Projet ANRS 12127 / 12236 Prenahtest (I&II) L impact en santé publique d une intervention de conseil prénatal du VIH orienté vers le couple dans les pays à faible / moyenne prévalence du VIH Tchendjou P, Orne-Gliemann J, Koki Ndombo P, Eboko Fred, Tejiokem M, Dabis F, for the Prenahtest ANRS Study Group Journées scientifiques ANRS, Yaoundé, 4 juin 2013
Contexte (1/3): Hommes & PTME: ce qu on sait Quand les hommes sont conseillés et testés pour le VIH pendant les consultations prénatales : prise traitement/prophylaxie ARV (Msuya, 2008) TME et mortalité infantile (Aluisio, 2011) Rôle important du partenaire dans la fréquence élevée de femmes perdues à chaque étape de la PTME : Refus du dépistage prénatal car volonté / nécessité de consulter son conjoint (Kowalczyk, 2002 ; Perez, 2004 ; Bajunirwe & Muzoora, 2005 ; Sarker, 2007) Difficulté d adhésion aux conseils en nutrition infantile quand l homme n est pas informé du statut sérologique ni impliqué dans le choix de la pratique d allaitement (Mwanyumba, 2002 ; Doherty, 2006)
Contexte (2/3): Hommes & PTME: ce qu on sait moins Comment faire pour impliquer les hommes dans la PTME? Est-il souhaitable d impliquer les hommes dans la PTME à partir des services de SMI: Acceptable pour le personnel de santé et les patientes? A quels moments de l offre de service de CPN? Bénéfices / risques? ( statut sérologique? La situation conjugale?) Quelles conséquences à moyen et long terme dans le domaine de la santé de reproduction? Comment va évoluer le niveau d implication des hommes?
Contexte (3/3): Hommes & PTME: les enjeux Peu de stratégies ont été testées scientifiquement (mobilisation par des leaders communautaires, sensibilisation dans les lieux de rassemblements des hommes, lettres d invitation, adaptation des horaires) =>besoin de données expérimentales probantes Utiliser les services de PTME existants et la population déjà accessible Ne pas mettre pour autant les femmes en danger => Concept d une intervention délivrée au sein des consultations prénatales, proposée à des femmes enceintes, mais clairement orientée vers le couple
Conseil post-test VIH orienté vers le couple (COC) Objectif : Encourager les femmes à proposer à leur partenaire le test VIH et le conseil VIH de couple (jeux de rôle - entretien de 20-30 mn) Contenu : Inspiré des manuels de conseil des CDC américains Annonce des résultats et conseil en fonction du statut VIH Définition de la relation de couple Évaluation du type de communication au sein du couple (sexualité, reproduction, prévention du VIH) Conseil renforcé sur l importance du conseil et dépistage VIH du partenaire et du conseil VIH de couple Renforcement des compétences sur les stratégies possibles pour inviter le partenaire au conseil et dépistage VIH
Essai Prenahtest ANRS 12127 / 12236 Objectif phase 1 (Faisabilité) : évaluer la faisabilité et l acceptabilité du COC Objectif phase 2 (Essai) : Evaluer l impact du COC sur fréquence du dépistage du partenaire et du conseil de couple communication, comportements sexuels, de reproduction et prévention VIH
Méthodes (2) Essai d intervention, randomisé, multicentrique, international Cameroun (Yaoundé CME/FCB), République Dominicaine (Santo Domingo), Géorgie (Tbilissi) et Inde (Pune) Recrutement de femmes enceintes avec partenaire stable Randomisation individuelle : CC (conseil classique) vs COC (intervention) 242 femmes par groupe / pays, 484 femmes / pays => 1 936 femmes Recueil de données quantitatives et qualitatives : Questionnaires : inclusion (T0), 2-8 sem après conseil (T1) et 6 mois post-partum (T2) Entretiens approfondis avec 10 femmes/groupe/pays aux 3 Temps 30/08/2013 7
