Ordonnance collective pour le traitement de la pédiculose

Ordonnance collective pour le traitement de la pédiculose OC-002-CA Révisée en juin 2014 Professionnels visés Pharmaciens communautaires de la région de la Chaudière-Appalaches Infirmières des CSSS, UMF et GMF de la région de la Chaudière-Appalaches Le pharmacien individualise la présente ordonnance au nom du directeur de santé publique. L infirmière est impliquée particulièrement lors d une éclosion dans une école ou un milieu de garde. Elle complète et remet au patient un formulaire de liaison à l intention du pharmacien si elle considère pertinent de partager son évaluation de la situation. Clientèle visée Résident de la région de la Chaudière-Appalaches de plus de 6 mois d âge, ayant des poux de tête vivants ou des lentes vivantes 1. Signataire de l ordonnance collective Intention thérapeutique Individualiser l ordonnance au nom du D r Philippe Lessard, directeur de santé publique de l Agence de la santé et des services sociaux de Chaudière-Appalaches 2. Nº de permis 77-297 Traitement de la pédiculose active. La présente ordonnance ne doit pas être utilisée pour un traitement préventif. 1. Présence d au moins un pou vivant dans les cheveux ou sur le cuir chevelu. 2. OU Présence de lentes vivantes 1 et au moins un des critères suivants : contact étroit avec une personne qui a une infestation confirmée de poux de tête; éclosion de poux de tête dans l école ou la garderie; prurit du cuir chevelu de plus d une semaine sans cause apparente connu. Conditions d initiation 3. OU Présence de poux vivants ou de lentes vivantes 1 au 17 e jour après le premier traitement. = Échec à la fin du traitement 4. OU Présence de poux vivants 48 heures après l application d un traitement pédiculicide. = = Échec à la fin du traitement 3 En cas d échec au traitement, vérifier les causes possibles d échec et adapter la conduite. (voir Outil 2 «En cas d échec au traitement»). Interventions du pharmacien Le pharmacien initie ou ajuste, selon l ordonnance collective, la thérapie médicamenteuse : Évalue la condition et, s il a un doute, réfère à un autre professionnel de la santé au besoin. Consulte et complète le formulaire provenant de l infirmière (outil 3) OU complète le formulaire d individualisation de l ordonnance (outil 4). Choisit un produit pédiculicide (outil 1) selon la séquence des options de traitement en tenant compte des caractéristiques du patient et de l évaluation de l infirmière s il y a lieu. Recommande d aviser le milieu de garde et l école (si ce n est pas déjà fait) et les contacts étroits. S il s agit d un enfant, recommande de faire la 1 re application du traitement avant le retour dans le milieu de garde ou à l école. Applique la conduite recommandée de l outil 2 en annexe lorsque la présence de pou vivant est observée 48 heures après l application d un traitement pédiculicide ou au 17 e jour après le premier traitement. 1 Les lentes vivantes se détachent difficilement du cheveu et se situent à moins de 6 mm du cuir chevelu. 2 Pour obtenir des précisions, contactez la direction de santé publique (DSP) de l Agence de la santé et des services sociaux de Chaudière-Appalaches au 418-389-1510. 3 Adaptation régionale des Lignes directrices de l INSPQ 2012 O.C. traitement de la pédiculose -Région de la Chaudière-Appalaches Page 1/8

