IMAGERIE
TECHNIQUES D IMAGERIE Arthrographie
ÉCHOGRAPHIE - Patho. Abarticulaires - Epanchement avant ponction TECHNIQUES D IMAGERIE
TECHNIQUES D IMAGERIE TDM Coupes fines, reconstruction Bonnes informations des structures osseuses (fractures du cotyle, parcellaire avec un fragment détaché et les déplacements), les parties molles périarticulaires. Permet une prévision opératoire
TECHNIQUES D IMAGERIE IRM bilatérale +++ unilatérale : si orientation articulaire
TECHNIQUES D IMAGERIE IRM Gado? non : hanche «muette» (ONA, algo) Oui: si difficulté Dc, tumorale, infectieuse Arthro-IRM ARTIREM* Labrum ++, Cartilage
TECHNIQUES D IMAGERIE IRM PROTOCOLE 3 Plans:coronal+++; axial, sagittal
SE T1 : lésions médullaires, TECHNIQUES D IMAGERIE IRM: SEQUENCES T2, STIR /FS T2: infiltration, œdème DP: cartilage hyalin, labrum,
VARIANTES DE LA NORMALE: Hétérogénéité médullaire T1 Moelle rouge normale : distribution et répartition
VARIANTES DE LA NORMALE: CARTILAGE et INTERLIGNE ARTICULAIRE
PRINCIPALES INDICATIONS ONA+++ Coxarthrose+++ (2 nd ) Algodystrophie Fractures de fatigue Labrum acétabulaire
ONA : TERRAIN Nécrose aseptique tête fémorale Insuffisance micro-vasculaire: Drépanocytaire, VIH+++ Corticoides, diabète Alcoolisme, hyperlipidémie
ONA : Imagerie, Dc précoce RX/TDM retardée IRM / Scintigraphie:1 ère, 2 ème semaine après le début des signes Dc précoce: prévention destruction ultérieure : suppression de l appui
ONA RX/TDM ASPECTS RADIOLOGIQUES Stade de Ficat et Arlet Steinberg et?arcus stade 2: deminéralisation Stade 3a: liseré scléro-géodiques Stade 3b:Fracture sous-chondrale stade 4: coxarthrose secondaire 3 4 5 Steinberg et Marcus ARCO
ONA : PRÉCOCITÉ IRM + 1 mois + 2 mois
ONA : IRM ASPECTS RADIOLOGIQUES liseré bas signal T1, T2 Séquestre osseux: signal hétérogène polaire antéro-supérieur tête fémorale
ONA: CLASSIFICATION DE MITCHELL Signal foyer d ostéonécrose A Graisse ASPECTS RADIOLOGIQUES T1 T2 B Hémorragique C Liquide D Fibrose DG Mitchell et al. Radiology 1987; 162:709-715
ONA : IRM ASPECTS RADIOLOGIQUES Epanchement intraarticulaire ± Œdème du spongieux du col Caractère douloureux ++
ONA : IRM ASPECTS RADIOLOGIQUES Bilatérale 50%
ONA : ÉVOLUTION Suivi clinique Stabilisation rare Evolution fréquente vers arthrose Facteur pronostique: étendue, volume
ONA : PRONOSTIC ASPECTS RADIOLOGIQUES Coupe coronale T1 - Angle nécrose:< 35 - % zone portante cotyle
ONA : PRONOSTIC Évaluation volume nécrose / tête % ARCO A- < 15% Forage B- 15-30% C- > 30% PTH
COXARTHROSE ASPECTS RADIOLOGIQUES - PRIMITIVE - DESTRUCTRICE RAPIDE CDR (MALADIE DE POSTEL) - SECONDAIRE facteurs favorisants :CFA ++++
CFA : DÉFINITION Conflit Fémoro-Acétabulaire Femoro Acetabular Impingement FAI Contact focal prématuré, anormal entre OS / CARTILAGE / LABRUM, lors de la course de la tête fémorale en flexion / rotation interne : conflit dynamique - effet CAME - effet TENAILLE/ PINCE Potentiel arthrogène, jeunes sportifs +++
CFA : DÉFINITION ASPECTS RADIOLOGIQUES CAME 17 % H>>>F TENAILLE 11 % F > H MIXTE 72 % Chakraverty: effets Came et pince dans 22% sujet asymptome - AJR 2013
