Les sportifs Entorses et luxations des doigts Jeunes adultes actifs et en bonne santé Habitués aux traumatismes et à la douleur Pressés de reprendre le sport C. Leclercq Paris, France beaucoup de lésions passent inaperçues Traumatismes sportifs Entorses 45% Fractures 16% Luxations 9% Tendinites 6% Divers 24% Le pouce : entorse MP Le pouce entorse MP Le pouce entorse LLI ligament latéral interne (LLI) ligament latéral externe (LLE) entorse antérieure Rupture du ligament latéral interne (LLI) - Ski : dragonne? - 1
Anatomie Anatomie Dossière de l adducteur Dossière de l adducteur LLI Anatomie Lésion de STENER : - Le LLI est refoulé par la dossière de l adducteur - Cicatrisation impossible - chirurgical Radios standard AVANT testing - fragment non déplacé? pas de testing Radios standard AVANT testing Testing dynamique - fragment non déplacé? pas de testing - Fragment déplacé : Stener - Clinique : les deux faisceaux du LLI - 2
Testing dynamique Testing dynamique - Clinique : les deux faisceaux du LLI - Radio : comparative Testing dynamique Testing dynamique - Radio : test de la planche? - Clinique laxité > 45 = lésion de Stener - Radio Pas de lésion de Stener : immobilisation 4 semaines Lésion de Stener : réparation chirurgicale - 3
Lésion de Stener : réparation chirurgicale Lésion de Stener avec fragment osseux Réinsertion ou exérèse du fragment Le pouce entorse LLI Mobilisation immédiate IPD Lésion de Stener méconnue instabilité douloureuse Le pouce entorse LLI Entorse LLE Lésion de Stener méconnue instabilité douloureuse ligamentoplastie Résultats moins bons : détente progressive Réputation de bénignité Pas de lésion de Stener orthopédique mais - 4
Entorse LLE Entorse LLE Entorse grave : ligament + capsule +/- tendon court extenseur Le diagnostic de gravité est clinique : déviation axiale statique Entorse LLE Entorse LLE Le diagnostic de gravité est clinique : déviation axiale statique Le diagnostic est clinique : déviation axiale statique Radiographies : clinodactylie subluxation antérieure Entorse LLE Entorse LLE Le diagnostic est clinique : déviation axiale statique Radiographies : clinodactylie subluxation antérieure chirurgical : 14 cas 8 accidents sportifs 7 diagnostics tardifs (>2 mois) - 5
Entorse antérieure Stabilité antérieure Sésamoïdes Ligaments accessoires Muscles thénariens Déchirure musculaire Déchirure ligamentaire Entorse antérieure Entorse antérieure Déchirure musculaire Déchirure ligamentaire Fracture sésamoïde Le pouce : luxations Luxations du pouce Luxations du pouce Trapézo-métacarpienne (TM) Métacarpo-phalangienne (MP) Trapézo-métacarpienne (TM) Boxeurs Réduction orthopédique + brochage (instable) (ou réduction sanglante + réparation ligts) - 6
Luxations du pouce Métacarpo-phalangienne (MP) luxation postérieure dite «de Faraboeuf» Anatomie Incarcération de la tête MP entre: - les sésamoïdes - les thénariens internes - les thénariens externes Tentative de traction dans l axe : irréductible +++ 1. Accentuer la déformation 1. Accentuer la déformation 2. Pousser de bas en haut en raclant le métacarpien 1. Accentuer la déformation 2. Pousser de bas en haut en raclant le métacarpien empêche l incarcération des sésamoïdes - 7
Les entorses des doigts longs Sports de ballon - IPP +++ - Entorses MP: rare - Entorses IPD: exceptionnel Entorse IPP Très souvent méconnue Souvent mal traitée Séquelles - Plaque palmaire (a) Anatomie - Plaque palmaire (a) - Ligaments latéraux accessoires (b) principaux (c) Anatomie - 8