Interventions de l infirmière, si impliquée Informations à transmettre par le pharmacien Produits pédiculicides contenus dans l ordonnance collective et pouvant être remboursés L infirmière initie les mesures diagnostiques, évalue la situation d éclosion et soutient les mesures thérapeutiques : Procède à l évaluation de l infestation des poux de tête. Suggère un produit pédiculicide parmi les options de traitement (outil 1 et outil 5) en considérant la situation d éclosion, l historique de la résistance rapportée parmi les cas traités dans le milieu et les caractéristiques du patient. Complète le formulaire de liaison à l intention du pharmacien et le remet au patient (outil 3). S il s agit d un enfant : o intervient dans le milieu de garde et le milieu scolaire en identifiant les contacts étroits, o demande le dépistage dans l entourage (membres de la famille ou contacts étroits), o incite les personnes qui ont des poux ou des lentes vivantes à appliquer le traitement le plus simultanément et rapidement possible avant le retour dans le milieu. Le dépliant du MSSS «Poux Poux Poux tout savoir sur les poux de tête», disponible sur : http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2014/14-276-01f.pdf La façon d appliquer le produit, les principaux effets secondaires et les mesures non pharmacologiques telles que recommandées dans le dépliant «Poux Poux Poux tout savoir sur les poux de tête». L importance d examiner les têtes de tous les membres de la famille (explique comment le faire au besoin) et que tous ceux qui ont des poux ou des lentes vivantes doivent être traités simultanément. Les produits homologués au Canada faisant l objet d une recommandation de traitement en santé publique et de la présente ordonnance sont : Les produits à schéma thérapeutique «2 applications (0 et 9 jours)» : o la perméthrine (Kwellada-P 1 % ou Crème rince Nix 1 %), o la pyréthrine associée au butoxyde de pipéronyle (Shampoing R & C ou Pronto ), o le diméthicone 92 % (NYDA ). Les produits à schéma thérapeutique «3 applications (0-7-14 jours)» : o myristate d isopropyle et ST-cyclométhicone (Resultz ), o l huile d anis étoilé, de noix de coco fractionnée, d essence de cananga odorato et alcool isopropylique (Zap ). IMPORTANT : En vue de limiter le développement de résistances au traitement, l approche thérapeutique recommandée est de varier le choix parmi ces pédiculicides. En cas d échec en cours de traitement ou à la fin du traitement, appliquer les recommandations de l outil 2. Clientèles nécessitant une attention particulière Selon son jugement clinique, le pharmacien effectue le choix du produit ou demande une consultation médicale : pour la femme enceinte, les enfants de moins de 2 ans ou les personnes présentant de l hypersensibilité ou allergie à une composante du produit; pour les personnes présentant des signes d irritation ou d infection du cuir chevelu. Considérant le peu de cheveux chez les enfants de moins de 6 mois, le traitement le plus approprié est généralement d utiliser le peigne fin pour le retrait manuel des poux ou lentes tous les 3-4 jours jusqu à l obtention de trois examens de tête où aucun pou (nymphe ou adulte) ou lente vivante n est noté. Médecin signataire : D r Philippe Lessard, directeur de santé publique, région de la Chaudière-Appalaches, Nº Permis : 77-297 La présente ordonnance est disponible sur le site WEB : http://www.agencesss12.gouv.qc.ca Révisée en juin 2014 : D r Philippe Lessard, D re Gabrielle Vermette, D re Diane Morin et M me Marie-France Labbé, infirmière bachelière. Approuvée par le Service clinique médical en maladies infectieuses à la DSP. Page 2/8 O.C. traitement de la pédiculose -Région de la Chaudière-Appalaches

