Cul ur al Compe enc yandsaf e y: AGu def orheal hcar eadm n r a or, Pr ov der andeduc a or Compé enc ee éc ur éc ul ur el l e: Gu deàl u agedeadm n r a eur, f our n eur eéduc a eur en an é J ul y / j u l l e2008
OAAPH[ knowna hena onalabor g nalheal hor gan z a on ( NAHO) ]r ec e vef und ngf r om Heal hcanada oa o under akeknowl edgeba edac v e, nc l ud ngeduc a on, r e ear c handd em na onof nf or ma on opr omo eheal h ueaf f ec ngabor g nalpeopl e.however, hec on en and c onc l u onof h r epor ar e ol el y haof heau hor andar e noa r bu abl e, nwhol eor npar, oheal hcanada. Cop eof h r epor maybeob a nedbyc on ac ng: Na onalabor g nalheal hor gan z a on 220L aur eravenuewe,su e1200 O awa,on ar ok1p5z9 Phone:( 613)2379462 Tol l f r ee:18776024445 Fax:( 613)2371810 Ema l : nf o@naho. c a Web e:www. naho. c a I SBN9781926543017 ( Na onalabor g nalheal hor gan z a on.pr n ) NAHO/ONSACul ur alcompe enc yandsaf e y: AGu def orheal hcar eadm n r a or, Pr ov der andeduc a or UnderSec on35of hecanad ancon u onac,1982, he er m Abor g nalpeopl er ef er of r Na on,i nu andmé peopl el v ng ncanada.however,c ommonu eof he er m noal way nc l u veofal l hr eed nc peopl eandmuc hof he ava l abl er e ear c honl yf oc u eonpar c ul ar egmen of he Abor g nalpopul a on.nahomakeever yef f or oen ur e he er m u edappr opr a el y. OAAPH[ c onnue oul e r ed Or gan a onna onal edel a an é au oc h one( ONSA) ]r eç o onpr nc palf nanc emendesan é Canadapouren r epr endr edeac v éba ée url ac onna anc e ec ompr enanl éduc a on,l ar ec her c heel ad ém na ondu avo r,v anàf a r ec onnaî r el epr obl èmede an éauxquel onc onf r on él epeupl eau oc h one. Cependan,l ec on enue l ec onc l u ondec er appor appar ennenen o al éaux au eur dur appor ene onauc unemena r buabl e,en ouou enpar e,àsan écanada. Onpeuob en rdec op edec er appor enc ommun quanavec: Or gan a onna onal edel a an éau oc h one 220,ave.L aur eroue, u e1200 O awa,on ar ok1p5z9 Tél éphone:( 613)2379462 Sanf r a :18776024445 Tél éc op eur:( 613)2371810 Cour r el: nf o@naho. c a S ei n er ne:www. naho. c a I SBN9781926543017 ( Or gan a onna onal edel a an éau oc h one.i mpr mé) Compé enc ee éc ur éc ul ur el l e:gu deàl u agedeadm n r a eur, f our n eur eéduc a eur en an édenaho/onsa Conf or mémenàl ar c l e35del al o url acon u on c anad ennede1982,l expr e on«peupl eau oc h one» den f el epr em èr ena on,l ei nu el emé v vanau Canada. Cependan,l u agec ommundec e eexpr e onn nc l upa ouj our l e r o peupl ed nc qu el l e den f eeunebonne par edel ar ec her c hed pon bl enepor eque urde egmen par c ul er del apopul a on nd gène.l ONSA ef f or c edef a r e en or equel expr e on o u l éedeman èr eappr opr ée.
Culural Compeency and Safey: A Gude for Healh Care Admnraor, Provder and Educaor 1
Table of Conen Inroducon... 3 Background... 3 Inernaonal experence... 4 The need for culural compeency/afey n healh care... 6 Culural afey n healh care pracce: Some example... 9 The need for culural compeency/afey n educaon... 12 NAHO vew on culurally afe educaon... 15 Wha hould educaor do o enure a culurally afe envronmen for uden?... 16 Culural awarene n an educaonal eng: Some example... 17 Concluon: Culural afey and compeency n a Fr Naon, Inu and Mé conex 17 Appendx 1: NAHO poon aemen on culural compeency and afey... 19 Appendx 2: General gudelne for healh care... 21 Furher ource of nformaon on culural compeency and afey.....25 Gloary... 27 Work Ced... 29 Endnoe... 31 2
Inroducon The erm culural afey and culural compeency have become par of common parlance whn he healh care ecor. Bu wha do hey mean? And why have hey permeaed o many apec of healh care, healh educaon and organzaonal healh, from local cenre o naonal and nernaonal organzaon acro he globe? Thee key erm have been ued by, among oher, he Maor workng wh New Zealand healh auhore o mprove Maor healh au and he Naonal Aborgnal Healh Organzaon (NAHO) n Canada o mprove he healh au of Fr Naon, Inu and Mé. 1 Th documen provde a background on he orgn of culural compeency and culural afey, hghlghng wo nernaonal experence a example. The gude explan he need for culurally compeen and afe care, denfe he akeholder n h proce, and oulne way we can evaluae healh care program and polce o enure ha hey are culurally afe. We alo look a culurally afe envronmen n educaon. Fnally, we examne how culurally afe envronmen n healh care and educaon are appled o Fr Naon, Inu and Mé. Th lvng documen mean o be a general gude or reource for reearcher, educaor and healh profeonal workng n Aborgnal 2 healh. A a general gude, doe no provde naonal or communy-pecfc deal, bu raher hare an overvew hoe akeholder hould employ. Addonally, h documen provde elec reource, conac and lnk for furher knowledge developmen. Background The erm culural afey wa developed n he 1980 n New Zealand n repone o he Maor people dconen wh nurng care. Maor nurng uden and Maor naonal organzaon uppored he heory of culural afey, whch uphold polcal dea of elf-deermnaon and decolonzaon of Maor people, and baed whn a framework of dual culure. In underandng culural afey a a heorecal and mehodologcal approach orgnang wh colonzed Indgenou People, we ee he mporance of applcaon acro he healh care pecrum. Culural afey move beyond he concep of culural envy o analyzng power mbalance, nuonal dcrmnaon, colonzaon and colonal relaonhp a hey apply o healh care. If we ue a workng defnon of culural compeence a a e of congruen behavor, aude, and polce ha come ogeher n a yem, agency, or among profeonal and enable ha yem, agency, or hoe profeonal o work effecvely n cro-culural uaon (U.S. Deparmen of Healh and Human Servce, 2007, 10), we can begn o ee how changng he yem hrough he ue of an Indgenou underandng of culural 3
afey can be poble. Culural afey whn an Indgenou conex mean ha he educaor/praconer/profeonal, wheher Indgenou or no, can communcae compeenly wh a paen n ha paen ocal, polcal, lnguc, economc, and prual realm. A culurally unafe pracce can be underood o mean any acon ha dmnh, demean or dempower he culural deny and well-beng of an ndvdual (Nurng Councl of New Zealand, 2002, 7). Culural afey requre ha healh care provder be repecful of naonaly, culure, age, ex, polcal and relgou belef, and exual orenaon. Th noon n conra o ranculural or mulculural healh care, whch encourage provder o delver ervce rrepecve of hee apec of a paen. Culural afey nvolve recognzng he healh care provder a brngng h or her own culure and aude o he relaonhp. Inernaonal experence The followng wo example of culurally compeen and afe care were choen for her ably o addre he Indgenou knowledge componen of culural afey and he organzaonal procee o whch change would be made. The Tkanga Be Pracce Gudelne (2004), produced by he Wakao Drc Healh Board, New Zealand, are a e of gudng prncple ha drecly e culurally afe care wh Maor ndgenou knowledge and pracce. They are he ba of NAHO gudelne for culural afey n healh care cenre. 3 The Tkanga gudelne are organzed around he followng heme: Whānau Room and general area (room for famly and exended famly) Karaka (bleng/prayer/ncanaon) Taonga/valuable Informaon and uppor Whanau uppor (famly) Food, olere and conuon Body par/ue/ubance (removal, reenon or dpoal) Organ ue donaon Pendng and followng deah Tūpāpaku (care of he body) The econd nernaonal example provdng key ngh no he culural compeence landcape a documen (2007) produced by he U.S. Deparmen of Healh and Human Servce Healh Servce and Servce Admnraon offce. In, he auhor ugge hree area of focu: Doman of culural compeence Focu area whn doman Indcaor relang o focu area, by ype of ndcaor 4
For he Healh Servce and Servce Admnraon Deparmen of he Uned Sae, who are addreng he dcoure on culural compeence, [he] doman of culural compeence are he crcal arena or phere n whch culural compeence hould be evden or manfe n an organzaon. Thee even doman reflec o a grea exen, alhough no excluvely, he underlyng conruc of culural compeence n healh care delvery organzaon and are area o examne for evdence of culural compeence. (U.S. Deparmen of Healh and Human Servce, 2007, 17.). The even doman (U.S. Deparmen of Healh and Human Servce, 2007, 17.) are: Organzaonal value Governance Plannng and monorng/evaluaon Communcaon Saff developmen Organzaonal nfrarucure Servce/ nervenon Thee wo key example have mlar rucural area of focu and way n whch culural afey pracce can be negraed no hoe rucure. 5
