Catégorie paramédicale Section Bachelier en Soins Infirmiers spécialisé en pédiatrie L entérocolite nécrosante NOM : JAKAB - STAVAUX PRENOM : Gaudeline - Bérengère COURS : Pathologie chirurgicale PROFESSEUR : Mr Erpicum ANNEE ACADEMIQUE : 2014-2015 DATE : 02/12/14
Tables des matières 1. Définition... P.2 2. Etiologie... P.2 3. Facteurs de risques... P.2 4. Symptômes... P.3 5. Complications... P.3 Aiguës... P.3 Chroniques... P.3 6. Diagnostic... P.4 Biologique... P.4 Radiologique... P.4 7. Classification de Bell... P.5 8. Traitement... P.5 Médical... P.5 Chirurgical... P.6 9. Pronostic... P.6 Bibliographie... P.7 1
1. Définition L entérocolite nécrosante est une maladie potentiellement grave et évolutive, propre à l enfant, qui affecte les parois du côlon et/ou de l intestin grêle fragilisé, elle se situe principalement au niveau de l iléon. La région affectée peut être local ou diffuse, comporter une ulcération et une nécrose qui peuvent entrainer une perforation et/ou une péritonite. Cette maladie est une urgence médico-chirurgicale. Et à cause de l hypoxie, il y a une augmentation de la sensibilité aux germes et bactéries. 2. Étiologie Les filles et les garçons sont touchés de la même façon par l entérocolite nécrosante. Par contre les bébés prématuré ou ceux qui ont un petit poids de naissance sont plus fragiles et donc plus facilement atteint. Les enfants nourrit plus rapidement développe plus facilement la maladie surtout si ils sont nourrit avec des laits maternisé. L entérocolite nécrosante fait partie des principales causes de décès chez les bébés prématurés. 3. Facteurs de risques L ischémie seule ne crée pas une entérocolite nécrosante, c est une physiopathologie multifactorielle Prématurité (ou petit poids de naissance <1500gr) Carence de débit sanguin dans les intestins Exsanguino-transfusion Cathétérisme ombilical Asphyxie périnatale Syndrome de détresse respiratoire Polyglobulie Cardiopathie congénitale Infection intestinale Lait non digéré dans les intestins Présence d une ischémie avec une infection et une nutrition 2
4. Symptômes Résidus importants avec régurgitation Vomissements pouvant être bileux Iléus Distension abdominale douloureuse (! aux palpations abusives) Diarrhée, selles sanglantes Coloration pourpre de l abdomen (ecchymotique voir nécrotique) Occlusion intestinale Peu ou pas de bruits intestinaux Léthargie Intolérance à l alimentation AEG brutale Apnée Bradycardie Fluctuation de la température Fluctuation de la glycémie Septicémie / choc Coagulation intravasculaire disséminée 5. Complications Aiguës Septicémie Péritonite avec perforation intestinale Abcès Méningites Coagulation intravasculaire disséminée Choc Hypo ou hyperglycémie Acidose Chronique Sténose ou atrésie post entérocolite nécrosante 3
6. Diagnostic Biologique A réaliser avant l administration des antibiotiques CRP élevé Hyperleucocytose neutrophile Hyperglycémie Perturbation des enzymes hépatiques Hypoplaquettose (signes de CIVD) Hémostase perturbée Radiologique Distension intestinale Atteinte de la muqueuse focale/diffuse, anse intestinale figée/dilatée Absence de mouvements intestinaux Image bulleuse ou linéaires de pneumatose intestinale Présence d air dans le système porte Épaississement des plis intestinaux Pneumopéritoine 4
7. Classification de Bell La radiologie permet une classification des lésions selon les stades de Bell. 1 8. Traitement Médical Arrêt de l alimentation entérale pendant 10 jours Aspiration naso-gastrique en continu Perfusion avec alimentation parentérale Antibiothérapie Soutient du choc éventuel (intubation, SSPP, dopamine, immunoglobulines, ) Suivi radiologique toutes les 8 à 12h 1 Faingold R, Daneman A, Tomlinson G, Babyn PS, Manson DE, Mohanta A, Moore AM, Hellmann J, Smith C, Gerstle T, Kim H (2005) Necrotizing enterocolitis : assessment of bowel viability with color Doppler US. Radiology 235 : 587-594.b 5
Chirurgical S il y a une dégradation clinique, une perforation intestinale ou une péritonite, on va directement opérer l enfant. On peut soit placer un drain au niveau de l intestin afin d évacuer les selles et les autres liquides qui s y sont accumulés. Ce qui va permettre de décompresser l abdomen, et donc de favoriser la respiration. Le bébé sera également nourrit par voie parentérale cela va créer des conditions propices à la guérison de l intestin. Cependant, si les tissus sont endommagés, on pratiquera une résection de la partie touchée et on fera une anastomose des deux parties restantes. On laissera généralement l intestin au repos à l aide d une stomie avant de créer l anastomose. 9. Pronostic Le risque de mortalité est de 30% et il est majoré si l entérocolite est apparue en post exsanguino-transfusion. 6
Bibliographie DELMARE et GARNIER, Dictionnaire des termes de médecine. 23 ième édition. Paris : Maloine, 1992. Le petit Larousse illustré. Paris : Larousse, 2001. L encyclopédie médicale par Larousse. Paris : Larousse, 2006. Faingold R, Daneman A, Tomlinson G, Babyn PS, Manson DE, Mohanta A, Moore AM, Hellmann J, Smith C, Gerstle T, Kim H (2005) Necrotizing enterocolitis : assessment of bowel viability with color Doppler US. Radiology 235 : 587-594. Evrad, cours de 4 ème pédiatrique : L entérocolite nécrosante du nouveau-né, 2014-2015 Prudhomme C., Dictionnaire de médecine et de soins infirmier, Edition Maloine, Paris, 2009, page 360-365 Tomlinson C., Entérocolite nécrosante néonatale : disponible sur : http://www.aboutkidshealth.ca/fr/resourcecentres/prematurebabies/aboutpremat urebabies/feedingandnutrition/pages/necrotizing-enterocolitis-nec.aspx 7