Obésité et Sport: Risques Orthopédiques? Dr Stéphane Tercier, MER Orthopédique et Traumatologique - UPCOT DMCP HEL - CHUV, Lausanne 30/09/15
Connaissances Information avril 2015
Association entre obésité et trauma Etude Californienne: > 900 000 enfants (2-19)/ 3ans 36% surcharge pondérale significative du nb de trauma MI avec BMI Pas d association du nb de trauma MS avec BMI Lésions avec immobilisation AP poids Adams A. et al. Injury Prevention 2013
Association entre obésité et trauma 6% de trauma du MI - 16% fractures - 60% entorses / contusions - 4% luxations - 38% douleurs Risque de lésion du MI 1.3x si surpoids L augmentation de ce risque est proportionnelle au BMI - Obésité modérée 25% de lésion des MI - Obésité extrême 35% - - Risque absolu de lésion MI: 12-19 ans > 6-11 ans Adams A. et al. Injury Prevention 2013
Association entre obésité et trauma Lésion ou de fracture du MS risque = ou (excepté pour les 2-5 ans) Explication à cette augmentation de la susceptibilité de blessure des MI: Surcharge pondérale joue un rôle important au niveau des MI en charge - densité osseuse (par AP) - Trouble du morphotype des MI - de la charge imposée aux os et articulations - Modifications de la marche et de l équilibre Adams A. et al. Injury Prevention 2013
Association entre obésité et trauma Le risque de lésion des MI est nettement c/o l enfant en surpoids Alors qu il fait moins d AP que l enfant à BMI normal Le risque per exposure doit être encore plus élevé Prévention primordiale Alors que seul ¼ des enfants fait AP suffisante Adams A. et al. Injury Prevention 2013
Epiphysiolyse de la tête fémorale
Epiphysiolyse de la tête fémorale Paulo Jorge 14 ans, BMI 28, sans ATCD ostéo-articulaire Gonalgies D depuis 6m, puis coxalgies D récidivantes depuis 3m Mécanisme de torsion en sortant de voiture Douleur aiguë Impotence fonctionnelle totale MID Limitation hanche D en RI et abd. / Drehmann Traitement: décharge immédiate et antalgie Bilan radiologique
RX standard Bassin de Face
RX standard Lignes de Klein
RX standard Angle cervico-diaphysaire Angle cervico-diaphysaire 65 forme majeure
Diagnostic Epiphysiolyse fémorale D aiguë s/ chronique Déplacement > 60 forme sévère RX standard Bassin de Face Réduction avec OT selon Dunn (Raccourcissement du col) Ostéosynthèse D par 1 vis Ostéosynthèse G prophylactique par 1 vis
Résultats post-opératoires
Evolution 6 mois post-opératoire Nécrose de la tête fémorale D
16 ans arthroplastie de hanche
Douleurs musculo-squelettiques 61% avec douleurs M-S (vs 9.7%) Rachis > Pieds > Genoux BMI Genoux et hanches Poids 10kg Douleurs 10% BMI 1 point - - 3 %
Douleurs musculo-squelettiques Taux de douleurs diminue proportionnellement avec la perte de poids Douleurs de surcharge au niveau articulaire facteur de comorbidité court terme: - Epiphysiolyse - Ostéochondrite - Microtraumatismes long terme: - Arthrose précoce
Dynamique et morphotype Analyse de la marche Marche moins rapide de la dorsiflexion de la cheville de la stabilité et de l équilibre de la phase d appui Morphotype du valgus de genou et de l adduction de hanche pied plat valgus
Gonalgies Surcharge compartiment externe Douleurs méniscales externes Douleurs de surcharge sur les cartilages Douleurs musculo-tendineuses interne stress valgus Arthrose précoce
Examen clinique du genou http://www.chuv.ch/cms_home/cms-professionnels-sante/ cms-examen_du_genou.htm
Ostéochondrite Nécrose aseptique de l os sous-chondral puis effondrement du cartilage Origine micro-traumatique vs vasculaire idiopathique Evaluer le stade (1-4) Rx standard puis (arthro-) IRM Facteurs pronostic jeune âge étendue de la lésion (< 250mm 2 ) Poids dans la normale vitalité du fragment stabilité du fragment potentiel de croissance résiduel Traitement adulte Orthopédique (décharge 2 m, AS 6 m) Microfracture Refixation du fragment
Ostéochondrite condyle fémoral Condyle fémoral externe genu valgum
Ostéochondrite condyle fémoral Condyle fémoral externe genu valgum
Ostéochondrite rotule Face postérieure rotule raideur quadriceps
Ostéochondrite talus Pôle supéro-externe dôme talien pied plat pronateur Séquelles d entorse
Entorses Atteinte la plus fréquente - Activités inadaptées Rééducation retardée chez les patients en surpoids Immobilisation longue
Entorse - diagnostic Typiquement Entorse en inversion flexion plantaire Ligament talo-fibulaire antérieur (A) toujours atteint isolé ou non Si lésion des ligaments LTFA + calcanéo-fibulaire (B) instabilité
Entorse examen clinique Inspection Palpation - Tuméfaction - Hématome / ecchymose - Fibula tête - Tibia distal / pied - Tendon d Achille (Thompson test) Douleur osseuse RX toujours ( risque ) Douleur en inversion / éversion Testing du tiroir antérieur laxité sagittale Talar tilt test laxité frontale
Entorse lésions associées Fracture-arrachement malléole externe Fracture base 5 e MT
Pieds plats Physiologique chez l enfant pour des raisons anatomiques et neuro-développementales 75% à 4-5 ans 13% à 12-13 ans Equilibre arche interne Semelles pour sport amortissement
Pieds plats 25% de pieds plats chez l adulte (soldats), > 2/3 souples, maj. surpoids 2 à 4 % de «vrais» pieds plats traitement Ethnique ( ~ 100 % chez les noirs africains) Tolérance fonctionnelle en général excellente Douleurs/lésions en cas de surcharge répartition inégale des charges Favorise hallux valgus??
Pieds plats Pied plat flexible Pied plat contracturé assouplissements Pied plat douloureux assouplissements / semelles? Recherche de synostose du tarse (raideur) Pied plat secondaire surcharge chronique
Problèmatique Augmentation des fractures et des entorses (MI) Augmentation des douleurs articulaires et musculaires Augmentation de la fréquence des interventions chirurgicales Augmentation des complications postopératoires Augmentation du temps de rééducation après lésion Augmentation risque d arthrose à moyen terme Cercle vicieux : Obésité Douleurs AP poids
Prévention Diminution écrans Diminution sédentarité Nutrition Hydratation Activités physiques adaptées (APA) Piscine Cycling Stair steppers Exercices au sol Importance échauffement et étirements warm-up/cool down Utilité des attelles (genou cheville)
Prévention Sensibiliser les soignants du risque élevé de lésion des MI Informer les patients du risque élevé de lésion des MI Expliquer l intérêt de consulter rapidement, afin d initier un traitement adéquat et de diminuer les conséquences à long terme
Prévention Adhérence aux APA sur le long terme challenging Il faut développer: 1. autonomy - initiateur de ses actions nécessite plusieurs choix de programme 2. competence - fixer des buts atteignables nécessite des activités sur mesure 3. relatedness - sentiment d appartenance environnement familial Deforche B. et al. Int J Pediatr Obes. 2011
30/09/15 Page 37