The need for culural compeency/afey n healh care Raonale There growng recognon of he need for culurally afe care n mprovng he healh of Fr Naon, Inu and Mé n Canada. The healh au of Aborgnal People below he naonal average (Shah, Svoboda & Goel, 1996). The experence of many Aborgnal People wh he manream healh care yem ha been negave, ofen due o culural dfference. Frequenly, culural dfference and he nably of healh provder o appropraely addre hee dfference have conrbued o hgh rae of noncomplance, relucance o v manream healh facle even when ervce needed, and feelng of fear, drepec and alenaon (NAHO, 2003, pp. 39-41). Adopng a culurally afe approach o healh care can benef ndvdual, provder and healh care yem. When culurally approprae care provded, paen repond beer o care. Learnng he kll needed o provde culurally afe care can benef healh provder. I can lead o ncreaed confdence on he job by havng he ably o addre he need of varou group n ocey. The reulng ncreae n job afacon may help o ncreae reenon rae n rural and remoe commune. Currenly, he domnan dcoure on culural awarene and culural envy. Thee concep largely focu on ncreang healh provder knowledge of varou culural belef or rend (Papp, 2005). Whle NAHO uppor culural awarene a an mporan par of culural afey, am o emphaze ha awarene only he arng pon of he learnng connuum. Culural afey near he end pon of h connuum. I herefore mporan o noe he dncon beween culural awarene, culural compeence and culural afey. The provon of culurally afe care nvolve lfelong learnng and connung compeence. Culural afey he oucome of culurally compeen 4 care. 5 Munderandng can ex beween healh profeonal and her clen and paen; h can affec he ably of healh profeonal o help her clen and paen acheve opmal healh. For example, healh profeonal may vew clen and paen who are culurally dfferen from hemelve a unnellgen or of dfferng nellgence, rreponble, or dnereed n her healh (Dowlng, 2002, 4). Th can reul n poor healh au, margnalzaon whn he healh care yem, ncreaed rk, and experence of racm for he Aborgnal paen. The healh care yem may be operang neffcenly, aff morale can be affeced, healh care co may re a paen reurn wh progreed llne, wa me may ncreae, healh cenre may be overburdened, and he overall ehcal andard of care dmnhed (Forer, 2004, 15). How doe change begn? Change o he way healh care educaon and pracce done mu occur hrough hree man area: 1. Governmen 6
Federal, provncal and erroral level Agence and deparmen uch a provncal and erroral mnre of healh and educaon, Healh Canada, and he Deparmen of Indan and Norhern Affar 2. Educaonal nuon, accredaon and regulaory bode Educaonal nuon, accredaon and regulaory bode Medcal chool Unvere and college wh healh program Regulaory organzaon: he Royal College of Phycan and Surgeon Canada (RCPSC), he Aocaon of Facule of Medcne of Canada (AFMC), he College of Famly Phycan of Canada (CFPC) 3. Sakeholder group Naonal Aborgnal Organzaon: Aembly of Fr Naon (AFN), Inu Tapr Kanaam (ITK), Congre of Aborgnal People (CAP), Nave Women Aocaon of Canada (NWAC), Mé Naonal Councl (MNC) Naonal Aborgnal Healh Organzaon (NAHO); Indgenou Phycan Aocaon of Canada (IPAC); Naonal Indan and Inu Communy Healh Repreenave Organzaon (NIICHRO); Aborgnal Nure Aocaon of Canada (A.N.A.C.) Communy healh cenre Canadan Paen Safey Inue (CPSI) If hee hree area worked ogeher, harng gudance and wdom hrough change n polcy and plannng, a new healh yem would emerge. Th yem could help mprove he healh au of Aborgnal People, decreae healh care co, and creae greaer capacy for provder. Ideally, hee group could work oward he ame, muually benefcal goal. Wha o look for Accordng o he US Deparmen of Healh and Human Servce, culural compeence ervce delvery boh a qualy and bune mperave ha hould be ncorporaed a every level of an organzaon (U.S. Deparmen of Healh and Human Servce, 2007, 9). Bu wha role hould governmen, educaonal nue and akeholder group play? And how can hey be engaged o enure ha approprae andard are mplemened. Each akeholder need he ably o ae he level of culural afey whn her communy. Once hey eablh meaure o gauge he level of culural afey n he managemen of he organzaon/nue, aemen recommendaon can lead o connung culural afey a a prory. A aed n he execuve ummary of a U.S. Deparmen of Healh and Human Servce (2001) repor on andard for culurally and lngucally approprae ervce n healh care, experence from oher feld demonrae ha healh care organzaon, provder, polcymaker, and accredaon organzaon benef when expecaon are clear ye 7
flexble, reource for mplemenaon are made avalable, and mechanm for revew and overgh are pecfed (p. xv). Doe work? Once change n pracce and delvery occur, here are way o meaure wheher or no hey have worked. Accordng o Schyve (2002, 6), here are hree gn of pove culural change. They can be found n: Leaderhp here mu be a proacve rk reducon program n he organzaon ha enable leader o pay aenon o communcaon hroughou he organzaon. Informaon f omehng doe go wrong, he paen mu be nformed ha h reul wa no wha wa planned or ancpaed. Educaon he paen and h or her famly mu be nformed abou her reamen n a way ha hey can underand. Oher key area of culural afey o look a are: Paen afacon Comprehenon Adherence o reamen recommendaon Approprae ulzaon Accurae dagno Approprae reamen Organzaonal mprovemen Enhanced elf effcency Co benef Improved clncal oucome dpary reducon Conanng co Improvng clncal and organzaon qualy Relaonhp beween key akeholder, paen and care gver (Forer, 2002, 6-8). If pove change occur n any of he key area of culural afey led above hrough pracce and delvery, I.e., ncreaed paen afey, we can ay ha culural afey wa a facor n brngng abou hee change. And he pove change n pracce and delvery hould be connually appled and evaluaed. Evaluaon Evaluaon neceary o gauge he level of effecvene of change brough abou by ung culural compeency o creae culural afey. Indcaor hould reflec he ype of or level of paen afacon, he exen o whch he paen feel hey are a member of her own healh care eam, and he degree organzaonal change? Schyve (2002) argue ha hee hree area are mporan when lookng a ndcaor of change. 8
Paen afacon: Paen and famle are more afed wh he care hey receve when hey feel hey ve engaged n ucceful communcaon. More mporanly, an amophere ha foer communcaon acually affec healh oucome. If he caregver ge he nformaon hey need from he paen, and f he paen underand wha beng adved, he oucome mprove When paen fully parcpae n decon-makng abou her care, hey ncreae her own afey (Schyve, 2002, 7). Member of healh care eam: The paen mu be condered a crcal member of he healh care eam. [and] need o know ha he or he wll no only be heard, bu underood and valued. Th how ru bul (Schyve, 2002, 8). Organzaonal change: The organzaon doe a elf-aemen every 15 o 18 monh, mdway hrough he accredaon cycle, whch gve urveyor wha hey call a prory focu (Schyve, 2002, 11). The U.S. Deparmen of Healh and Human Servce developed he Naonal Sandard for Culurally and Lngucally Approprae Servce n Healh Care (2001), an aemen ool for organzaonal compeency/afey ha e an organzaon ably o: Develop an analyc framework for aeng culural compeence n healh care delvery organzaon. Idenfy pecfc ndcaor ha can be ued n connecon wh an evaluaon framework. Ae he uly, feably and praccal applcaon of he framework and ndcaor. Underand he relaonhp beween culurally compeen healh ervce and paen afacon/clncal oucome/healh au. An evaluaon framework hould be degned o reflec he prore and defnon of culurally afe care a e ou by Fr Naon, Inu and Mé. Evaluaon hould be an ongong proce. Culural afey n healh care pracce: Some example How doe a healh care provder rea omeone n a culurally afe way? Here are ome example of how a healh care worker can modfy h or her behavour n order o beer erve a clen/paen. Communcaon Dcuon and explanaon hould be n plan language, recognzng ha he language of care may no be he paen fr language. Care provder mu learn o no ue jargon, echncal or academc erm, and explan hng mply and clearly However, mporan ha plan language hould no be ued n a way ha make he paen feel hey are condered le nellgen.. 9
