ARTICULATION STRATEGIQUE CNOPS ET MUTUELLES : «Pour une destinée commune» Présenté par : -Cas de la MODEP- M. Mohammed Faidi
Transformation du paysage de la couverture médicale au Maroc grâce à: Une meilleure gouvernance du secteur mutualiste; Un élargissement de la population des assurés; Une évolution démographique et vieillissement de la population; Une augmentation de l espérance de vie ; Une revalorisation des prestations liées au risque lourd; Une rationalisation par la limitation de certaines dépenses (liste médicaments); Une modernisation du management.
Dans ce contexte de mutation profonde du secteur mutualiste, la MODEP en tant que mutuelle fédérée à la CNOPS, a repositionné son plan stratégique en favorisant un recentrage sur la couverture complémentaire et sociale mutualiste. Ce recentrage se fait dans un contexte caractérisé par : Un régime de base en construction privilégiant une couverture adaptée du risque lourd; L encadrement de l activité des Mutuelles par la CNOPS au service des adhérents; L obligation réglementaire d autonomie de gestion des Mutuelles ; L émergence du marché de la couverture complémentaire : nouveaux besoins de prestations et services de bien être et de santé; Une tendance vers un regroupement inter-mutuelles avec identification des niches d échange et de partage d expertise; Une ouverture des mutuelles sur leur environnement national et international;
Secteur s de base et complémentaire AMO et RC Organismes CNOPS 8 Mutuelles MODEP Financement Co#sa#ons patronales et salariales Co#sa#ons salariales complémentaires Prestations Couverture du risque lourd Hospitalisa#ons ALD Médicaments coûteux Soins ambulatoires Médicaments : 70 % du PP Autres soins : 80% du tarif na#onal de référence Soins ambulatoires : Médicaments : 18 % Autres soins : 20% Ges#on de cliniques et de cabinets dentaires
Mission : Institutionnelle : Mener, dans l intérêt des adhérents, une action de prévoyance, de solidarité et d entraide; et ce par une couverture des risques maladie. Managériale : Vision : Consolider la position de la Mutuelle dans le secteur de couverture médicale complémentaire. Construire au profit des adhérents, un système de couverture médicale de référence : En offrant un portefeuille de prestations complémentaire diversifiées et distinctives; En élargissant la taille de la population couverte.
Environnement Institutionnel (M.E, M.F); Juridique; Economique; Professionnel. Attentes des dépositaires d enjeux Modernisation de la gestion; Meilleure couverture du risque- maladie et décès. Profil MODEP Ressources; Compétences; Aptitudes. Démarche Critères de choix Analyse Stratégique Organisation Schéma organisationnel Choix et formulation Stratégique Implémentation et articulation Evaluation Positionnement Actions d ajustement Mesures d optimisation Solutions. Options stratégiques Gestion de changement Contrôle et allocation des ressources
DIAGNOSTIC EXTERNE Cadre ins#tu#onnel Dépositaires et d Enjeux ATTENTES OPPORTUNITES CONTRAINTES Transparence et modernisa4on du MGT; Conformité au disposi4f légal; Elargissement de la popula4on des assurés. Engagement de l Etat pour accroître la couverture (Accès soins); Elargissement du périmètre de couverture par l AMO; Réglementa4on et régularisa4on de l offre de soins médicaux; Mécanismes de conven4onnement (Assureurs et producteurs de soins); Partenariat Maroco Français. Risque addi4onnel lié aux nouveaux entrants; Retombées néga4ves de certaines nouveautés; Pra4que occultes difficilement contrôlables (Professionnels de santé); Incompa4bilité légale entre ges4on AMO et produc4on de soins. Seuil de couverture sa4sfaisant; Large couverture (Presta4ons). Amorce d une plus grande autonomie ; Engagement financier des organismes employeurs ( co Financement) ; Règles de bonne gouvernance et mise à niveau de la ges4on des mutuelles et de la CNOPS. Dissolu4on de l organisme fondateur / réforme portuaire ; Réduc4on de l effec4f des ac4fs ; Fortes awentes des employeurs (paix sociale).