OC-002-CA OPTIONS DE TRAITEMENT DE LA PÉDICULOSE 4 5 OUTIL #1 RECOMMANDATIONS (Voir outil 5) : Femmes enceintes ou qui allaitent 6 : Les produits Kwellada-P, Nix, Pronto et R & C peuvent être utilisés par les femmes enceintes et allaitantes : o Idéalement, avant d utiliser un pédiculicide, il est suggéré que la femme enceinte ou qui allaite consulte son médecin. Enfants de moins de 2 ans 6 : Les produits Pronto et R & C peuvent être utilisés pour les enfants de moins de deux ans. Tous les autres produits sont recommandés pour les enfants de 2 ans et plus. Enfants de moins de 6 mois : Comme les enfants de moins de 6 mois ont habituellement peu de cheveux et que l absorption topique est plus importante chez eux, un traitement mécanique est généralement suffisant. PRODUITS À SCHÉMA THÉRAPEUTIQUE «2 APPLICATIONS» PÉDICULICIDE ET OVICIDE Ces produits tuent les poux et les lentes. Appliquer le produit à un temps 0 et répéter une seconde application après 9 jours. Utiliser un peigne fin adéquat lors de l application du produit aux jours 0 et 9. Utiliser aussi le peigne fin entre les traitements pour enlever les poux et les lentes selon les recommandations de l infirmière scolaire ou du dépliant «Poux Poux Poux». Vérifier si échec en cours de traitement ou à la fin du traitement (voir définitions page 1). Permethrine 1 % (Kwellada-P et crème rince Nix ) 2 applications PÉDICULICIDE ET OVICIDE Présentation : Après shampoing Résistance : Rapportée, mais importance inconnue au Québec Effets indésirables : Peut être irritant pour la peau (prurit dans 6 % des cas, rash, œdème) Contre-indication : Hypersensibilité connue aux pyréthrines synthétiques telles que la perméthrine Autre : Activité résiduelle qui pourrait persister jusqu à 2 semaines après l application Précautions : Produits conçus pour des enfants de 2 ans et plus. Utiliser avec prudence chez les personnes allergiques aux chrysanthèmes et à l herbe à poux. Elle serait tout de même d usage plus sûr qu une pyréthrine naturelle, mais l avis du médecin est recommandé si on désire offrir le produit à cet individu. Femmes enceintes ou qui allaitent et enfants de moins de 2 ans : Voir RECOMMANDATIONS en haut de la page 3 Ne pas appliquer de revitalisant lors du lavage des cheveux avant l application du produit, ni de vinaigre pour enlever les lentes. 4 Références : Soto, J.C. et al, INSPQ, Mise à jour de l Institut national de Santé publique sur le traitement pédiculicide, 2012, et Guide d intervention, Lignes directrices pour le contrôle de la pédiculose du cuir chevelu dans les écoles et les services de garde éducatifs à l enfance, juillet 2012, MSSS. http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2012/12-271-05w.pdf 5 Ministère de la Santé et des Services sociaux, édition 2014, Poux Poux Poux tout savoir sur les poux de tête! Page 3/8 O.C. traitement de la pédiculose -Région de la Chaudière-Appalaches

Option de traitement de la pédiculose, outil #1, suite 1 Pyréthrine et butoxyde de pipéronyle (Shampoing R&C ou Pronto ) 2 applications PÉDICULICIDE ET OVICIDE Présentation : Shampoing Résistance : Rapportée mais son importance est inconnue au Québec Effets indésirables : Peut être irritant pour la peau (érythème, prurit, œdème) Précaution : Utiliser avec prudence chez les personnes allergiques aux chrysanthèmes et à l herbe à poux Contre-indication : Hypersensibilité connue aux pyréthrines naturelles et synthétiques. Femmes enceintes ou qui allaitent et enfants de moins de 2 ans : Voir RECOMMANDATIONS en haut de la page 3 Diméthicone 92 % (NYDA ) 2 applications PÉDICULICIDE ET OVICIDE Présentation : Vaporisateur Résistance : Aucune rapportée Effets indésirables : Peut être irritant pour les yeux Précaution : Produit inflammable Contre-indication : Allergie connue à la diméthicone Femmes enceintes ou qui allaitent et enfants de moins de 2 ans : Voir RECOMMANDATIONS en haut de la page 3 Page 4/8 O.C. traitement de la pédiculose -Région de la Chaudière-Appalaches

Option de traitement de la pédiculose, outil #1, suite 2 PRODUITS À SCHÉMA THÉRAPEUTIQUE «3 APPLICATIONS» PÉDICULICIDE, PEU OU PAS OVICIDE Ces produits tuent les poux, mais n ont pas ou peu d effets sur les lentes. Faire une application du produit à un temps 0 et répéter une seconde application au jour 7 et une troisième au jour 14. Utiliser un peigne fin adéquat lors de l application du produit aux jours 0,7 et 14. Utiliser aussi le peigne fin entre les traitements pour enlever les poux et les lentes selon les recommandations de l infirmière scolaire ou du dépliant «Poux Poux Poux». Vérifier si échec en cours de traitement ou à la fin du traitement (voir définitions page 1). Myristate d isopropyle et ST-cyclométhicone (Resultz ) PÉDICULICIDE, PEU OU PAS OVICIDE 3 applications Présentation : Solution Résistance : Aucune rapportée Effets indésirables : Allergies, peut être irritant pour la peau et les yeux, nausées Précautions : Ne pas utiliser près des yeux, produit inflammable Contre-indication : Allergie connue à une des composantes Femmes enceintes ou qui allaitent et enfants de moins de 2 ans : Voir RECOMMANDATIONS en haut de la page 3 Huile d anis étoilé, de noix de coco fractionnée, d essence de cananga odorato et alcool isopropylique (Zap ) 3 applications PÉDICULICIDE, PEU OU PAS OVICIDE Présentation : Vaporisateur Résistance : Aucune rapportée Autres : Pouvoir répulsif rapporté Effets indésirables : allergies, prurit, excoriations et brûlures au site d application (en raison de l alcool isopropylique et peut-être de l huile essentielle) Précaution : Produit inflammable Contre-indication : Allergie connue à une des composantes Femmes enceintes ou qui allaitent et enfants de moins de 2 ans : Voir RECOMMANDATIONS en haut de la page 3 Page 5/10