Non-verbal behavour vare among culure and people. Some paen may feel uncomforable mananng eye conac, epecally n reful uaon or wh ranger. A healh provder hould no make aumpon abou wha non-verbal behavour mean, bu hould mply accep ha he paen behavng n a way ha comforable or mporan o hm or her. The caregver hould alo ry o adap h or her own non-verbal behavour o he paen n approprae way. For example, a caregver workng wh Inu paen and her famle hould be aware ha many Inu ue blnkng a a confrmaon of underandng. Paen are more lkely o feel afe and empowered o ell caregver abou her need and concern f phycan encourage hem o ak queon. Healh provder who come acro a more concerned wh paen queon han wh me conran are more lkely o provde afe care. Decon-makng A healh worker can how repec for he ndvdual by offerng he clen/paen explanaon and nvolvng hem n decon abou her care, raher han makng demand on hem or ung unexplaned drecve. For example, havng he clen/paen go hrough he uaon and advce wh he healh worker o ee f make ene o hem and for hem. People need nformaon o be able o decde f hey wan and need o follow hrough, or f a coure of acon f wh her conex, need or able. For example, he healh worker could ay omehng lke, There are a couple of hng I can ugge ha mgh work. You could ry Th can be helpful becaue How doe ha ound o you? If mporan ha he paen do a pecfc hng, he healh worker hould gve hem a pecfc explanaon, and o on. For example, f a paen mu ake medcaon everal me a day for a perod, raher han ju ayng, Take one pll every four hour for a week, a healh worker hould explan he reaonng behnd : I really mporan ha you ake all of accordng o he chedule. You ll probably ar o feel beer afer a couple of day. However, even hough you feel beer, he germ are ll n your body. I ake all h medcaon, pread ou over a week, o kll all he germ. If any of hem are lef, hey ll mulply and you ll ge ck agan. If a healh worker preen a coure of acon, and he paen/clen ay he can do ha whou fr dcung wh her huband, he healh worker need o be repecful of ha. The coure of acon may no requre a poue approval, bu he healh worker mu underand he paen lfe conex and value, n pe of her dfference: Good, you dcu wh hm. Can you come by agan omorrow and le me know? Then we can dcu he deal. 10
Underandng and munderandng Belef People do no wan o look lly, and may feel uncomforable queonng auhory. For many reaon, hey may ay ye when n fac hey mean no, or no when n fac he anwer ye. For example, when a healh worker ha explaned medcal requremen and procedure and ak, Any queon? Anyhng you don underand?, he paen may ay No, even when hey do no underand. Ung clear and plan language can help avod problem. I may be helpful o wre down nformaon and nrucon o he peron can hnk abou n prvae. Bu keep n mnd he clen leracy level. Some furher explanaon may be helpful oo, uch a We docor don alway explan hng oo well. I really would apprecae f you d ge back o me f you have any queon. I wll help boh of u. I ll know wha I med, and you ll ge he rgh nformaon. Clen/paen may have belef abou caue and cure ha do no f wh eablhed medcal vew. For example, f a clen/paen explan ha he full moon make hm/her ac n range way (he role of he moon n menal llne/aberran behavour ll wdely beleved around he world), he healh provder hould mply accep he explanaon and work wh/around : Ye, he moon ad o affec people. Le look a wha happenng n your uaon. There may be way we can reduce he effec. Example of culural awarene In he Canadan conex, a healh profeonal ha culurally aware would: Be aware ha a clen/paen of Fr Naon, Inu or Mé herage may have conuled a radonal healer, and be prepared o ak abou h. Be aware of he level of drecne n queonng ha would be culurally approprae for an Aborgnal peron, whle recognzng he dvery of Fr Naon, Inu and Mé culure. Be aware ha ome Aborgnal people end o mnmze a healh problem, and accommodae accordngly for any underaemen a paen mgh make n he aemen of her healh. I mporan o noe ha hee example do no apply o all culural group. Example of culurally afe or unafe pracce Culurally afe pracce nvolve buldng healh care provder communcaon kll o hey: Are aware of wha need or ue her clen/paen mgh have. 11
Are able o ak queon o ge he nformaon needed o be erve her clen/paen. Pay cloe aenon o and do no negavely judge verbal and non-verbal nformaon ha paen provde. Here are ome example of ome culurally afe and unafe pracce: Nure praconer a he Wabano Cenre for Aborgnal Healh n Oawa offered h example of culural afey. I well known among healh provder a h cenre ha many of her Mé and non-au Fr Naon paen do no have acce o nured healh benef. 6 Thu, when he nure gve ou precrpon, hey know ha paen may no be able o ge hem flled. Nure ake alernave acon o enure ha paen receve he care neceary o manan good healh or fgh llne. For example, hey may offer free drug ample o paen, or refer hem o employmen earch ervce and food bank, or engage n oher paen advocacy acve. An arcle (Browne, Fke and Thoma e al, 2001) on Fr Naon women encouner wh manream healh care gve he followng example of a culurally unafe experence: An Aborgnal woman come no he hopal wh a black eye and a walng chld. Healh care worker mmedaely apprehend he chld o chld and welfare ervce whou fr checkng he paen medcal or peronal hory. Culurally unafe aumpon abou abue and he woman ably o ake care of her chld underle hee acon (17). The prevalence of exual abue n commune mean ome Aborgnal women may be relucan o eek ou healh care encouner nvolvng bodly expoure n order o avod feelng nvaldaed or hamed. A a reul, hey do no wan o draw aenon o her bode or are afrad of havng a docor or nure examne or ouch her bode, epecally f hey are male. A healh care worker who communcae effecvely wh he paen o enure comfor durng he examnaon would be acng n a culurally afe way. The need for culural compeency/afey n educaon Raonale The need for culurally afe care n mprovng he healh of Fr Naon, Inu and Mé mached by he need for culurally afe learnng o mprove educaonal oucome for Aborgnal uden. Aborgnal uden experence wh he manream educaon yem are ofen negave due o culural dfference n he learnng envronmen. Unforunaely, h common becaue educaor ofen lack he kll and knowledge needed o appropraely addre culural dfference n he currcula and claroom. Thee dfference have 12
conrbued o low reenon and compleon rae, poor performance, decreaed peer neracon, and poor aendance. Moreover, uden may experence apprehenon, margnalzaon, racm, drepec, and oppreon whn he learnng envronmen. Developng a culurally afe learnng envronmen benef uden, educaor, educaonal nuon, and educaon yem. A uden more lkely o repond povely o he learnng encouner when hey feel afe, repeced and able o voce her perpecve. An educaor more lkely o experence more job afacon when aendance beer, when he qualy of cholarhp good, and when he claroom an envronmen of equal engagemen beween dfferen way of knowng. Th come from an educaor creang a culurally afe learnng envronmen and delverng culurally afe currculum. Hgh reenon rae of an Aborgnal populaon can be nerpreed a a reflecon of an educaonal nue commmen o uch an envronmen, a well a her commmen o human rgh and race relaon. Such nuon produce more graduae, whch arac more uden and hereby ncreae enrollmen. A culurally afe learnng envronmen would lkely lead o an ncreaed number of Aborgnal healh care provder. More Aborgnal people n he healh care feld could mprove healh oucome for Fr Naon, Inu and Mé. Peron who develop curren compeence and creae learnng envronmen are recognzng h need and are begnnng o look a how he uaon can be mproved. How doe change begn? Educaon n culural afey a he po-econdary level an mporan arng pon for ncreang he number of healh profeonal ha provde afe care. Inroducng a culural afey approach early on wll enure uden, know how o provde he mo effecve care o dvere populaon when hey ener he healh care workforce. Wha o look for In upporng culural afey educaon, he followng approache are recommended: Recognzng he horcal conex Focu on eachng uden abou colonzaon and he economc, polcal, horcal, and ocal caue of curren healh problem raher han focung on ncreang knowledge abou Aborgnal cuom, healh belef, ec. Educae uden on he horcal procee behnd curren plgh wll help hem o avod vcm-blamng. 7 Recognzng dvery of populaon Make uden aware of he dvery beween Aborgnal People Fr Naon, Inu and Mé and he dvery whn. There are 630 Fr Naon each wh her own culure, language, ec., and urban, rural and remoe populaon. 13