1. Plaque palmaire 2. Ligaments latéraux Anatomie Anatomie 1. Rupture ligament principal (insertion proximale) 2. Rupture entre L.principal et accessoire 3. Rupture plaque palmaire «la boîte ligamentaire» ou vice-versa Entorse IPP clinique 1. statique 1. Antérieure : ligaments latéraux 2. Latérale : plaque palmaire 3. Combinée : torsion clinique 1. statique 2. dynamique clinique 1. statique 2. dynamique - 9
Radiographies Radiographies 1 - Standard Éliminer une autre pathologie 1 - Standard Arrachements osseux (fracture-luxation -traitement chirurgical -sinon séquelles +++) Radiographies 1 - Standard 2 - Dynamiques Degré de sévérité Grade I douleur sur le trajet du ligament pas de laxité fonctionnel Syndactylie 10 jours Grade II laxité modérée < 20 Immobilisation en extension (3-4 semaines) Flexion immédiate Reprise du sport 4 s, en syndactylisation Grade III laxité importante > 20 et / ou instabilité - 10
Grade III laxité importante > 20 et / ou instabilité Immobilisation prolongée: 6 semaines Grade III Indications chirurgicales ν instabilité Grade III Indications chirurgicales ν instabilité Grade III Indications chirurgicales ν instabilité ν interposition Luxation des doigts Les luxations des doigts longs Réduction sur place Pas de suivi médical Séquelles fréquentes - 11
Luxation MP Luxation postérieure (index, 5ème) Incarcération de la tête métacarpienne entre: - plaque palmaire - tendons fléchisseurs - interosseux Luxation MP Luxation postérieure (index, 5ème) Incarcération de la tête métacarpienne entre: - plaque palmaire - tendons fléchisseurs - interosseux Luxation MP Luxation postérieure (index, 5ème) Incarcération de la tête métacarpienne entre: - plaque palmaire - tendons fléchisseurs - interosseux Luxation MP Habituellement irréductible Une tentative: - PAS de traction dans l axe - accentuer la déformation puis rechausser P1 Sinon réduction sanglante Luxation IPP Luxation postérieure 1. Postérieure 2. Antérieure 3. Latérale La plus fréquente Mécanisme d hyperextension - 12
Luxation postérieure Luxation postérieure Lésions anatomiques Luxation pure (ou petit fragment osseux) : stable après réduction Luxation postérieure Luxation postérieure Luxation pure (ou petit fragment osseux) : stable après réduction Gros fragment osseux : instable après réduction CAT 1. Radiographies standard 2. Réduction 3. Contrôle radio 4. Stabilité? Luxation postérieure Luxation postérieure CAT 1. Réduction stable: Immobilisation en légère flexion «IPP stop» : 15 j Reprise du sport 4 semaines avec protection CAT 2. Potentiellement instable : contrôle radio J0 J8 J15 3. Si récidive : intervention (arthrorise) - 13
Fragment déplacé Intervention d emblée Plus rare Luxation antérieure Mécanisme de flexion brutale Luxation antérieure Bandelette médiane de l extenseur? Luxation antérieure Bandelette médiane de l extenseur? - Diagnostic facile si arrachement osseux - Diagnostic difficile si luxation pure - Immobilisation 15 j en extension - Puis testing extenseur - Si inactif : immobiliser 15 j supplémentaires Luxation antérieure Luxation antérieure Potentiellement instable immobilisation 4 semaines contrôle Rx +++ J0 J8 J15 après réduction Post-réduction J+ 45-14
Luxation latérale 5ème doigt Rupture complète du plan latéral Réduction : risque d interposition contrôle Rx Immobilisation 4 semaines Conclusion Les lésions des doigts du sportif sont trop souvent méconnues Radiographier toutes les «entorses» Contrôle Rx systématique des luxations Avis spécialisé en cas de doute - 15