EN CAS D ÉCHEC AU TRAITEMENT OC-002-CA OUTIL #2 Échec à la fin du traitement : Présence de poux vivants (nymphes ou adultes) ou de lentes vivantes 6 1 au 17 e jour après le premier traitement Échec en cours de traitement Présence de poux vivants 48 heures après l application d un traitement pédiculicide. Il s agit d une adaptation régionale des lignes directrices de l INSPQ 2012. Évaluation des situations d échec au traitement Cette analyse est essentielle afin d éviter les abus de traitement qui augmentent les risques d effets secondaires. Il faut évaluer toutes les causes probables et les corriger avant de considérer qu il s agit d une résistance au produit. L infirmière scolaire ou en soutien au milieu de garde pourra apporter son aide dans le milieu fréquenté par l enfant ou auprès de la famille afin de vérifier les causes probables d échec au traitement. Considérer qu il peut s agir d une résistance au produit utilisé lorsque toutes les conditions suivantes sont présentes : le produit a été appliqué selon les recommandations; s il s agit de perméthrine, il n y a pas eu d utilisation de vinaigre ou de revitalisant après l application; il n y a pas d évidence de contact étroit avec une personne qui fait une pédiculose active non traitée : les contacts étroits ont été dépistés et les personnes infestées ont été traitées simultanément; l environnement et les objets personnels ont été traités adéquatement. Ajustement du traitement (voir outil 5) Si le produit a été mal utilisé OU le traitement a été incomplet OU qu il y a eu un contact étroit avec une personne infectée : Reprendre un traitement complet avec le même produit. Si une résistance au produit est suspectée : Utiliser un produit dont le produit actif est différent. En présence de deux traitements complets avec un même produit pour la même situation d infestation : Utiliser un produit dont le produit actif est différent. 6 Les lentes vivantes se détachent difficilement du cheveu et se situent à moins de 6 mm du cuir chevelu. Page 6/10

Date : / / CSSS Renseignements sur la personne Évaluation par l infirmière À remettre au pharmacien par le patient OUTIL #3 Formulaire de liaison, ordonnance collective régionale traitement de la pédiculose, OC-002-CA 7 Section 1 : À l usage de l infirmière CSSS des Etchemins CSSS de Beauce CSSS Alphonse- Desjardins CSSS de la region de Thetford CSSS de Montmagny- L Islet UMF GMF J ai procédé à l évaluation de : Nom et prénom : Évaluation 1. Identification des poux de tête Poux vivants observés Date de naissance : ou âge : Lentes vivantes observées (à moins de 6 mm du cuir chevelu) 2. Est-ce que la famille est avisée d examiner les autres membres pour la pédiculose? Non Oui Remarques : 3. La personne est-elle avisée de transmettre l information à ses proches contacts? Non Oui Remarques : 4. La personne a-t-elle eu un traitement récent? Oui Non Date de la dernière utilisation Produit utilisé : 5. Y a-t-il des éléments suggérant de la résistance à certains produits dans le milieu? Non Oui Si oui : 6. Produit suggéré par l infirmière en tenant compte du contexte du milieu scolaire et de la garderie Produit à 2 applications (0-9 jours) : + peigne fin et examen visuel Kwellada-P 1 % ou NIX 1 % NYDA R &C ou Pronto Produit à 3 applications (0-7-14 jours) : + peigne fin et examen visuel Zap Resultz Section 2 : À l usage du pharmacien 1. Informations à considérer dans le choix du produit : Apparence d échec au produit Non Oui Hypersensibilité connue au produit Non Oui Bébé de moins de 6 mois Enfant de moins de 2 ans Grossesse Allaitement Allergie à l herbe à poux ou aux fleurs de chrysanthème Autre : 2. Produit remis au client Kwellada-P 1 % Nix 1 % R et C, Pronto ) Diméthicone 92 % (NYDA ) Resultz Zap Signature du pharmacien : Date : Formulaire disponible sur le site internet : http://www.agencesss12.gouv.qc.ca 7 - Médecin répondant : D r Philippe Lessard, DSP, Numéro de permis : 77-297 Page 7/10