Provdng culurally afe care may mean dfferen hng for each of hee group and even whn he group. Underandng healh care worker paen power relaon Focu on underandng he power mbalance ha can ex (n favour of he healh care worker) beween he healh care worker and he paen. Suden hould learn how o exchange and negoae power wh he paen a hey would whn he eacher/uden dynamc. Rang organzaonal awarene Gve aff orenaon on culural afey ue o everyone nvolved n he Aborgnal educaon program dean, profeor, eachng aan, lecurer, admnrave aff, and counellor. Doe work? Care can be een a becomng more culurally afe a change move hrough a culural afey educaon connuum. Culural compeency/afey educaon connuum Culurally Compeen Educaor Culurally Compeen Currcula Culurally Safe Envronmen Suden Culurally Compeen Healh Care Profeonal Culurally Safe Care Evaluaon Some of he ndcaor ha can be ued o meaure he degree of engagemen an organzaon ha wh culural compeency and afey nclude: Increae n reource for Aborgnal healh. 8 Increae n number of Aborgnal uden. Increae n reenon of Aborgnal uden. 14
Increae n negraon wh and avalably of radonal form of healh and healng. Increae n Aborgnal-degned and Aborgnal-nformed culurally compeen healh currcula. Increae n Aborgnal healh educaor. Increae n Aborgnal uden compleon rae. Marked uppor of and parcpaon n culural compeency/culural afey workhop and profeonal developmen opporune by non-aborgnal healh educaor. NAHO vew on culurally afe educaon To underand wha culurally afe educaonal pracce are, help o conder fr wha unafe. NAHO denfe culurally unafe pracce n educaon a: Value, ehc and epemologe (way of knowng) for Fr Naon, Inu and Mé ha may be dfferen from he manream are no recognzed or valued. Indgenou knowledge no acknowledged, or reaed a nferor o non- Indgenou knowledge. There are negave porrayal of Fr Naon, Inu or Mé n currcula. Horcal experence and effec of colonzaon on Fr Naon, Inu and Mé are no acknowledged. There are barrer o bac acce o educaon. 9 Converely, culurally afe educaon occur when all uden ake on he reponbly o: Self-evaluae by underandng her role and be wllng o examne her own value, ehc and epemologe (way of knowng). Recognze ha hey may have concou or unconcou concepon of culural/ocal dfference n healh care. Idenfy pre-exng aude and be wllng o ranform her aude by racng hem o her orgn and eeng her effec on pracce hrough reflecon and acon. The educaor hen ake on he reponble o: Develop and each currcula ha reflec he Aborgnal experence and conex. Engage n dmanlng barrer. Recognze and how repec for Indgenou knowledge. When boh uden and educaor work from a place of culural compeency, culural afey become aanable. 15
Wha hould educaor do o enure a culurally afe envronmen for uden? Learn abou he healh and ocal challenge (and her ocal, economc, horcal, and polcal deermnan) faced by Fr Naon, Inu and Mé. Expec ha hee ue may be of parcular nere o Aborgnal uden. Be able o underand Aborgnal healh concep. Underand he hory of colonzaon and mpac on curren healh and ocal au of Fr Naon, Inu and Mé. To be elf-aware, evaluae he value, belef and aumpon hey are brngng o he educaor uden relaonhp. How doe an educaor rea omeone n a culurally afe way? Communcaon Recognze when you are ung a uden communy a an example n problembaed learnng (PBL) and ha hey may be able o offer alernave ngh. Be open o radonal or Indgenou approache o healh when engaged n dcuon. Recognze ha ome of he healh or well-beng ue dcued are poenally ome uden reale (e.g., uberculo, over-crowded houng, ec). Eablh he learnng envronmen a a place of repec and open dalogue where uden are equal. Decon-makng Whenever poble engage uden n decon-makng abou he educaonal pah, uch a praccum locaon/chedulng and coure elecon. Provde he uden wh opon on accepable reource; he opporuny o ue Indgenou ex, reearch, and oher meda. Encourage uden o ugge gue peaker or e up e vaon. Underandng and munderandng Avod generalzaon. Ue pecfc example, e.g., dabee rae dffer grealy among and beween Fr Naon, Inu and Mé. Do no burden an Aborgnal uden by makng hem he Fr Naon, Inu or Mé exper n he cla. Be able o adequaely addre he dfference beween Aborgnal rgh and healh ue o ha of new Canadan populaon. Eablh a clear lne of counel and recoure hould problem uch a racm come up. Acknowledge ha you a an educaor are no an exper on all apec of Fr Naon, Inu or Mé ndvdual and commune. 16
Belef Fr Naon, Inu and Mé ofen nclude prual healh a an apec of healh and healng. A an educaor you need o be open o and accepng of hee opc n uden dcuon, analy or wrng. Recognze and repec uden need o parcpae n ceremone oude of he andard relgou holday, arrangng for me off or when neceary. Culural awarene n an educaonal eng: Some example A healh educaor ha culurally aware would: Addre he ocal deermnan ha may lead o a healh ue uch a obey. For example, when addreng rae of obey n Aborgnal commune, realze ha norhern commune have lmed acce o low-co freh food and eay acce o low-co hgh fa food. Include n he coure pove example ha are relevan o Fr Naon, Inu and Mé. Recognze approprae ermnology and ue, uch a naon and/or communy name. Concluon: Culural afey and compeency n a Fr Naon, Inu and Mé conex Culural afey rooed n he educaon of healh care provder. If he healh profeonal or paraprofeonal able o creae a culurally afe envronmen, hen we can aume ha hey have nernalzed he ably o be ympahec, enve and empahc, and are wllng o ncorporae he neceary meaure o brdge he gap beween gver and recever and learn ha ofen he one who beleve hey are he gver ofen he recever. Th lead o brdgng he gap beween aff/organzaon and paen/uden. The crocung foundaonal prncple of culural afey dcued earler are applcable o Fr Naon, Inu and Mé. However, mperave ha he educaor/praconer recognze he dncvene of Fr Naon people a mlar ye dfferen han Inu, and mlar ye dfferen hen Mé, and o on. Whle hey hare a common hory and have been ubjec o mlar conran of colonalm, each populaon ha whn own populaon grea dvery. Th no o ay ha he ool provded n h ex are no ueful, bu only o ay he educaor/provder ha a reponbly o learn, acknowledge and apprecae he Indgenou knowledge of he group o whch hey are workng wh, when feable. When hnkng abou how o be mee he group healh prore, he educaor need o ake 17
no accoun he dfferen deermnan of healh each group face, uch a geography, economy, communy coheon, acce and capacy, and educaonal aanmen. 18