DIAGNOSTIC INTERNE Presta#ons et services Mode de ges#on Adhérents FORCES Presta4ons adaptées à la demande; Seuil de couverture sa4sfaisant; Notoriété dans le secteur; Poximité des adhérents. Ges4on consensuelle avec sépara4on des pouvoirs entre élus et Direc4on ; Bonne assise financière; Ges4on transparente et pruden4elle; Contrôle médical empirique ; Equipe polyvalente; Système d informa4on MODEP interfacé avec le SI CNOPS. AssieWe de co4sa4on élevée. Fortes awentes ; FAIBLESSES Faible taux de remboursement (pharmacie, dentaire.). Patrimoine foncier quasi inexistant; Popula4on réduite des adhérents; Prépondéra4on des retraités.
AXE 1 LE DÉVELOPPEMENT DE LA COOPÉRATION AVEC LES ACTEURS SECTORIELS ET DES ALLIANCES INTER- MUTUELLES AXE 2 LA CONSOLIDATION, L AMÉLIORATION ET LE DÉVELOPPEMENT DE PRESTATIONS DISTINCTIVES ET SERVICES DE QUALITÉ AXE 3 LA MODERNISATION DU MANAGEMENT DE LA MODEP
PS MODEP PAS CNOPS Axe-1- : Développement de coopération avec les acteurs sectoriels et alliances inter- mutuelles : 1- Concertation CNOPS-MODEP /Art 114-Loi 65-00 2- Partenariat Inter-mutuelles 3- Diversification des activités Axe-2- : Consolidation, amélioration et développement de prestations distinctives et services de qualité: 1- Relèvement du seuil de couverture 2- Réduction des délais de traitement des dossiers 3- Fiabilisation des bases de données de l affiliation et des cotisations 4- Amélioration du fonctionnement et la qualité des prestations et services des CMS Axe-3- : Modernisation du management de la MODEP: 1- Industrialisation des processus 2- Plan de communication adapté 3- Qualification des ressources humaines 4- Approche du management des risque 5- Pilotage des processus par une démarche d audit et de contrôle de gestion Ambition n : 1 La CNOPS et les mutuelles : des acteurs proactifs dans la gouvernance de l assurance maladie, ses évolutions et la maîtrise des équilibres financiers Ambition n : 3 Une gestion des risque étendue intégrant en son sœur un contrôle médical. Ambition n :5 D e s p r o c e s s u s d e traitement normalisés et fiables alimentés par des flux dématérialisés avec les partenaires. Ambition n :2 Fonctionnant ensemble dans une démarche orientée performance Ambition n :4 Une relation Assuré fondée sur l écoute, l amélioration de la qualité de service et un niveau adapté de personnalisation. Ambition n : 6 Des métiers, des compétences à développer en s appuyant sur des systèmes des ressources humaines et un cadre de travail adaptés.
Axe-1- : Développement de coopération avec les acteurs sectoriels et alliances inter- mutuelles : Partenariat Inter-mutuelles Diversification des activités PS MODEP PAS CNOPS Ambition n : 1 La CNOPS et les mutuelles : des acteurs proactifs dans la gouvernance de l assurance maladie, ses évolutions et la maîtrise des équilibres financiers Réf / Objectif 3.1.1.1 Développement du partenariat Inter- Mutuelles Diversifier les prestations et se repositionner en couverture complémentaire; Approche de certains organismes mutualistes à travers : Un partenariat adapté; Une démarche prudentielle visant la pérennité du RC Réf / Objectif n 1 Une force de proposition pour l évaluation des paramètres du régime AMO Conclure de partenariat et / ou d alliances inter-mutuelles
PS MODEP Axe-1- : Développement de coopération avec les acteurs sectoriels et alliances inter- mutuelles : Concertation CNOPS-MODEP /Art 114-Loi 65-00 3 PAS CNOPS Ambition n : 1 La CNOPS et les mutuelles : des acteurs proactifs dans la gouvernance de l assurance maladie, ses évolutions et la maîtrise des équilibres financiers Réf / Objectif 3.1.1.1 Concertation CNOPS-MODEP / Art 114-Loi-00 Adopter une démarche concertée avec la CNOPS pour l offre éventuelle de la complémentairesanté aux nouveaux entrants prévus Conclure de deux à trois partenariats dans le cadre de l action conjointe avec la CNOPS Réf / Objectif n 2 Des actions de rayonnement permettant de développer des relations avec les partenaires Réf / Objectif n 3 Intégration réussie des affiliés au titres de l article 114 de la loi 65-00
PS MODEP PAS CNOPS Axe-2- : Consolidation, amélioration et développement de prestations distinctives et services de qualité: Ambition n : 3 Une gestion des risque étendue intégrant en son sœur un contrôle médical. Risque Maladie : Soins Ambulatoires Tiers Payant Rehausser le seuil de couverture Offre de Soins : Gestion du cadre conventionnel avec les médecins vacataires Gestion des CMS Décès Adhérent Améliorer des délais de traitement Assainir et fiabiliser les bases de données Améliorer des conditions de l offre de soins, et le développement des actions de prévention et sensibilisation Ambition n :4 Une relation Assuré fondée sur l écoute, l amélioration de la qualité de service et u n n ive a u a d ap t é d e personnalisation. Risque Décès: Assistance Sociale : Décès Conjoint Décès Enfant Assurer une proximité des prestations aux adhérents Accompagner et assister les adhérents Ambition n :5 D e s p r o c e s s u s d e traitement normalisés et fiables alimentés par des flux dématérialisés avec les partenaires.
