Bonnes pratiques dans la prise en charge massokinésithérapique des déformations du pied du nourrisson
Les déformations du pied du nourrisson Les malpositions mineures: Pied métatarsus varus ou adductus Pied varus ou supinatus Pied talus ou calcanéus, peut être associé à un valgus Les malformations : Pied bot varus équin (PBVE) Pied convexe
Diagnostic et évaluation Diagnostic précoce = prise en charge précoce Résultats facilités Intérêt de l évaluation initiale pour Suivi de l évolution Réorientation selon sévérité Vérifier le caractère isolé de la patho Examen clinique global
Diagnostic anténatal
Les malpositions mineures : Le pied varus Le pied talus direct et talus valgus Le pied métatarsus varus
Les malpositions mineures
Conduite à tenir et modalités de traitement En cas de malpositions mineures isolées Rassurer et informer les parents Sur l évolution de la pathologie Sur le développement psychomoteur de l enfant Prise en charge précoce Traitement sur 6 sem-2mois max 2 à 3 séances par semaine avec dégression
Pied varus ou supinatus Se présente comme un pied bot varus équin complétement réductible Position du calcanéum normal Définition (HAS): attitude en supination du bloc calcanéopédieux (BCP) avec une course articulaire sagittale de la cheville normale
Pied varus : recommandations HAS
Pied varus : traitement Ttt fonctionnel similaire à celui du vrai PBVE Mobilisations passives, Mobilisations actives (stimulation fibullaires) Contentions souples
Pied Talus (calcanéus) direct
Pied talus valgus (1/2) Pied talus associé à un valgus du bloc calcanéo-pédieux
Pied talus valgus (2/2) Le bord latéral du pied vient en contact de la malléole latérale Possible creusement sous malléolaire latéral Rétraction des fibulaires Bord latéral concave
Recommandations HAS pour les talus direct et valgus :
Pied talus direct et valgus traitement (1/2)
Pied talus direct et valgus traitement (2/2) Contention souple Rappels élastiques en flexion plantaire Solidariser l avant pied de l arrière pied Rappel en varus pour le valgus Pas de pelote sur le coup de pied
Le métatarsus varus ou métatarsus adductus
Classification selon Bleck
Recommandations HAS : surveillance ou traitement? Surveillance simple : Pour les déviations légères et souples, et dont la réduction passive permet d atteindre la position neutre anatomique. Traitement : Par méthode fonctionnelle en 1 ère intention Pour les déviations raides, modérées ou sévères, ou si réduction passive incomplète. Pour les métatarsus varus associés à une déformations de l arrière pied (pied en Z) Après 2 mois de ttt si correction insuffisante Consultation spécialisée d orthopédie pédiatrique
Métatarsus Varus : traitement fonctionnel Mobilisations passives / étirements Étirement de l arche interne Étirement du tibial antérieur (JA) Étirement de l adduction du gros orteil Mobilisations actives Stimulations musculaires en éversion (fibulaires) Contentions selon gravité Souples, plaquettes ou attelle post dans les formes les plus sévères et raides
Les malformations : Le pied bot varus équin (PBVE) Le pied convexe
Les malformations
Pied convexe Arr pied en équin valgus et avant pied en talus associé à une pronation ou une supination Irréductible à la naissance Définition HAS : Déformation avec luxation dorsale de l articulation médio-tarsienne, notamment de l articulation talo-naviculaire plus ou moins associée à un équin de l arrière-pied.
Recommandations et traitement Recommandations HAS : Traitement par méthode fonctionnelle ou traitement mixte associant contentions plâtrées et mobilisations Malformation rare souvent associée à d autres pathologies (orthopédique ou neurologique)
Pied bot varus équin PBVE
Pied bot varus équin Déformations dans les 3 plans de l espace Frontal : add avt et arr pied Sagittal : équin Longitudinal : supination Sillons Postérieur Médian Classification de Diméglio : Évaluation de la réductibilité initiale
Classification Dimeglio-Souchet Grade I : déformation bégnine < 5 Grade II : déformation modérée 5 à <10 Grade III : déformation 10 à < 15 Garde IV : déformation 15 à 20
Recommandations HAS 3 démarches thérapeutiques au choix Méthode fonctionnelle Ttt mixte : plâtres + mobilisations Méthode par plâtres successifs suivis de postures HAS : pas de supériorité d une de ces techniques car pas d étude prospective Expertise du kinésithérapeute nécessaire
Recommandations Prise en charge précoce, dès les premiers jours de vie Etroite collaboration entre famille et le professionnel Adapter la technique à l environnement social de la famille Disponibilité des parents, réseau de soins
Principes de la méthode fonctionnelle
Les mobilisations 1/2 Décoaptation talo-naviculaire Correction de l add de l avant-pied Associée à pronation de l avant pied
Les mobilisations 2/3 Correction du varus calcanéen et partielle de l équin Réintégration du talus Non forcée
Les mobilisations 2/2 Dérotation du bloc calcanéo-pédieux HAS : ramener le BCP sous le talus avant de corriger l équin Correction de l équin calcanéen
Principes des mobilisations passives
Principes sur les contentions
Place des parents et éducation thérapeutique
Recommandations générales Pour toutes déformations Importance d évaluer la gravité initiale Bien orienter selon la pathologie et sa gravité initiale Pour la surveillance des malpositions Médecin traitant Orientation vers une consult. Spé. si l évolution spontanée n aboutit pas à la récupération complète à l âge de 2 mois Pour le traitement des déformations Dès la première semaine de vie
Conclusion Connaissances des différentes pathologies Expérience dans le traitement Importance de l évaluation initiale Traitement précoce +++ Mieux vaut traiter précocement et sur une courte durée que tardivement et longtemps