Appendx 1: NAHO poon aemen on culural compeency and afey NAHO poon aemen on culural compeency and afey wa fr drafed n 2003 and receved Board of Drecor approval ha ame year, However, a a lvng documen, revon have occurred o be addre emergng knowledge of compeency and afey ue n Fr Naon, Inu and Mé healh care and educaon. 1. Culural Safey Culural afey refer o wha fel or experenced by a paen when a healh care provder communcae wh he paen n a repecful, ncluve way, empower he paen n decon-makng and buld a healh care relaonhp where he paen and provder work ogeher a a eam o enure maxmum effecvene of care. Culurally afe encouner requre ha healh care provder rea paen wh he underandng ha no all ndvdual n a group ac he ame way or have he ame belef. 2. Reform The achevemen of culural afey n Aborgnal healh care requre wo-fold change. I nvolve mcro-level buldng of culural compeence n healh care provder. In order for h o happen, he achevemen of culural afey requre yemc change n healh educaon currculum and he adopon of culural afey andard of care by naonal accredaon bode a he macro-level. The achevemen of culural afey depend on wdepread uppor from clncan, educaor, reearcher, and polcy-maker. 3. Scope of Pracce: Buldng he Culural Compeence of Healh Care Provder Culural compeence n healh care provder can be acheved when provder buld exernal and elf awarene and when hey learn he pecfc kll neceary o provde culurally afe care. 3.1 Awarene Every healh encouner nvolve he meeng of wo dnc culure ha of he healh profeonal and ha of he paen. Thoe recevng he ervce defne culurally afe care. Th can happen when ru eablhed beween healh care provder and paen. Focu on elf-awarene. Suden durng her redency hould evaluae wha hey are brngng o he healh encouner n erm of her own nvble baggage, ha, aude, meaphor, belef, aumpon, and value. The developmen of repec oward oher val for he developmen of culural afey (Denemann, 1997). The need for repec nurured n educaon and requred n pracce when provder encouner dfference n belef, rual, peech, ymbol, power, au, gender, ehncy, or exual orenaon. Whle he 19
healh praconer doe no need o approve of dfference ha are preen, repec eenal f culural compeency o be demonraed n pracce. Culural afey nvolve he recognon ha healh provder concouly/unconcouly exerce power over paen. Culural afey nvolve a hf n aude oward he recognon of paen a he exper on hemelve. Culural afey nvolve ganng an underandng of he nadequacy of healh ervce o many Aborgnal People. Culural afey nvolve ganng recognon of negave aude and ereoypng of ndvdual baed on he ehnc group o whch hey belong. 3.2 Pracce Culural afey nvolve buldng a healh care relaonhp where he healh care praconer and paen work ogeher a a eam. Culural afey nvolve learnng how o communcae wh a paen n a repecful, ncluve way, lenng wh he ear, he mnd and he hear, engagng n good queonng, demonrang underandng and accepance, ung everyday language o communcae wh a paen, nvolvng paen n care plannng, and o on. Culurally afe care hould be provded mndful of he ndvdual dvery 10 of paen. 4. Syemc Change The reponbly for upporng culurally afe care hared beween ndvdual, profeonal aocaon, regulaory bode, healh ervce delvery and accredaon organzaon, educaonal nuon, and governmen. Accredaon bode and educaonal nuon can uppor culurally afe care by adopng andard of care ha encompa he prncple of culural afey. 20
Appendx 2: General gudelne for healh care The followng gudelne are adaped from New Zealand Tkanga Be Pracce Gudelne (Wakao Drc Healh Board, 2002) and are nended o gve he reader ome bac ool for culural afey whn a healh care eng. Thee are general gudelne ha wll need o be adaped pecfcally o Fr Naon, Inu or Mé. For example, here grea dvery beween Fr Naon, Inu and Mé and whn each group. A M kmaq paen would have dfferen ceremonal pracce and proocol han a Cree aff member. To be effecve, hee gudelne have o be bul no he organzaon a all level. A orenaon, new aff member are nformed of he gudelne, nruced on how o carry hem ou and old who he reource peron, hould hey need furher gudance. Gudelne for Praccng Culural Safey 1. Creae Aborgnal Room: Fr Naon, Inu, Mé Some area are permanenly governed by Fr Naon, Inu and Mé proocol. In hee area proocol hould be oberved by all aff and oher people ung he facly. Enure ha he area degnaed are no margnalzed wh he nuon. The paen and famly wan o know hey are par of her envronmen, no an aferhough. Saff acon: Saff mu repec hee area e ade permanenly or on occaon. If you are no ure wha approprae Fr Naon, Inu and Mé proocol are, pleae ak he aff n hoe area or a Fr Naon, Inu and Mé aff member of he ame naon/communy (f known). 2. Ceremony, Song and Prayer For many Aborgnal People, ceremony eenal n proecng and mananng her prual, menal, emoonal, and phycal healh parcularly n a healh care eng. Saff acon: Offer he Aborgnal peron he choce of havng ceremony a all age of he care proce and, where poble, ncludng heghened uaon (pychoc even). Suppor h by: Allowng me for ceremony. No nerrupng a ceremony or ceremone unle he phycal care of he paen compromed. If no poble for ceremony o occur, explanng why n a enve manner and dcung poble opon. 21
3. Sacred/Ceremonal Iem Varou em are condered acred o Fr Naon, Inu and Mé and rc proocol and ceremone govern her uage. Saff Acon: Be aware and repecful of he em and dcu any need o handle hem wh he paen and/or her famly member. Exerce parcular care wh gender-pecfc proocol for ceremonal em. Provde a l of varou em ha may fall whn h caegory. Parcpae n educaon and ranng opporune around acred and ceremonal procee. Suppor h by: Securely apng he em o he body of he paen raher han removng, where poble. If rk nvolved, obanng he conen of he paen before removng he em. Gvng he paen or famly member he opon of removng hemelve. Gvng he famly member or an Aborgnal aff member he opon of carng for any em. Informng he paen and or famly member any rk of orng he em and how hey wll be ored. 4. Informaon and Suppor The am o provde healh care n an envronmen ha culurally afe. Th done ou of repec for dfferen culural perpecve and need, and alo o uppor he oal healh of he peron recevng healh care. If neceary, ranlae he concep of culural afey/compeency no he predomnan Indgenou language of he area. There may be no drec ranlaon for he word, o aenon mu be gven o he conex and wha he concep could mean n an ndgenou conex. Saff acon: Enure he paen and her famly underand wha happenng and wha reource and uppor are avalable, ncludng radonal healer, paen advocae and clergy. Enure he paen and her famly gven uffcen me o underand he nformaon hared and have he ably o peak o he provder agan. Creae a frendly envronmen. For example, nclude Aborgnal ar and degn n he care facly. The paen and her famly need o ee hemelve refleced n he envronmen. Suppor h by: 22
Clearly nroducng yourelf and your role/ervce. Enurng ha all nformaon gven clearly and underood by he paen and/or her famly. Underandng ha for Fr Naon, Inu and Mé, he concep of nex of kn may be broadly nerpreed a regraon. Nofyng approprae Aborgnal aff of he paen n he care a oon a poble (.e., on admon/regraon). Offerng an nerpreer where approprae. Enurng he paen and famly are aware of he Aborgnal accommodaon ervce, preferably pror o admon. Keepng an up-o-dae l of reource ha are avalable (paen advocae ervce, Aborgnal room and oher dedcaed pace, exernal Aborgnal provder, and uppor ervce), and nformng he paen and her famly abou hee reource. 5. Famly Suppor Famly and exended famly of fundamenal mporance o many Aborgnal People. The concep of famly may exend beyond he nuclear or bologcal famly concep. Famly uppor can be crucal o he paen well-beng. Saff acon: Encourage and uppor he Aborgnal paen and her famly, nclude hem n all apec of care and decon-makng, provde educaon needed for hem o make hoe decon. Suppor h by: Sharng a copy of he care plan wh he Aborgnal paen and famly wh he paen permon (you mu comply wh federal or provncal prvacy leglaon). Developng a copy of he care plan by an nerdcplnary eam wh he paen and famly and/or degnae. Akng he paen and/or famly f hey wh o nomnae a peron o peak on behalf of he famly; hey wll have o acknowledge ha h peron wll have acce o her medcal record. Acknowledgng and nvolvng he peron nomnaed. Includng approprae Aborgnal aff n paen care. They may provde aance wh he decon-makng proce, f h agreed o by he paen and famly. Where poble, fndng prvae pace and adequae me o conul wh he famly hroughou he care proce, and checkng wh he famly abou uable meeng me and her need. Beng flexble abou vng me and vor number where poble. Beng upporve of famly vng when deah expeced or mmnen. 23
