Qu est est-ce que l allergie l? S.Guez Unité des Maladies Allergiques Médecine Interne 3.3 Hôpital Pellegrin 33076 Bordeaux cedex
Comment devient-on allergique? Pourquoi devient-on allergique? Que se passe t-il t au cours de la réaction r allergique? Comment fait-on la preuve de la réaction r allergique? Comment peut-on identifier le ou les allergènes en cause?
Les acteurs de l allergiel Un allergène Des cellules effectrices Normal Un transmetteur entre allergène et cellules : les IgE Anormal
Allergène : le plus souvent substance commune de l environnement IgE = anticorps allergique Cellule effectrice : peau, muqueuse
Le mastocyte
dégranule
Les médiateurs m de l allergie l Amines vasoactives : immédiate Histamine Bradykinine Métabolites lipidiques Prostaglandines Leucotriènes Des cytokines D autres médiateurs proinflammatoires
Manifestations cliniques variables selon le lieu de pénétration de l allergène
Fabrication du transmetteur IgE On distingue 2 phases : La sensibilisation L allergie Sensibilisation : Fabrication imprévisible et inapparente des IgE L allergie : Mise en action du système lorsqu il est opérationnel IgE fixées sur les cellules effectrices Contact avec l allergl allergène
Sensibilisation Rencontre entre système immunitaire et l allergène «déraillement» du système immunitaire Fabrication d IgEd Génétique pour les allergènes communs de l environnement l : atopie Acquis pour les allergènes inhabituels ou accidentels
Système immunitaire Allergène? IgE
Donc Il ne peut y avoir allergie que s il s y a eu un contact préalable dit sensibilisant avec l allergène
Réaction allergique Allergène IgE MEDIATEURS
Donc L allergie ne se produira que s il s y a un nouveau contact avec le même allergène
Mais rien n est simple!! Allergène Médicament IgE C3a-C5a Virus IgG Autres MEDIATEURS
Objectif de la consultation allergique Déterminer si le mécanisme m dépend d ou non des IgE Si mécanisme m à IgE allergie : Si mécanisme m non à IgE non allergique
Pourquoi est-il important de déterminer le mécanisme m?
Pourquoi est-il important de déterminer le mécanisme m? Si allergie : La réaction r se reproduira à chaque nouveau contact avec le même allergène Réactions de plus en plus violentes Pour des doses de plus en plus infimes de l allergl allergène Si non allergique : Non reproductible Traitement préventif Dose dépendantd
Le diagnostic allergologique Interrogatoire, anamnèse Tests cutanés Eventuellement, la biologie
Anamnèse Réunir les arguments en faveur d une d réaction possiblement allergique Colliger les allergènes qui peuvent être impliqués
Tests cutanés s ++++ - Le principe : (Peau) Prick IgE Papule Erythème mastocyte - Choix de l allergène : nombreux tests simultanés prick
Tests biologiques Il est possible de doser les IgE dans le sang Intérêt surtout en allergie alimentaire
Allergie croisée pollens / aliments bouleau armoise ambroisie graminées pariétaire pomme, céleri, noisette, kiwi céleri, épices melon d eau, banane, concombre tomate, épices, pomme de terre escargot
Traitement Repose sur la physiopathologie On distingue les traitements : Symptomatiques Curatifs
Principes des traitements en allergologie Mécanismes Allergènes IgE Mastocytes Manifestations cliniques Traitements Eviction Désensibilisation Cromones AntiH1 Antileucotriènes nes Corticoïdes Adrénaline Objectifs Curatif Curatif Symptomatique
Traitements curatifs selon les allergies Immunothérapie spécifique ou désensibilisation : Rhinite allergique Asthme allergique Allergie aux venins d hymd hyménoptères Eviction obligatoire : Allergie alimentaire Allergie médicamenteusem Possibilité d induction de tolérance : Allergie médicamenteusem
Traitements symptomatiques Toujours utiles Agissent sur les 2 composantes des manifestations allergiques : La composante immédiate : réactions r cliniques liées à la libération immédiate de médiateurs vaso-actifs actifs La composante inflammatoire : réactions r retardées es liées à la libération de médicateurs m pro inflammatoires
dégranule
Les médiateurs m de l allergie l Amines vasoactives : immédiate Histamine Bradykinine Métabolites lipidiques Prostaglandines Leucotriènes Des cytokines D autres médiateurs proinflammatoires
Principes du traitement Anti-histaminiques symptomatique Corticoïdes : Locaux Généraux Adrénaline : choc anaphylactique
(Ponvert C. Rev Fr Allergol Immunol Clin 2000, 40 : 793-803)
L intramusculaire est la voie privilégiée d utilisation de l adrénaline -17 enfants - 0.01 ml/kg (Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 1998, 101 : 33-7)
Posologie de l adrl adrénaline 0,01 mg / kg soit 0,15 mg si poids : 15 kg soit 0,30 mg si poids : 30 kg 60 kg : 0,6 mg 80 kg : 0,8 mg
ANAPEN
Remarques sur l immunothl immunothérapie
Obésité, RGO Pollution Profession Infection A S T H M E Tabac Allergie Facteurs morphologiques Médicaments Et autres facteurs...
Patient A : rhinite per annuelle avec tests cutanés positifs aux acariens Infection Tabac Morphologie Exposition Professionnelle Allergie La désensibilisation peut améliorer le patient de 30%
Patient A : rhinite per annuelle avec tests cutanés positifs aux acariens Infection Tabac Morphologie Exposition Professionnelle Allergie La désensibilisation peut améliorer le patient de 75 %
Patient A : rhinite per annuelle avec tests cutanés positifs aux acariens Infection Allergie La désensibilisation peut améliorer le patient de 95 %
FIN