Imagerie en traumatologie sportive MC M. Lahutte Radiologue HIA du Val-de-Grâce MC C. Teriitehau
Bien différencier : RAPPELS Pathologie traumatique : Fractures Lésions myo-aponévrotique, myo-tendineuse, tendineuse pure et ligamentaire Pathologie micro-traumatique : Pathologie osseuse ou ostéo-articulaire et péri-articulaire en rapport avec des lésions microtraumatiques répétées
DIFFERENTS TYPES DE LESIONS TRAUMATIQUES 1- Lésions osseuses 2- Lésions musculaires 3- Lésions tendineuses et ligamentaires
1- LESIONS OSSEUSES RESTONS STANDARD!
Fractures : la radiographie standard Au moins 2 incidences orthogonales
Fractures : la radiographie standard Au moins 2 incidences orthogonales
Fractures : la radiographie standard Visualisation des articulations sus et sousjacentes
Fractures : la radiographie standard Visualisation des articulations sus et sousjacentes
Fractures : la radiographie standard Localisation : Os long ou plat Type : trait unique, multifocal, comminutive Stabilité de la fracture : Orientation du trait : transversal, oblique, spiroide Déplacement ou non Refend intra-articulaire ou non, déformation articulaire Fracture sur os pathologique
Fracture de Segond avulsion d'un fragment osseux de l'insertion capsulaire tibiale antéro-latérale Image en miroir dans les lésions du LC
Encoche du bord postéro-latéral de la partie haute de la tête humérale en rapport avec une impaction sur le bord antérieur de la glène Fracture de Hill Sachs
Fracture de Hill Sachs Encoche du bord postéro-latéral de la partie haute de la tête humérale en rapport avec une impaction sur le bord antérieur de la glène Atteinte associée du rebord antérieur, facteur d instabilité chronique de l épaule
PAS DE COMPARATIF SYSTEMATIQUE
épanchement
Schuss = gonarthrose
Traumatisme cheville: face et profil Dégager la base du 5 méta Parfois rotation interne
Variante de la normale Os trigone
Face profil de Lamy
Épaule rotations : calcifications
Chute sur les mains: coude face et profil?
Hémarthrose du coude Liseré graisseux de la fossette coronoïdienne est fin SCANNER En cas d hémarthrose, refoulement de ce liseré vers le haut et apparition du liseré de la fossette olécrânienne normalement jamais visible
Luxation rétro-lunaire du carpe
Luxation rétro-lunaire du carpe
Poignet : face et profil Fracture de Pouteau Colles
Fracture suspectée
Fracture suspectée
Fracture : le scanner Standard sauf quand c est complexe : Lésion suspectée en Rx standard ou analyse difficile (ex : carpe) Recherche de refend articulaire et analyse des surfaces Fractures complexes ( tarse) : reconstructions 3D et surfacique
Chute de sa hauteur, flexion dorsale
Cas du scaphoïde Toujours le standard en 1 ère intention Refaire à 10 jours Scanner très fiable IRM : examen le + sensible pour fracture et contusion
Fracture et IRM Rarement en urgence : sauf sportif de haut niveau, Flessum irréductible du genou Intérêt : Fracture occulte Bilan complet Fracture de fatigue
Fracture et IRM Bilan complet : Entorse LLI Anse de seau Rupture LCAE Contusion
Fracture et IRM
Fracture et IRM Fracture de fatigue ou de contrainte: - Pathologie fréquente du sportif - Douleur d horaire mécanique ou mixte - Apparition retardée des signes en Rx standard - IRM et scintigraphie positives de façon précoce
Gymnaste de 23 ans Douleurs achilléennes depuis 1 mois.
Apposition périostée Fracture et IRM
2- LESIONS MUSCULAIRES échographie vs IRM!
Forces en présence Challenger : l échographie Peu coûteuse Disponible Etude dynamique mais Longue courbe d apprentissage donc affaire d hyperspécialistes
Forces en présence La référence : l IRM Résolution en contraste +++ Grande sensibilité (DP T2 STIR SATFAT) Reproductible Arthro-IRM mais Accès difficile, et coûteuse
Classification des lésions myoaponévrotiques ou myo-tendineuses Grade I : contusion en plein corps Hypersignal T2 d aspect peigné Plage d œdème intramusculaire Hyper échogène avec structure conservée du muscle
Classification des lésions myoaponévrotiques ou myo-tendineuses Grade II : rupture partielle intramusculaire +/- lame de décollement et hématome Rupture partielle, contusion et lame de décollement intermusculaire hématome
Classification des lésions myoaponévrotiques ou myo-tendineuses Grade II : rupture partielle intramusculaire +/- lame de décollement et hématome
Classification des lésions myoaponévrotiques ou myo-tendineuses Grade III : rupture complète musculaire ou désinsertion complète myo-tendineuse ou aponevrotique
Classification des lésions myoaponévrotiques ou myo-tendineuses Désinsertion myo-aponévrotique (gastrocnémien médial, droit antérieur) Désinsertion partielle myo-aponévrotique
3- LESIONS TENDINEUSES
LESIONS TENDINEUSES Épaule : écho vs IRM Lésions du supra-épineux
LESIONS TENDINEUSES mécanisme de survenue : Surtraction brutale décompensant une tendinopathie chronique Traumatisme direct sur tendon superficiel (rotulien et quadricipital)
3- LESIONS TENDINEUSES Rupture complète du tendon du demi-tendineux Rupture partielle du tendon rotulien
CAS PARTICULIER : IRM DU GENOU
Seule urgence, l anse de seau! Signe du double LCP
Images de ménisques : IRM sans urgence Ménisque discoïde Ménisque dégénératif
Place de l arthro-scanner et de l arthro-irm en urgence Seule indication : arthroscanner du poignet quand il y a forte suspicion clinique de rupture du ligament scapho-lunaire pour suture précoce
CAS PARTICULIER : IRM DU RACHIS
Rachis traumatique Face / profil et «bouche ouverte» pour le cervical Pas de dynamique dans les 10 premiers jours De + en + : SCANNER en 1 ère intention Si déficit neurologique (et pas d urgence vitale): IRM en plus
Traumatisme du rachis cervical: Face + profil + BO bouche ouverte!!! + + Bon alignement du mur postérieur mais rectitude Défaut d alignement : ligne vertébrale antérieure : fracture de C7 Bonne congruence des massifs articulaire, odontoïde centrée
Fracture de la base de l odontoïde Rachis cervical De + en + : SCANNER
AVP
Fracture instable Plongeon en eau peu profonde
Fracture instable Déficit neurologique : IRM
CAT femme enceinte! Justifier : tout ce qui peut attendre ATTEND, mais ne pas méconnaître un diagnostic à traiter! Optimiser :choisir le bon examen, ne pas multiplier les modalités Limiter : les incidences en RX ou la région balayée en scanner Expliquer l enjeu à la patiente et au couple Rassurer Pas de tablier (selon la région explorée)
En pratique, quelle attitude cohérente avoir?
RX face et profil incluant les articulations sus et sous jacentes Scanner avec Reconstructions 3D et surfaciques
LESION MUSCULAIRE OU TENDINEUSE IRM ou échographie? Echographie en première intention si échographiste expérimenté IRM si - accès facile - en l absence d échographiste entraîné - sportif de haut niveau - lésions intra-articulaires associées ou complexes suspectées