6. Food, Tolere and Conuon The reamen of food and acce o radonal food have dfferen proocol aached o hem. For ome culure, menruang women hould no prepare or erve food due o her prual power. Dfferen proocol can alo ex for reman and bodly flud. For example, mporan for ome culure o dpoe of har lo hrough combng n a parcular manner. In many cae, hee belef wll algn wh good healh and afey procedure ha hould be praced by he aff and hould no need o caue undue devaon from uual pracce. Saff acon: Become famlar wh he bac prncple of your paen naon/culure and praccal way of repecng hem. Suppored h by: The way n whch aff can a wll vary accordng o he paen and he varou proocol around he naon/commune he healh cenre erve. Thee proocol hould be deermned and developed for aff. 7. Body Par/Tue/Subance Th nclude he removal, reenon or dpoal of he placena and genec maeral. Saff acon: Follow he correc proce for fully communcang wh he paen abou he procedure and conulng hem abou opon for removal, reenon, reurn, or dpoal. Informed conen mu be obaned where requred. In addon, aff hould conder he followng pon where a Fr Naon, Inu or Mé paen concerned: Offerng he opon of furher uppor from he approprae Aborgnal aff. Th hould happen before any nervenon. Reurnng of body par/ue/ubance n a way ha conen wh he proocol of he paen and n conulaon wh he approprae Aborgnal aff. For example, body par/ue/ubance hould be reurned n conaner ha are durable and reflec Fr Naon, Inu and Mé be pracce. Recordng and carryng ou he whe of he Aborgnal paen and/or famly f he orgnal purpoe of reenon change. Reurn hould follow Fr Naon, Inu and Mé be pracce and proocol deermned n conulaon wh he paen, famly or Aborgnal aff. Reurnng unconened body par/ue/ubance followng exng culural proocol of he deceaed. If reurn or reenon no requeed, aff hould dcu and agree o dpoal and/or bural of he body par/ue/ubance wh he paen and famly. Th hould be carred ou n a condered and conulave manner ha repec acceped Fr Naon, Inu and Mé communy pracce. 24
Offerng he reurn of a paen har, fngernal and oenal. Thee may be aved n a paen-labelled plac bag and reurned o he paen or famly. Documenaon n he clncal noe hghly recommended. Organ and ue donaon wh conen from paen or famly. 8. Pendng and Followng Deah A for any paen, famly hould be nofed, uppored and nvolved where deah expeced. In addon, when a Fr Naon, Inu or Mé paen nvolved, aff hould mmedaely nofy Aborgnal uppor aff nvolved n he care of he paen. Saff Acon: Allow for vng hour oude of hoe pree by he healh cenre (f poble). Acknowledge ha large number of famly member may be preen; work wh hem on how o repec each oher need. Be repecful of proocol, how repec for hem and allow me for her performance. Allow he famly or radonal peron or healer o prepare he body accordng o her cuom. Work wh he famly o appon a conac peron, hu mnmzng he number of call made leader may ge nvolved and ac a he pon peron who no a famly member. Saff acon followng deah: Alway conul wh he paen famly on he proocol for handlng he body. For example, n ome culure, he body no lef unaended followng deah. Follow he culural and prual proocol of he paen culure a h me. Avod preparng he body unl dcued wh he famly. Provde he famly opporuny o perform culural and prual re for he deceaed. 25
Furher ource of nformaon on culural compeency and afey Canadan Councl of Healh Servce Accredaon Canadan Paen Safey Inue Onaro Mnry of Healh and Long-erm Care Meno-Ya-Wn Healh Cenre (Soux Lookou) Fr Naon Inu Healh Branch, Healh Canada (FNIHB) Nhnawbe-Ak Naon Indgenou Phycan Aocaon of Canada Von 2020 Sraegy NAHO annoaed bblography on Culural Safey NAHO Envronmenal Scan on Healh Care Currculum U.S. Deparmen of Healh and Human Servce, Healh Reource and Servce Admnraon. www.dveryrx.org (Web e reource dedcaed o culurally afe healh pracce) Aborgnal Nure Aocaon of Canada U.S. Deparmen of Healh and Human Servce, Offce of Mnory Healh. The Thrd Naonal Conference on Qualy Healh Care for Culurally Dvere Populaon: Advancng Effecve Healh Care hrough Syem Developmen, Daa, and Meauremen. 26
Gloary Indgenou knowledge: Indgenou knowledge a complee knowledge yem wh own epemology, phloophy and cenfc and logcal valdy whch can only be underood by mean of pedagogy radonally employed by he people hemelve (Bae and Henderon, 2000: 41). In oher word, Indgenou knowledge he collecve underandng of how he ocal, prual, polcal, and economc way of underandng he unvere and her place whn a a communy or naon nerac. The foundaon of hee way of knowng are baed on and guded by radonal nerpreaon of hee way of underandng n everyday conex. Inu Knowledge or Inu Qaujmanng: [Inu Qaujmanng] (or radonal knowledge), reul from our age-old connecon o our land and lvng reource, and he neparable relaonhp ha ex beween our land, reource and culure. Aachmen o he land hrough peronal hore, ore and place name ju a mporan a more funconal aachmen baed on area of good hunng, ravel roue and pecfc knowledge abou he phycal envronmen and lvng reource. (Acceed from hp://www.k.ca/envronmen/ek-underandng.php on Aprl 13, 2007.) Tradonal knowledge: condered ynonymou wh Indgenou knowledge, bu common uage generally refer o he hory, ceremone, pracce, and belef of a parcular group ha have been paed down from prevou generaon. Famly: defned by Fr Naon, Inu or Mé can mean peron relaed by blood, uch a a paren or chld, or by adopon. I can alo be exended famly member uch a aun, uncle and coun by boh blood and marrage. Famly can alo nclude peron relaed by clan, knhp lne, hared land and/or ceremonal or radonal adopon. Knowledge ranfer: a proce n whch wo dfferen ene hare knowledge. Th proce neher herarchal nor laeral bu raher an neracon where nformaon hared beween ndvdual or group n a way ha ealy underood by boh. I omeme referred o a knowledge exchange. Culurally unafe care/eachng: Can be a uaon when value, ehc, knowledge, and/or epemologe for Fr Naon, Inu and Mé may be dfferen han ha of he healh care provder. Th ofen he reul of a negave porrayal of Aborgnal people n currcula; no acknowledgng horcal experence and effec of colonzaon on Aborgnal People; and bac acce (geographc, lnguc, culural) barrer ha ex. Culural envy: An acknowledgemen by he healh praconer/educaor ha he paen or uden of a dfferen culure han her own, and herefore may have a dfferen way of underandng he world. I poble for a praconer/ eacher o be culurally enve whou necearly beng culurally compeen or provdng a culurally afe envronmen. Senvy can be hough of a he fr ep oward learnng abou oneelf whn he conex of one neracon or relaonhp wh people of a dfferen culure. 27
Epemology: can be underood a a way of knowng or underandng knowledge. I come from he larger dcplne of phloophy and concerned wh he wh he naure and cope of knowledge. Proocol: defned mehod and/or procedure for compleng ak. Ceremonal or prual proocol are he radonally precrbed way n whch em are handled; ndvdual parcpae n he even, and he mng or locaon of ceremone. Thee are very pecfc o language, geography, gender, and culure. Sacred: may refer o pecfc ceremonal em (drum, medcne bundle, ppe, obacco and oher plan, ec.) a well a parcular locaon and, n ome radon, o he body or body par. Whle may refer o pecfc em mlar o formal relgou arefac (crucfxe, con, Koran, roare, ec.), Indgenou concepon of he acred end o be more wdely appled han hey are n a church, emple, ynagogue, or moque. Ceremony: cenral o many Indgenou concepon of healh and healng. Ceremone may alo be een a neceary n he preparaon for, and recovery from, pecfc medcal procedure. They may nclude ong, prayer, ppe ceremone, mudge (cleanng) ceremone, among oher. Thee are alo very pecfc o language, geography, gender, and culure. 28
