Infections urinaires de l enfant Diagnostic Traitements 1 er cas clinique Enzo, âgé de 7 mois, sans antécédent Amené aux urgences pédiatriques pour fièvre à 39 2, a fait un épisode de frissons Enfant grognon, abdomen sensible à la palpation FC à 160/min, extrémités froides Poids à 7,930kg, taille à 70,5cm Reste de l examen clinique normal Examens complémentaires Bandelette urinaire (urinocol) ü Leucocytes: +++, Nitrites: 0, Sang: ++ ECBU: 105/mm3 leucocytes, 104/mm3 hématies, Très nombreux germes au direct, culture en cours 1
Que proposez vous à la famille? Orientation vers les urgences pour hospitalisation (<1an, intolérance hémodynamique..) Bilan sanguin: NFS,CRP,PCT si < 3mois Pose d une voie d abord veineuse pour antibiothérapie IV +/- hydratation IV si refus de boire et/ou vomissements Antibiothérapie par C3G +/- aminosides pendant 72h (48h pour aminosides) Antalgiques/ antipyrétiques (Paracétamol) Bilans complémentaires? Echographie rénale si 1 er épisode : étudie la position, taille des reins, des CPC, signes de pyélite, élimine calculs et abcès Scintigraphie rénale DMSA: seulement si doute diagnostique (ATB préalable, ECBU non contributif ou non fait) Cystographie au décours de l hospi si écho rénale anormale ou ACTD de pyélo Après l hospitalisation Traitement par monothérapie pdt 10jours au total, soit 7 jours per os (C3G, Bactrim, augmentin, CI à la furadoïne) après résultats de l antibiogramme Pas d ECBU systématique à la fin du traitement Mesures hygiéno-diététiques (boissons, régime riche en fibres) 2
2 ième cas clinique Florence, âgée de 8 ans ATCD: 1 cystite à E.coli à 4 ans Amenée aux urgences pour fièvre à 38 5 depuis 48h, douleurs lombaires gauches et brûlures mictionnelles. Poids à 25kgs, taille à 123cm, BMI= 16,5 Douleurs à la palpation fosse lombaire gauche, état général conservé Examens complémentaires Bandelette urinaire: leucocytes++,nitrites+ sang: ++ ECBU:106/mm3 leucocytes, 104/mm3 hématies, très nombreux germes culture en cours Que proposez vous à la famille? Traitement ambulatoire possible, à débuter au résultat de la culture de l ECBU Antibiothérapie par voie veineuse (pose par une IDE d un cathéter IV). Monothérapie IV pendant 72h puis per os pendant 07 jours Traitement antalgique et hydratation++ Contrôle de l ECBU non nécessaire 3
Indications d hospitalisation Age < 3 mois: risque de troubles hémodynamiques, difficultés abords veineux, problèmes digestifs associés Antécédents uro-néphrologiques importants Difficultés à suivre la famille Examens complémentaires pour diagnostic différentiel (syndrome fébrile persistant ) Infections urinaires à répétition Terrain Fille > garçon (3/1), après 3 ans, Facteurs favorisants: mictions insuffisantes, constipation, manque de boisson++ Signes fonctionnels: énurésie secondaire, fuites urinaires diurnes, pollakiurie, brûlures mictionnelles, hématurie macroscopique (garçon++). Infections urinaires à répétition que proposer? Mesures hygiéno- diététiques++, à expliquer à l enfant et aux parents Antibio prophylaxie: par Alfatil ou Bactrim Traitement laxatif si constipation associé Séances de Kinésithérapie réeducation vésico sphinctérienne si immaturité vésicale Traitements anticholinergiques (ditropan) 4
Reflux vésico-urétéral Que faire devant un reflux urinaire? (1) Enfant < 2 ans au diagnostic ü Reflux de bas grade (1 et 2): Pas d antibio prophylaxie, hydratation, ECBU si fièvre > 38 5 pendant > 24h ü Reflux de haut grade (3 à 5): Antibio prophylaxie par Alfatil (céfaclor) ou Bactrim en 1 prise le soir pendant 1 an ECBU si fièvre> 38 5, avis chirurgical si récidive sous prophylaxie bien conduite Que faire devant un reflux urinaire? (2) Enfant > 2ans, ayant acquis la propreté ü Reflux de bas grade: Pas d antibio prophylaxie, rechercher des facteurs de risque (mictions insuffisantes, constipation, régime diététique inadapté..), avis spécialisé si récidives des pyélonéphrites ü Reflux de haut grade: Antibio prophylaxie, mesures préventives, Scintigraphie rénale au DMSA et avis chirurgical rapide pour cure du reflux 5
Scintigraphie rénale DMSA Images de lésions hypofixantes sur la face postérieure du rein gauche 6