«J ai mal à la tête, Docteur» Priam 01/12/05 L. PICHAT AJ. BARAZA
CEPHALEES Prévalence estimée à + de 90% dans la population occidentale Motif de 4% des passages dans les services d urgence International Headache Society * Céphalées primaires 60% * Céphalées secondaires à une cause neurologique 5% * Céphalées secondaires à une cause extra-neurolo- -gique 35%
QUELLE CÉPHALC PHALÉE E FAUT-IL EXPLORER RADIOLOGIQUEMENT? L interrogatoire et l examen clinique vont déterminer la nécessité d une exploration radiologique. Exploration si signe d alarme : * INTERROGATOIRE : Installation brutale d une céphalée sévère. Augmentation progressive de l intensité et/ou de la fréquence d une céphalée. Age : céphalée apparaissant après 50 ans. Terrain : et/ou antécédents carcinologiques, d immuno dépression (HIV) Déclenchement de la céphalée par un effort physique, le coït, la toux.
QUELLE CÉPHALC PHALÉE E FAUT-IL EXPLORER RADIOLOGIQUEMENT? Signes associés : - Somnolence, obnubilation, perte de mémoire - Myalgies et arthralgies ; - altération de l état général, amaigrissement - troubles visuels progressifs.
QUELLE CÉPHALC PHALÉE E FAUT-IL EXPLORER RADIOLOGIQUEMENT? * EXAMEN : Fièvre. Raideur de la nuque, signes méningés. Troubles moteurs ou sensitifs focalisés, sans notion de migraine avec aura. Asymétrie des réflexes ostéo-tendineux, signe de Babinski. Œdème papillaire. Asymétrie pupillaire. Artère temporale dure et douloureuse à la palpation.
Examen radiologique si : Sujet plus âgé : * Si âge > 65 ans : 15 % de secondaire * Si jeune : 1 à 2 % HIV Positif Cancer connu HTA Traumatisme
CONDUITE PRATIQUE DEVANT UNE CEPHALEE ANAMNESE EXAMEN CLINIQUE Céphalée ancienne Céphalée récente
Céphalée ancienne Céphalée récente Examen clinique normal Examen clinique anormal ou suspicion d une pathologie lésionnelle Syndrome méningé : Méningite Ponction lombaire Hémorragie méningée Scanner / IRM Processus expansif : (Crises, déficit progressif Anomalie à l examen) Scanner / IRM Névralgie du trijumeau Si anomalie à l examen Post traumatique Suspicion de lésion (hématome sous dural++) Causes locales Scanner / IRM Scanner Autres étiologies : scanner réservé à des cas Particuliers : accidents cérébraux au cours De l HTA, des polyglobulies
L approche clinique est d autant plus indispensable que le scanner et l IRM peuvent rester muets, par exemple en cas de méningite bactérienne
Le scanner et l IRM inutiles ne rassurent pas les anxieux. Ils peuvent conduire à la découverte d une variation anatomique ou d une minime anomalie sans rapport avec la céphalée et sans valeur pathologique. Cette découverte nourrit l anxiété du patient qui demandera un autre examen.
Quel examen radiologique : Scanner ou IRM? IRM : * Plus sensible que le scanner. * Peu spécifique comme le scanner. * Permet une étude multi-planaire * Angio-IRM beaucoup plus simple et rapide (séquence «temps de vol» sans contraste ou séquence avec contraste) que le scanner.
IRM meilleure que le scanner : Pour l étude de la FCP Pour l étude de l hypophyse Si cause vasculaire
AVC Ischémie ou hématome Séquences de diffusion, perfusion, angio-irm
ANEVRISME Angio-IRM Angio-Scanner éventuellement (positif dans 95 % des anévrismes de plus de 3mm). Angiographie : examen de référence
DISSECTION ARTERIELLE (Intracrânienne) Difficile à voir Angio-IRM, Angio-Scanner, Angiographie
THROMBOPHLEBITE IRM plus sensible que le scanner : Meilleure visualisation des signes directs (angio-irm veineux montrant le caillot) et des signes indirects (infarctus, hémorragie).
HEMORRAGIE SOUS- ARACHNOIDIENNE IRM plus sensible que le scanner PL : examen de référence
HYPOTENSION DU LCR Scanner normal IRM : pachyméninge
POST-TRAUMATIQUE TRAUMATIQUE SCANNER
SCANNER Irradiation (pas d inconvénient de l IRM) Allergie (pas d allergie aux PC de l IRM)
IRM Contre indication : Pace maker Paille métallique intra-oculaire Quelques valves cardiaques et filtres cave Claustrophobie Délai de RV de l IRM Prix : Scanner : 136 IRM : 290 En pratique on fait moins de scanner et plus d IRM
GUIDE DU BON USAGE DES EXAMENS D IMAGERIE D MEDICALE 2005 SFR : Société Française de Radiologie ANAES : Agence Nationale d Accréditation Sociétés savantes et professionnelles Collèges d enseignants
EN SOMME Devant un mal de tête, la clinique d abord. Après, la radiologie qui le plus souvent confirme un diagnostic posé cliniquement et qui va alors le préciser (topographie, étendue, nature ) Parfois, la radiologie permet d éliminer une pathologie. IRM plus que le scanner selon le délai de rendezvous.