Work Ced Browne, Annee. J., Fke, J. & Thoma, G. (2001). Fr Naon Women encouner wh manream healh care ervce. Weern Journal of Nurng Reearch Onlne Journal. 3., volume 23 Pp. 126-147. Denemann, J. (1997). Culural dvery n nurng: Iue, raege and oucome. In N. Chrman, & P. Schulz (Ed.) Tranformng healh care hrough culural compeence ranng. Wahngon, DC: Amercan Academy of Nurng. Dowlng, J. (2002). Tranverng he culural gap Culural awarene on deploymen. Fr Annual ADF Nure Forum, November 2002. Rereved Aprl, 2007, from hp://www.defence.gov.au/dpe/dh/adfnurngoffcer/-archve.hm Forer, J. (2002). Brngng culural compeence no he manream: Engagng polcymaker, provder, and commune o ncreae acce and mprove qualy. Reource for cro culural healh care. Power Pon preenaon. hp://www.dveryrx.org HRSA. (2007) Indcaor of culural compeence n healh care delvery organzaon: An organzaonal culural compeence aemen profle. U.S. Deparmen of Healh and Human Servce. Healh Reource and Servce Admnraon. Rereved November, 2007, from hp://www.hra.gove/cuuralcompeence/ndcaor/defaul.hm Inu Tapr Kanaam (2007) Knowledge and Culure. hp://www.k.ca/envronmen/ek-underandng.php on Naonal Aborgnal Healh Organzaon. (2003). Analy of aborgnal healh career educaon and ranng opporune. Oawa. NAHO Nurng Councl of New Zealand. (2005) Gudelne for Culural afey, he Treay of Waang, and Maor Healh n Nurng and Mdwfery Educaon and Pracce. Wellngon. Nurng Councl of New Zealand pp7 Papp, E. (2005). Culural afey: Darng o be dfferen. In Danne Wepa.(Ed.) Culural Safey n Aoearoa New Zealand. Auckland, New Zealand: Pearon Educaon. Schyve, P. (2002). The Role of Language and Culure n Paen Safey. Qualy Healh Care for Culurally Dvere Populaon: Advancng Effecve Healh Care hrough Syem Developmen. Agency for Healhcare Reearch and Qualy, Rockvlle, MD. February 2003. hp://www.ahrq.gov/abou/cod/culdvere.hm Shah, C. P., Svoboda, T., & Goel, S. (1996). The vng lecurehp on Aborgnal healh: An educaonal nave a he Unvery of Torono. Canadan Journal of Publc Healh, (87:4) pp. 272-274. 29
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Endnoe 1 Pleae ee Appendx 1 for NAHO Poon Saemen on Culural Compeency and Safey. 22 Under he Canadan Conuon Ac, 1982, he erm Aborgnal People refer o Fr Naon, Inu and Mé people lvng n Canada. However, common ue of he erm no alway ncluve of all hree dnc people, and much of he avalable reearch only focue on parcular egmen of he Aborgnal populaon. NAHO make every effor o enure he erm ued appropraely. 3 See Appendx 2 4 Culural compeency refer o he kll requred by a caregver o enure ha he paen feel afe. 5 The culural afey approach an evolvng area of nqury. Th approach orgnaed n New Zealand n order o repond o a dconnec beween he ype of healh care Maor people needed and he ype hey were recevng. Whle h approach ha obvou applcaon o Fr Naon, Inu and Mé people n Canada, he pecfc way ha culural afey wll be ranlaed o he Canadan conex ll under exploraon. 6 Inured healh benef mean havng acce o pharmaceucal a par of he reamen plan. Th can nclude non-nured healh benef, a prvae nurance plan, or even bac acce o pharmacy ervce n he paen home communy. 7 An even or pracce f whn a ereoype commonly appled o Aborgnal People and hen acceped a ruh, regardle of he ocal deermnan ha have played a role n. Thu, he vcm blamed for he even or pracce nead of beng gven due repec. 8 Th would nclude fnancal uppor for uden; career counelng pecfc o Fr Naon, Inu and Mé uden need; Aborgnal reource cenre and udy room (a culurally afe pace); and approprae prmary and econdary reource for learnng. 9 Geographc, lnguc and culural barrer alo need o be condered. 10 In he conex of h documen, dvery refer o he dfference beween and whn Aborgnal People, for example radonal veru non-radonal, urban veru rural, men and women, a well a dfference n he conex of Fr Naon, Inu and Mé people. 31
Compéence e écuré culurelle : Gude à l uage de admnraeur, fourneur e éducaeur en ané 1
Table de maère Inroducon... 3 Horque... 3 L expérence nernaonale... 4 Pourquo fau-l promouvor la compéence/écuré culurelle dan le on de ané?... 6 La écuré culurelle dan le domane de la ané : quelque exemple... 10 Beon de compéence/écuré culurelle en éducaon... 13 La poon de ONSA ur l éducaon culurellemen écurare... 15 Que doven fare le éducaeur afn d aurer un envronnemen culurellemen écurare pour le éudan?... 16 La enblaon culurelle dan l envronnemen pédagogque: quelque exemple... 18 Concluon: La écuré e la compéence culurelle dan le conexe de Premère Naon, de Inu e de Mé... 18 Annexe 1: La déclaraon de ONSA ur la compéence e la écuré culurelle... 20 Annexe 2: Lgne drecrce ur le dfférence de exe en maère de on de ané... 22 Lexque... 29 Ouvrage cé... 31 Noe... 33 2
Inroducon Le expreon «écuré culurelle» e «compéence culurelle» fon déorma pare du dcour domnan dan le eceur de on de la ané. Ma que veulen dre ce expreon au jue? Commen on-elle devenue prévalene dan dver domane de on de la ané, de l éducaon en ané e de la ané organaonnelle, de cenre locaux juqu aux grand organme naonaux e nernaonaux à raver le monde? Ce expreon on devenue monnae courane e on ulée, enre aure, par le Maor qu ravallen avec le auoré de ané de la Nouvelle-Zélande afn d amélorer le condon de ané de Maor e par l Organaon naonale de la ané auochone (ONSA) au Canada qu ve à fare évoluer le condon de ané de Premère Naon, de Inu e de Mé. 1 Le préen documen a pour objecf de racer l hore de l orgne, de la compéence culurelle e de la écuré culurelle en mean un accen parculer ur deux mporan proje nernaonaux à re d exemple. Le Gude explque l mporance d éablr de on culurellemen écurare e compéen ou en denfan le nervenan qu on mplqué dan le proceu. Le Gude propoe égalemen de façon d évaluer dver programme polque de ané afn d en aurer la écuré culurelle. Nou examneron en même emp de envronnemen culurellemen écurare dan le domane de l éducaon. En derner leu, nou examneron commen le envronnemen culurellemen écurare en ané e en éducaon applquen aux Premère Naon, aux Inu e aux Mé. Ce documen dynamque e conçu comme une reource ou un gude général dené aux chercheur, éducaeur e profeonnel de la ané, ravallan dan le mleu de ané auochone 2. À re de gude général, l ne fourn pa de donnée pécfque aux communaué ou à l échelle naonale. Il ve pluô à propoer un urvol qu era ule pour l enemble de nervenan. Le documen préene égalemen un évenal de reource, de peronne-conac e de len qu eron ule pour l approfondemen de connaance upplémenare. Horque L ulaon de l expreon «écuré culurelle» remone aux année 1980 en Nouvelle- Zélande ue au méconenemen reen par le peuple maor face à la qualé de on nfrmer. Le nfrmère agare maore an que le organme maor naonaux on commencé à revendquer la héore de la écuré culurelle, une héore qu précone le concep d auodéermnaon e de décolonaon du peuple maor dan le conexe d une double culure. À parr de nore lecure de la écuré culurelle comme une démarche héorque e méhodologque don l'orgne e rouve parm le peuple ndgène coloné, nou aon faclemen l mporance de cee démarche pour l enemble de on de la ané. La écuré culurelle va au-delà du concep de enblé culurelle e elle fa reorr encore plu claremen le rappor de force négaux, la dcrmnaon nuonnelle, la colonaon e le relaon colonale qu on omnpréen dan le yème de ané. 3
S nou défnon la compéence culurelle comme «un enemble de comporemen, aude e polque complémenare qu e manfee à l néreur d un yème, d une agence ou parm le profeonnel de la ané don la convergence perme au yème, à l agence ou aux profeonnel de ravaller effcacemen dan de conexe de culure croée» (U.S. Deparmen of Healh and Human Servce, 2007, 10), nou comprendron plu faclemen qu l peu devenr poble de changer le yème par le recour aux connaance ndgène en maère de écuré culurelle. La écuré culurelle dan un conexe ndgène exge une communcaon effcace e compéene par le éducaeur/pracen, profeonnel, auochone ou non auochone, avec le paen dan le conexe ocal, polque, lnguque, économque e pruel propre au paen. Le praque culurelle non écurare ncluen «oue acon qu dmnue, dévalore ou déracne l dené culurelle e le meux-êre de la peronne» (Nurng Councl of New Zealand, 2002, 7). La écuré culurelle exge de la par de profeonnel de la ané le repec de la naonalé, de la culure, de l âge, du exe, de convcon polque, relgeue e de l orenaon exuelle. Ce concep fa conrae aux régme de ané ranculurel ou mulculurel qu favoren une preaon de on de ané qu ne en aucun compe de caracérque propre du paen. La écuré culurelle mplque un échange récproque en veru duquel le preaeur de on nve e propre valeur culurelle e aude dan la qualé de la relaon. L expérence nernaonale Le deux exemple de on culurellemen compéen e écurare on éé cho parce qu l fon claremen reorr l mporance de connaance ndgène dan la écuré culurelle e le démarche organaonnelle qu on rendu le changemen poble. Le lgne drecrce de melleure praque Tkanga (2004), élaborée par le Wakao Drc Healh Board, Nouvelle-Zélande, on compoée d un enemble de prncpe dreceur qu éablen un len drec enre le on culurellemen écurare e le praque e connaance ndgène de Maor. Elle on à l orgne de lgne drecrce adopée par ONSA pour la écuré culurelle dan le cenre de on de ané. 3 Le lgne drecrce Tkanga on organée auour de hémaque uvane: Chambre Whānau e are clnque générale (chambre pour la famlle e la famlle élarge) Karaka (bénédcon/prère/ncanaon) Taonga/effe de valeur Informaon e ouen Suppor Whanau (famlle) Almen, arcle de olee e conuon Pare du corp/u/ubance (ablaon, réenon ou dpoon) Don de u d organe Pendan e aprè la mor Tūpāpaku (on corporel) Le deuxème exemple de proje nernaonal qu nou perme de meux comprendre le conexe de compéence culurelle proven d un documen (2007) élaboré par le U.S. Deparmen of 4