Résultats au Cameroun Caractéristiques des femmes (1/5) N= 478 femmes enceintes Venant au Centre Mère-Enfant Fondation Chantal Biya (Yaoundé) N % Age en années (mediane - IQR) 27 (23 31) Niveau d éducation scolaire <10 années 24 6.4 10 13 années 195 52.3 14 154 41.3 Type of union Mariées 133 28 Union libre 150 31.5 Pas en union (célibataire, divorcées, veuves) 193 40.9 Durée de la relation de couple en mois (mediane-iqr) 48 (24 96) HIV-1 prevalence [95% CI] N=419 12.0 [9.15-15.4]
Résultats au Cameroun - dépistage du VIH (2/5) Étude du dépistage du VIH avant l inclusion das Prenahtest (Tchendjou et al, Jaids 2011) Seules 15% des femmes incluses n avaient jamais effectué le test du VIH avant leur inclusion dans l étude Les facteurs associés à l absence de dépistage étaient le jeune âge (<20 ans), le fait de ne pas de sentir à risque de contracter le VIH, le fait de n avoir jamais discuté du VIH avec le partenaire 9
Résultats au Cameroun communication sur le préservatif (3/5) Communication sur le préservatif masculin et prévalence du VIH (Tchendjou et al, communication Orale 5 ème conférence internationale sur le VIH, 28-31 mars 2010, Casablanca, Maroc) Les femmes avec un niveau d éducation scolaire universitaire communiquaient plus sur le préservatif (p=0,01) Association entre absence de communication sur le préservatif masculin et prévalence du VIH élevée [OR=2,53; IC à 95%: 1,41-4,54] 10
Résultats au Cameroun Impact du COC (4/5) (Orne-Gliemann et al, AIDS 2013 Tchendjou et al, communication Orale, 30 years of HIV Science: imagine the future, 21-23 mai 2013) Le COC augmente le dépistage des partenaires 24,3% (groupe COC) vs 14,4% (groupe CC); p=0,006 Le COC augmente la fréquence du conseil de couple : 10,5% (groupe COC) vs 2,1% (groupe CC); p=0.002 Le COC améliore la survie des enfants sans VIH: 8,2% (4/49) des enfants exposés étaient infectés ou décédés durant la période d observation de l étude 100% (groupe COC) vs 82,6% (groupe CC) n étaient ni infecté of children were born free from VIH; p=0.03 11
Résultats - Analyses qualitatives (5/5) COC - Normes conjugales en rapport avec la santé sexuelle et reproductive (y compris le dépistage du VIH) au Cameroun Perception différentielle de l importance du conseil post-test du VIH «Il n y a pas eu d information particulière puisque je connaissais déjà toutes ces informations. Donc, c était juste un rappel» (1244W /CC). «il m a été donné quelques astuces et idées quant à la façon d essayer d amener mon partenaire à faire son test» (1336W /COC). 30/08/2013 12
Conclusion / perspectives (1/2) COC = intervention de conseil VIH post-test Simple à intégrer dans le paquet d interventions PTME Renforce les capacités de la femme à communiquer sur la prévention et le dépistage du VIH avec son partenaire Favorisant une approche de couple à la PTME et la prévention VIH en général Efficace dans différents contextes épidémiologiques et socioculturels différents
Conclusion / perspectives (2/2) Encourager le passage de la recherche à l action de santé publique : Pour évaluer l efficacité de cette intervention en zone semi-urbaine et rurale Pour améliorer l acceptabilité de la présence des hommes dans les services de santé mère enfant, même des hôpitaux de district Pour améliorer le dépistage du VIH et la prévention (plus d hommes connaissent et partagent leur statut, en individuel et en couple) dans les communautés
Promoteur et financeurs : Agence Nationale de Recherches sur le SIDA et les hépatites virales Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation Investigateurs et coordination : Dabis François. ISPED - Université Bordeaux Segalen Patrice Tchendjou Centre Pasteur Cameroun Orne-Gliemann Joanna - ISPED Desgrées du Loû Annabel - IRD, UMR 196 - CEPED Fred Eboko, UMR 912 IRD-INSERM-U2 Marseille Partenaires : Cameroun : Centre Mère Enfant- FCB République Dominicaine : Centro Nacional de Investigaciones en Salud Materno Infantil (CENISMI) Géorgie: Maternal and Child Care Union (MCCU) Inde : PRAYAS Health group
Thanks to Prenahtest Team of Cameroon