Le genou Douloureux Dr.Christophe Alric Argenton sur Creuse le 10 décembre 2008
Restons Sobres Restons Calmes
Petits rappels anatomiques
L entorse du genou Conduite à tenir en urgence
L examen clinique en urgence Interrogatoire: Circonstances de l accident Craquement? Poursuite de l activité?
L examen clinique en urgence Inspection et palpation recherche d une déformation (luxation rotule..) recherche d une hémarthrose palpation des repères anatomiques (LLI, LLE, surfaces osseuses, cartilages de croissance) recherche d une hémarthrose (ponction?) palpons les pouls périphériques!!!
Recherche d une laxité En varus (LLE) En valgus (LLI) Les autres tests (tiroir, Lachman etc) sont très souvent impossibles à réaliser dans l urgence (douleurs)
Radiographies du genou Seul examen indispensable et obligatoire devant toute hémarthrose traumatique en urgence Ne pas ignorer une fracture ou un décollement épiphysaire!!!!!!!!!
Fracture du plateau tibial
Décollement épiphysaire
Fractures des épines tibiales
Fracture de Segond Arrachement osseux du plateau tibial externe Traumatisme en Varus rotation interne du membre Pathognomonique d une rupture du LCA
Une fois éliminée une fracture Immobilisation (attelle articulée) permet la cicatrisation des éléments périphériques Glaçages AINS, Antalgiques Refaire un examen à distance +++
A distance, test de Lachman Patient détendu, recherche d une laxité genou demifléchit Confirme la rupture du LCA
Si le LCA n est pas rompu La guérison doit intervenir dans les trois semaines Les séances de rééducation peuvent faciliter le retour à la normale (récupération des amplitudes articulaires, proprioception++)
Si le LCA est rompu ou si il y a un doute ---> Demander une IRM étude des ligaments et des ménisques +++ pas d urgence
IRM normal
Rupture du LCA
Anse de sceau associée Lésion du MNE. Le LCA est ici intact
Si la rupture du LCA est confirmée: Soit le genou reste stable: surveillance chirurgie conseillée si patient jeune Soit le genou est instable: chirurgie ligamentaire en fonction de l âge, du sport etc...
Ligamentoplastie sous arthroscopie Sur un genou sec Sur un genou mobile
Transplant en place Technique DIDT
Le genou «méniscal»
Rôles des ménisques Répartition et transmissions des contraintes (amortisseurs) Amélioration de la congruence articulaire (stabilité du genou) Lubrification et proprioception
Les ménisques peuvent être «fracturés» Sujet jeune, traumatisme initial identifié (entorse etc..) Douleur de l interligne concernée Dérobements, pseudo-blocages Voir blocage complet en flexion (anse de seau)
Blocage typique: flessum
Diagnostique évident Pas d examen complémentaire hormis Rx standards Arthroscopie
Anse de seau
Anse de seau vue arthroscopique: suture ou résection
Autres lésions méniscales aigues Début brutal toujours (se relever) Lésions polymorphes (clapet, radiaire) Rechercher le cri du ménisque Intérêt de l IRM après rx standards Arthroscopie si gêne fonctionnelle
Lésion corne postérieure du MNI
Lésion radiaire du MNI
Clapet, fissures Ménisecto- -mies partielles
Les ménisques peuvent être usés (dégénératifs) Patient de la 50aine Début progressif, petit traumatisme Pseudo-blocages parfois Radiographies obligatoires (arthrose associée) Arthroscopie pas toujours sauf si douleurs brutales et brusques
Méniscose Efficacité de l arthroscopie pour combien de temps?
Ménisques dégénératifs: Pas d urgence pour l arthroscopie Traitement médical Règles hygiéno-diététiques si besoin Rx toujours IRM souvent si arthroscopie décidée
Le genou Arthrosique
Clinique Patients plus âgés Douleur depuis des mois voir des années Mécaniques et inflammatoires Périmètre de marche Genou déformé (varus +souvent)
Radiographie de l arthrose Bassin de face+++++++ 2 genoux face profil en appui monopodal 2 genoux de face en schuss Défilé rotulien Et ça suffit!!!!!
Si la radio standard est peu parlante
La radio en schuss fait le diagnostique. L IRM est inutile!!
Attention aux douleurs projetées!!!! Examiner le genou ET la HANCHE Demander toujours une radiographie du bassin de face
Pour conclure Jamais d IRM sans radiographies standards Pas d IRM dans l arthrose ça sert à rien Rx du bassin de face à ne pas oublier