PS MODEP PAS CNOPS Axe-2- : Consolidation, amélioration et développement de prestations distinctives et services de qualité: Ambition n :4 Une relation Assuré fondée sur l écoute, l amélioration de la qualité de service et un niveau adapté de personnalisation. Réf / Objectif 3.2.1.1 Rehausser le seuil de couverture Revaloriser les actes insuffisamment couverts à travers une approche sélective pour accroître leurs taux de couverture. Attribuer des compléments de remboursement (60 % CNOPS et 24 % MODEP) Réf / Objectif n 5 La réponse aux besoins spécifiques des différentes catégories d assurés pour développer des procédures et des services adaptés
PS MODEP PAS CNOPS Axe-2- : Consolidation, amélioration et développement de prestations distinctives et services de qualité: Ambition n :4 Une relation Assuré fondée sur l écoute, l amélioration de la qualité de service et un niveau adapté de personnalisation. Réf / Objectif 3.2.2.1 / 3.2.2.2 / 3.2.2.3 / 3.2.2.4/3.2.2.5/ 3.2.2.6/3.2.2.7 Améliorer les délais de traitement liés aux différents activités Réduction des délais de traitement par la fluidification des process métiers Un système de mesure ( indicateurs) pour assurer le suivi et l amélioration continue des délais Réf / Objectif n 1 Un processus d amélioration continue des délai de traitement
PS MODEP PAS CNOPS Axe-2- : Consolidation, amélioration et développement de prestations distinctives et services de qualité: Ambition n :5 D e s p r o c e s s u s d e t r a i t e m e n t normalisés et fiables alimentés par des f l u x d é m a t é r i a l i s é s av e c l e s partenaires. Réf / Objectif 3.2.2.1 / 3.2.3.2 Assainir et fiabiliser les bases de données Actualiser les informations adhérents pour opérationnaliser les process-métiers La MODEP s engage à fiabiliser les bases de données de l affiliation et des cotisations à 100% à l horizon 2014 Réf / Objectif n 2 Un processus de gestion des cotisations fiabilisé
PS MODEP PAS CNOPS Axe-2- : Consolidation, amélioration et développement de prestations distinctives et services de qualité: Ambition n : 3 Une gestion des risque étendue intégrant en son sœur un contrôle médical. Réf / Objectif 3.2.4.1 / 3.2.4.2 / 3.2.4.3 / 3.2.4.4 Améliorer des conditions de l offre de soins, et le développement des actions de prévention et sensibilisation La MODEP envisage l optimisation du fonctionnement des CMS et l instauration d une politique de prévention Un programme annuel d actions de prévention (Diabète, HTA.) par catégorie de population couverte Réf / Objectif n 5 Des actions de prévention pour prévenir les maladies les plus graves et les plus coûteuses
PS MODEP PAS CNOPS Axe-2- : Consolidation, amélioration et développement de prestations distinctives et services de qualité: Ambition n :4 Une relation Assuré fondée sur l écoute, l amélioration de la qualité de service et un niveau adapté de personnalisation. Réf / Objectif 3.2.2.7 Assurer une proximité des prestations aux adhérents Instaurer des antennes régionales pour s approcher des adhérents 8 antennes opérationnelles sur les principales villes portuaires avant fin 2011: (Mohammedia, Agadir, Tanger, Nador, El Jadida, Safi, Kenitra et Laâyoune). Réf / Objectif n 2 Renforcement de la proximité avec les assurés