CFA: EFFET CAME ASPECTS RADIOLOGIQUES NORMAL EFFET CAME Ostéocartilage+++ proéminence
NORMAL ASPECTS RADIOLOGIQUES CFA: EFFET TENAILLE (PINCER TYPE) TENAILLE Lésion labrale++ Excès de couverture acétabulaire
CFA : CLINIQUE ASPECTS RADIOLOGIQUES Sujets jeunes sportifs Douleurs inguinales flexion-ri +++ Claquements, pseudo blocages, épisodes dérobements Marche simple indolore
CFA: IMAGERIE ASPECTS RADIOLOGIQUES Affirmer et grader les lésions Proposer un mécanisme CAME, TENAILLE, Mixte Eliminer diagnostics différentiels ( sportifs = étiologies multiples +/-intriquées)
CFA: RADIOGRAPHIE BASSIN FACE PROFIL HANCHE : - ARCELIN = CHIRURGICAL Effet CAME - DUNN +++ - LEQUESNE Effet PINCE
CFA (CAME): RADIOGRAPHIE ARCELIN (chirurgical) INTERÊT : jonction tête-col CAME +++
DUNN Rayon vertical, centré sur hanche, Flexion 90, Abduction 20
EFFET CAME FACE normal came
ANGLE ALPHA DE NÖTZLI α α 89 α : N < 50
MESURE DE L OFFSET CERVICO- CÉPHALIQUE Offset N > 10mm Offset < 10mm effet Came
MESURE US DE L ANGLE Alpha et de L OFFSET CERVICO-CÉPHALIQUE
EFFET TENAILLE LEQUESNE INTERÊT : CONTRE COUP +++ EXCES DE COUVERTURE +/-
RADIOGRAPHIES : TENAILLE INITIALEMENT : facteurs anatomiques! Protrusion Coxa profunda Rétroversion acétabulaire : signe du croisement
TENAILLE : FACTEURS ANATOMIQUES Rétroversion Signe du 8 / croisement
IRM DP Herniation pit Lésion cartilage Désinsertion labrale Signes d arthrose constituée TROP TARD???
QUEL TRAITEMENT? Effet came : ostéoplastie du col pour «gommer» la protubérance Effet pince : ostéotomie périacétabulaire pour corriger l impaction antérieure lésion du labrum : réinsertion
ALGODYSTROPHIE: clinique «Ostéoporose transitoire de hanche» Diagnostic difficile, femme+++ Coxopathie douloureuse lors des mouvements actifs, à la mise en charge Boiterie douloureuse Évolution toujours favorable 3 à 9 mois
ALGODYSTROPHIE: imagerie Rx Déminéralisation Scintigraphie Hyperfixation évocatrice, non pathognomonique
ALGODYSTROPHIE: SIGNES IRM Oedème médullaire Epanchement articulaire Anomalies associées des parties molles +/-Impaction épiphysaire
T1 C+ ASPECTS RADIOLOGIQUES Oedème médullaire T1 STIR
Oedème médullaire; épanchement Disparition de l œdème: 2 à 18 mois
IMPACTIONS ÉPIPHYSAIRES Fine image linéaire souschondrale Bas signal en T1 et T2 - Longueur >12 mm - >4 mm en épaisseur Dc differentiel: ONA
FRACTURE DE FATIGUE Sujet âgé, Os fragilisé Fracture par insuffisance Pelvis 2 % des femmes après 60 ans Marche forcée Exercice physique inhabituel
SITES FRÉQUENTS
RADIOGRAPHIES STANDARD CLINIQUE : douleur peu spécifique Indétectables sur les RX; Retard diagnostique
LABRUM ACÉTABULAIRE Lésions fréquentes:dysplasique, CFA Signal accru avec âge Isao Abe et al Radiology 2000;216:576-81
DÉSINSERTION Labrale
KYSTES DU LABRUM Kystes mucoïdes et arthrosynoviaux Communiquent ou non avec articulation Fréquents (dysplasies)
CONCLUSION Rôle clé de l imagerie Discrimination des diagnostics Reconceptualisation récente d un ensemble d anomalies anatomiques subtiles (ONA & Coxarthrose secondaire), Diagnostic précoce Permettre une thérapeutique spécifique pour chacune de ces manifestations
MERCI