ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE DOULEUR ABDOMINALE RECURRENTE DE L ENFANT

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE DOULEUR ABDOMINALE RECURRENTE DE L ENFANT Pr. A. ABKARI Unité de Gastro-Entérologie et Nutrition Pédiatrique Hôpital d Enfants CHU Ibn Rochd - Casablanca

s abdominales récidivantes de l enfant

REFLUX

Gastrite à HP

s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse

s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation

s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles

s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase

s abdominales récidivantes de l enfant Parasitologie des selles - ECBU Anamnèse Constipation Giardiase

s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles - ECBU - Echo abdominale Giardiase

s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire

Lithiase

s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire

s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE

s abdominales récidivantes de l enfant Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE Amylasémie, VS, CRP Lipasémie

s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE Amylasémie, VS, CRP Lipasémie

s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal SPM Masse Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE Amylasémie, VS, CRP Lipasémie

Ascite Cloisonnée : septas fins

Adénopathies profondes : formations polycycliques, hypoéchogènes en amas

Anomalies sous pariétales : * Zones transonores sous-pariétales antérieures * Visibilité anormale des anses digestives

Masse digestive hypoéchogène englobant des échos digestifs

Aspect nodulaire et spiculé de la dernière anse iléale Rétraction du coecum

s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal SPM Masse Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE Amylasémie, VS, CRP Lipasémie

s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal SPM Masse Retard statural Anamnèse Constipation Parasitologie des selles Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE Amylasémie, VS, CRP Lipasémie

s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE Retard statural Amylasémie, VS, CRP Lipasémie

s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Amylasémie, VS, CRP Lipasémie

Maladie coeliaque

s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Amylasémie, Lipasémie Signes extradigestifs M. Périodique Migraine Abdominale

s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Diarrhée Lésions anales AEG, T Amylasémie, Lipasémie Signes extradigestifs M. Périodique Migraine Abdominale

s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Diarrhée Lésions anales AEG, T Amylasémie, Lipasémie Signes extradigestifs M. Périodique Migraine Abdominale M. Crohn

s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Diarrhée Lésions anales AEG, T Amylasémie, Lipasémie Signes extradigestifs M. Périodique Migraine Abdominale M. Crohn VS, CRP

Maladie de Crohn

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s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Diarrhée Lésions anales AEG, T Signes extradigestifs M. Crohn Amylasémie, VS, CRP Lipasémie

s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Diarrhée Lésions anales AEG, T Signes extradigestifs M. Périodique Migraine Abdominale M. Crohn Amylasémie, VS, CRP Lipasémie

s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Diarrhée Lésions anales AEG, T Amylasémie, VS, CRP Lipasémie Signes extradigestifs M. Périodique Migraine Abdominale M. Crohn

s abdominales récidivantes de l enfant Examen anormal Anamnèse Constipation Parasitologie des selles SPM Masse Diarrhée sans inflammation Giardiase - ECBU - Echo abdominale Uropathie Lithiase rénale ou vésiculaire ADP Kyste ovaire Pancréatite (calcifications) CPRE MC Retard statural Diarrhée Lésions anales AEG, T Amylasémie, VS, CRP Lipasémie Signes extradigestifs M. Périodique Migraine Abdominale M. Crohn - Colon irritable, dyspepsie non ulcéreuse - Contexte socio familial - Troubles associés - Coliques du nourrisson

Désordres fonctionnels digestifs Dyspepsie fonctionnelle abdminale fonctionnelle Colon irritable - pseudoulcéreuse - Diagnostic différentiel : RGO et HP - IPP, domperidone - Eviter aspirine - Age scolaire, adolescent - continue, non simulée - Sans rapport avec la défécation - ± céphalée, fatigue - Critères de Rome - 12 sem/an - Dlr soulagée par la défécation - Ballonnement abd - Evacuation incomplète - Rôle stress et anxiété

Coliques du nourrisson Accès paroxys,ques d agita,on ou de pleurs chez un nourrisson âgé de moins 3 mois en bonne santé apparente

Caractéristiques des pleurs typiques des bébés souffrant de coliques Les pleurs augmentent progressivement jusqu à un seuil maximal au cours du deuxième mois. Les accès de pleurs sont imprévisibles et inattendus. Les pleurs sont résistants aux tentatives de réconfort. Le bébé semble souffrant. Les crises durent plus longtemps (35 mn à 2 heures). Les pleurs en fin d après midi et en soirée. Les pleurs sont souvent paroxystiques et répétitifs. La tonalité plus aiguë. Les bébés sont hypertoniques. Ils sont souvent inconsolables et ne s épuisent qu à la fin de la crise.

Définition de Wessel Pediatrics 1954 ; 14 :421-434 Pleure plus de 3 heures par jour Au moins 3 jours par semaine Au moins pendant 3 semaines

Prévalence moyenne 20% 50,0 48 (%) 37,5 40 25,0 12,5 20 20 16 20 20 17,4 20 10 0 Wessel 1954 Illingworth 1954Jakobson 1979 Hide 1982 Carey 1984 Stahlberg 1986 Thomas 1987 Geertsma 1989 Lothe 1990 Talachian 2008 St James Roberts. Arch Dis Child 1991 ; 66 : 653-655 Talachian World J Gastroenterol 2008

Coliques : Quelle prise en charge? Quel rôle pour les 6sanes? Parfois efficacité rela/ve dans l immédiat Mais sécurité à long terme inconnue Efficacité à démontrer davantage

Coliques : Quelle prise en charge? Quelles mesures nutri6onnelles? Hydrolysat poussée de PLV : hydrolysat du lactoserum Si allaité au sein : régime sans PLV pour la maman, puis étendu à d autres protéines Lait non enrichi en fer Lait sans lactose Lait au soja Mesures diverses : Promenade du bébé en voiture Simulateur de voiture Massage

CONCLUSION Hydrolysat poussée du lactoserum des PLV ou régime sans PLV chez les mamans Probiotiques, prébiotiques Tisanes Eviter les stimulations excessives du nourrisson Rassurer et attendre