PS MODEP PAS CNOPS Axe-2- : Consolidation, amélioration et développement de prestations distinctives et services de qualité: Ambition n :4 Une relation Assuré fondée sur l écoute, l amélioration de la qualité de service et un niveau adapté de personnalisation. Réf / Objectif 3.2.2.7 Accompagner et assister les adhérents Orienter et assister les adhérents hospitalisés Faciliter les formalités; administratives Assurer un accès aux soins de qualité; Protéger l adhérent contre les dépassements éventuels des PS. Réf / Objectif n 2 Renforcement de la proximité avec les assurés
PS MODEP PAS CNOPS Axe-3- : Modernisation du management de la MODEP: Ambition n :2 Fonctionnant ensemble dans une démarche orientée performance Réf / Objectif 3.3.1.1 / 3.3.1.2 / 3.3.1.3 / 3.3.1.4/ 3.3.1.5 Industrialisation des processus de la MODEP Paramétrage des indicateurs de performance Réf / Objectif n 1 Une gestion des performances moderne et informatisée Un pilotage économique et un management de projet
PS MODEP Axe-3- : Modernisation du management de la MODEP: PAS CNOPS Ambition n :5 Des processus de traitement normalisés et fiables alimentés par des flux dématérialisés avec les partenaires Réf / Objectif 3.3.1.1 / 3.3.1.2 / 3.3.1.3 / 3.3.1.4/ 3.3.1.5 Industrialisation des processus de la MODEP Dématérialiser les échanges et le flux d archivage Adopter la liquidation affinée concertation avec le projet de la CNOPS Réf / Objectif n 8 Modernisation du dispositif d archivage de la CNOPS et mutuelles Réf / Objectif n 4 Une liquidation affinée pour les médicaments et la biologie pour améliorer la maîtrise
PS MODEP PAS CNOPS Axe-3- : Modernisation du management de la MODEP: Ambition n :4 Une relation Assuré fondée sur l écoute, l amélioration de la qualité de service et un niveau adapté de personnalisation. Réf / Objectif 3.3.2.1 Adoption d un plan de communication Organiser une caravane de communication Réaliser un CD en arabe dialectique Réaliser une enquête de satisfaction des adhérents Organiser une journée «Portes Ouvertes» Concevoir une nouvelle identité visuelle Réf / Objectif n 3 Une communication améliorée vis-à-vis des assurés Réf / Objectif n 4 Une écoute accrue des assurés
PS MODEP PAS CNOPS Axe-3- : Modernisation du management de la MODEP: Ambition n : 3 Une gestion des risque étendue intégrant en son sœur un contrôle médical. Réf / Objectif 3.3.4.1 / 3.3.4.2 / 3.3.4.3 Adoption d une approche rénovée du Management des risque Mettre en place une cartographie des risques Mettre en place un dispositif de contrôle interne Organiser le processus de contrôle médical Réf / Objectif n 1 Concevoir et mettre en place un dispositif global de gestion des risques Réf / Objectif n 2 Un système de lutte contre la faute Réf / Objectif n 6 Réorganisation du contrôle médical
PS MODEP Axe-3- : Modernisation du management de la MODEP: PAS CNOPS Ambition n : 6 Des métiers, des compétences à développer en s appuyant sur des systèmes des ressources humaines et un cadre de travail adaptés Réf / Objectif 3.3.4.1 / 3.3.4.2 / 3.3.4.3 Qualification des ressources humaines Mettre en place un plan de formation Améliorer les conditions de travail Instaurer une démarche de management par objectif Réf / Objectifs de n 1 à n 5 Des outils modernes et adaptés de gestion des RH Intensifier et structurer l effort de formation Un statut du personnel Améliorer les condition travail du personnel. Accompagner la réussite des projets de la CNOPS et des mutuelles.
Transition AMO- Couverture Complémentaire Articulation AMO / RC Adoption de nouvelles règles de gestion Nouvelle coopération AMO- Mutuelle; Refonte du panier de soins; Co-régularisation du marché. Etude actuarielle; Qualité de service; Communication; Proximité Adhérents.