Évaluation par le pharmacien OUTIL #4 Formulaire pour l application de l ordonnance collective régionale traitement de la pédiculose, OC-002-CA Médecin répondant : D r Philippe Lessard, DSP. Numéro de permis : 77-297 Identification du patient Nom et prénom : Nom et prénom du parent : Date de naissance : / / Adresse : Téléphone : Section 1 : Renseignements généraux 1. Identification des poux de tête : Poux vivants observés Lentes vivantes observées (à moins de 6 mm du cuir chevelu) 2. Autres membres de la famille examinés Non Oui Nombre de personnes détectées à traiter : 3. La personne est avisée de transmettre l information sur la pédiculose active à ses proches contacts : Non Oui 4. La personne a eu un traitement récent Non Oui Date de la dernière utilisation Produit utilisé : 5. Apparence d échec au traitement Non Oui 6. Informations à considérer dans le choix du produit : Apparence d échec au produit Non Oui Hypersensibilité connue au produit Non Oui Bébé de moins de 6 mois Enfant de moins de 2 ans Grossesse Allaitement Allergie à l herbe à poux ou aux fleurs de chrysanthème Autre : Section 2 : Médicament remis au patient par le pharmacien Produit à 2 applications (jours 0-9) Kwellada-P 1 % Nix 1 % R et C, Pronto ) Diméthicone 92 % (NYDA ) Produits à 3 applications (jours 0-7-14) Resultz Zap Signature du pharmacien : Date : / / Ce formulaire est disponible sur le site internet : http://www.agencesss12.gouv.qc.ca Page 8/10

Tableau résumé des traitements contre la pédiculose OUTIL #5 Nom générique Nom commercial Présentation Si résistance, utiliser : 6 mois à 23 mois 8 Femme enceinte ou qui allaite 9 Nombre applications Applications Permethrine 1 % Pyréthrine et butoxyde de pipéronyle Kwellada-P Après shampoing NYDA, Resultz ou Zap X 2 2 e application 9 jours après le premier traitement Crème rince Nix Shampoing R&C Après shampoing NYDA, Resultz ou Zap X 2 2 e application 9 jours après le premier traitement Shampoing NYDA, Resultz ou Zap X X 2 2 e application 9 jours après le premier traitement Pronto Shampoing NYDA, Resultz ou Zap X X 2 2 e application 9 jours après le premier traitement Diméthicone 92 % NYDA Vaporisateur Kwellada-P, Nix, R&C, Pronto, Resultz, ZaP X 2 2 e application 9 jours après le premier traitement Myristate d isopropyle et ST-cyclométhicone Resultz Solution Kwellada-P, Nix, R&C, Pronto, NYDA, Zap 3 2 e application 7 jours après le premier traitement 3 e application 7 jours après le 2 e traitement Huile d anis étoilé, de noix de coco fractionnée, d essence de cananga odorato et alcool isopropylique Zap Vaporisateur Kwellada-P, Nix, R&C, Pronto, NYDA, Resultz 3 2 e application 7 jours après le premier traitement 3 e application 7 jours après le 2 e traitement 8 Pour les bébés de moins de 6 mois, seul le traitement mécanique est recommandé (enlever les poux et les lentes). 9 À titre informatif : Le diméthicone (NYDA ) n'est pas absorbé par la peau. Le temps de contact avec le Resultz et le Zap est relativement court (respectivement 10 et 15 minutes). Même s il n y a pas de données d'utilisation chez la femme enceinte ou qui allaite pour ces produits, ils pourraient être utilisés lors d'échec au traitement selon la référence suivante : Grossesse et allaitement, Guide thérapeutique 2 e édition, Édition du CHU Ste-Justine, écrit sous la direction de Ferreira Ema, Martin Brigitte et Morin Caroline, Chapitre 14, Pédiculose et Scabiose écrit par Ferreira Emma et Lemay Réjean, p. 331 à p. 345. Page 9/10