Imagerie de l appareil génito-urinaire: reins et surrénales Dr Jean-Yves Meuwly Service de Radiodiagnostic et Radiologie Interventionnelle, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne
Anatomie topographique de l appareil urinaire
Les moyens d investigation Abdomen sans préparation (ASP) Urographie intraveineuse Cysto-urétérographie rétrograde CT Angiographie Echographie IRM Scintigraphie
Sémiologie: parenchyme rénal Reins Forme Contours Taille Prise de Contraste
Le parenchyme rénal
Anomalies de la forme des reins Double système Malrotation Ectopies fusionnées Reins en fer à cheval
Irrégularités de contour Lobulations foetales Cicatrices Hypoplasie segmentaire "Bosse de dromadaire" Masses
Lobulations foetales
Masses (Syndrome tumoral et pseudo- tumoral) Déformation du parenchyme Déformation du sinus Hypertrophie d'une colonne de Bertin Kystes (simples ou compliqués) Isolés Multiples Polykystoses Masses solides
Hypertrophie d une colonne de Bertin
Kyste simple
Kyste simple
Kystes (Classification de Bosniak) I bénin II probablement bénin IIF vraisemblablement bénin, à surveiller III suspect IV malin
Bosniak type I Homogène Densité hydrique Interface nette avec le parenchyme rénal Pas dépaississement de paroi Pas de calcification Pas de prise de contraste
Bosniak type II Une ou deux fines (<1mm) septations Calcification de paroi fine Kyste dense et homogène 3 cm de diamètre ou moins Minime calcification Fines septations Kyste dense
Bosniak type IIF Lésions de type II avec complications mineures Nécessitent un suivi Minime prise de contraste 3 fines septations Septations calcifiées
Bosniak type III Septations multiples ou épaisses Parois épaisses Lésions multiloculaires Calcifications irrégulières et épaisses Kystes denses hétérogènes ou de plus de 3 cm Multiples septations Parois épaisses
Bosniak type IV Paroi épaisse, irrégulière, prenant le contraste Composantes charnues dans la paroi Nodules prenant le contraste Nodules prenant le contraste Epaississement prenant le contraste
Kystes multiples Multikytoses Kystes simples se développant en de multiples endroits, sans anomalie génétique sous-jacente Polykystoses ADPKD: autosomique dominant ARPKD: autosomique récessif, chez l enfant polykystoses acquises, chez le dialysé
Polykystose
Polykystose
Polykystose
Kystes parapyéliques
Kystes parapyéliques
Alcoolisation d un kyste
Bénin Masses solides Angiomyolipomes Oncocytomes Malin Métastases Carcinome rénal Carcinome urothélial Néphroblastome Lymphome Pseudotumeurs Pyélonéphrite
Angiomyolipome
Angiomyolipome Densité graisseuse
Oncocytome
Tumeur rénale
Tumeur rénale
Tumeur rénale
Staging de l hypernéphrome (1997) T0 T1 T2 T3a T3b T3c T4 Pas de tumeur primaire identifiable < 7 cm, limité au rein > 7 cm, limité au rein Atteinte surrénalienne ou périnéphré- tique, sans dépassement du Gerota Atteinte de la veine rénale ou de la VCI, sous le diaphragme Atteinte de la veine rénale ou de la VCI, au dessus du diaphragme Envahissement au delà du Gerota TNM classification, 5th ed. New York 1997:180-182
Hypernéphrome Envahissement cave T3b
Envahissement de la VCI T3b
Lymphome rénal
Aiguille à biopsie Biopsie
Foyer de pyélonéphrite
Foyer de pyélonéphrite
Abcès rénal Bulles de gaz Collection
Tumeur neuroendocrine
Tumeur neuroendocrine
Sémiologie: Surrénales Anomalie surrénalienne Troubles endocriniens Tumeur sécrétante Découverte fortuite Bénin / Malin 9% de la population Phéochromocytome Aldostéronome Tumeur corticosécrétante Tumeur androgénosécrétante Contexte oncologique Adénome / Métastase Adénome (Incidentalome) Graisse intracellualire Tumeur maligne Pas de graisse Richement vascularisé
Surrénales Glandes paires de 5 grammes Cortex dérivé du mésoderme Médullaire dérivée de la crête neurale
Tumeurs sécrétantes Phéochromocytome 80 % unilatéral et bénin 10 % bilatéral et malin 10 % extrasurrénalien (Paragangliome) Cushing 80 % d origine hypophysaire Conn 80 % adénome 20 % hyperplasie
Phéochromocytome T1 T2 T1 Gado
Adénome surrénalien Lipides intracellulaires dans 70 % Hypodense sur CT natif (< 10 HU) Faible densité en fin d injection Lavage rapide du contraste Séquences spécifiques de suppression de la graisse en IRM «in phase / out of phase»
Adénome surrénalien: CT 5 HU
Adénome surrénalien: IRM Out of phase In phase
Métastase
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