Healh and Human Servce, Healh Servce e on Bureau de Servce d admnraon. Le aueur du documen préconen ro domane d nérê : Le domane de compéence culurelle Le zone d nérê préc à l néreur de domane Indcaeur relé aux zone d nérê parculer, par ype d ndcaeur Selon le Healh Servce and Servce Admnraon Deparmen aux Éa-Un, l agence reponable du dcour ur la compéence culurelle, [Le] domane de compéence culurelle on de leux crque dan lequel le compéence culurelle doven êre me en évdence à l néreur d un organme. Le ep domane fon appréhender dan une large meure, an y lmer, le concep de bae de compéence culurelle dan la preaon de on de la ané e conuen locu examnand pour déceler l évdence de compéence culurelle (U.S. Deparmen of Healh and Human Servce, 2007, 17.). Le ep domane (U.S. Deparmen of Healh and Human Servce, 2007, 17.) on le uvan : Valeur organaonnelle Gouvernance Planfcaon e uv/évaluaon Communcaon Perfeconnemen de reource humane Infrarucure organaonnelle Servce/nervenon Ce deux proje clé e reemblen beaucoup par la rucure de leur zone d nérê e par le démarche qu l propoen pour l négraon de la écuré culurelle à l néreur de rucure. 5
Pourquo fau-l promouvor la compéence/écuré culurelle dan le on de ané? Argumen Il e de plu en plu reconnu que la écuré culurelle offre le melleure oluon pour fare évoluer la ané de Premère Naon, de Inu e de Mé au Canada. Le condon de ané de peuple auochone on nféreure à la moyenne naonale (Shah, Svoboda & Goel, 1996). Beaucoup de peronne d orgne auochone on vécu de expérence négave avec le yème de on au Canada à caue de l ndfférence culurelle. Trè ouven, le dfférence culurelle e l ncapacé de preaeur de on de ané de enr compe de ce dfférence conrbuen au nveau rè élevé de non complance, à la méfance par rappor aux éablemen de ané, même quand on a beon de ervce, e au enmen de crane, de manque de repec e d alénaon (ONSA, 2003, pp. 39-41). L adopon d une démarche de on de ané culurellemen écurare peu apporer de grand avanage aux bénéfcare, aux fourneur e aux éablemen de on de ané. Quand la preaon de on de ané effecue d une manère culurellemen approprée, le paen réagen meux aux on. Le preaeur de on bénéfcen égalemen de l apprenage de compéence reque pour la preaon de on de ané culurellemen écurare. L apprenage de ce compéence peu, enre aure, augmener la confance de profeonnel par rappor à leur capacé de ben répondre aux beon de dver groupe qu fon pare de la océé. L augmenaon de la afacon profeonnelle peu devenr un moyen de renforcer le aux de réenon urou dan le régon rurale e élognée. À l heure acuelle, le dcour domnan pore ur la enblé e la pre de concence culurelle, ce concep uppoen l approfondemen de connaance du fourneur de on de la ané par rappor à dvere endance e croyance culurelle (Papp, 2005). Tou en reconnaan l mporance de la enblé culurelle dan le conexe de écuré culurelle, ONSA e cependan d av que la enblé n e que le pon de dépar ur un connuum d apprenage. La écuré culurelle e ue à l exrémé de ce connuum. Il e mporan donc de ben dnguer le dfférence enre la enblé culurelle, la compéence culurelle e la écuré culurelle. La preaon de on de ané culurellemen écurare mplque l apprenage à ve e l acquon connue de compéence. La écuré culurelle 4 e l abouemen de on de ané culurellemen compéen 5 Le profeonnel de la ané, le clen e le paen ne on pa oujour du même av; cee dfférence d opnon peu avor un mpac ur le capacé de profeonnel de la ané d apporer de l ade à leur clen afn que ceux-c puen développer une ané opmale. À re d exemple, le profeonnel de la ané rquen de condérer le clen e le paen culurellemen dfféren comme éan de peronne avec mon d nellgence, de peronne rreponable ou de peronne qu ne néreen pa du ou à leur ané. (Dowlng, 2002, 4). Cee aude peu enraîner de fable réula anare e la margnalaon à l néreur du régme de ané, de rque accru e l expérence de racme vécue par le paen auochone. Le fonconnemen du régme de on rque d êre rè mauva. Le peronnel rque d êre démoralé, le coû de ané rquen de moner de façon mporane le paen reournen 6
avec peu d améloraon dan leur condon de ané. Le emp d aene rquen d augmener, le éablemen eron débordé e, de façon générale, la qualé éhque de on era affable (Forer, 2004, 15). Où commence le changemen? Le changemen à l éducaon e à la praque de la ané doven provenr de ro ource: 1. Gouvernemen Gouvernemen fédéral, provncaux e erroraux Agence e mnère provncaux e erroraux reponable de la ané e de l éducaon, Sané Canada e le mnère de Affare ndenne e du Nord Canada 2. Éablemen d éducaon, d accrédaon e de réglemenaon Éablemen d éducaon, d accrédaon e de réglemenaon École de médecne Unveré e collège offran de programme de cence de la ané Organme réglemenare : le Collège royal de médecn e chrurgen du Canada (CRMCC), l Aocaon de faculé de médecne du Canada (AFMC), le Collège de médecn de famlle du Canada (CMFC) 3. Groupe d nervenan Organme auochone naonaux : Aemblée de Premère Naon (APN), Inu Tapr Kanaam (ITK), Congrè de peuple auochone (CAP), Aocaon de femme auochone du Canada (AFAC) e Conel naonal de Mé (CNM) Organaon naonale de la ané auochone (ONSA), Aocaon de médecn ndgène du Canada (AMIC), Organaon naonale de repréenan nden e Inu en ané communauare (ONRIISC), Aborgnal Nure Aocaon of Canada (A.N.A.C.) Cenre de ané communauare L Inu canaden pour la ané de paen (ICSP) S le nervenan de ce ro domane réuen à ravaller en plu grande collaboraon, à parager le connaance e le modfcaon qu l apporen à leur polque e à leur planfcaon, nou auron un nouveau e un melleur régme de on de ané. Un el régme pourra apporer beaucoup à l améloraon de condon de ané de peuple auochone, à la dmnuon de coû élevé de on de ané e à une capacé accrue de fourneur de on. De façon déale, le ro groupe pourraen ravaller en vue de la réalaon d objecf muuellemen avanageux. Que fau-l ver? Selon le US Deparmen of Healh and Human Servce, «la preaon culurellemen compéene de on e à la fo une qualé e une exgence fonconnelle qu do êre négrée à ou le nveaux d un organme» (U.S. Deparmen of Healh and Human Servce, 2007, 9). Ma quel rôle doven jouer le gouvernemen, le éablemen d éducaon e le groupe d nervenan? Commen l enemble de ce repréenan peuven-l agr de manère à aurer 7
le repec de norme? Tou nervenan do avor la capacé d évaluer le nveau de écuré culurelle à l néreur de a propre communaué. Aprè avor éabl de meure pour évaluer le nveau de écuré culurelle pour la bonne geon de l organme/éablemen, le recommandaon qu en découlen peuven mener à l éablemen de la écuré culurelle comme une proré nconournable. Selon l abrégé du rappor produ par le U.S. Deparmen of Healh and Human Servce (2001), lequel rappor pora ur le norme applcable aux ervce de ané culurellemen e lnguquemen appropré, «l expérence acque dan d aure domane démonre que le éablemen de ané, le fourneur de on, le décdeur polque e le organme d accrédaon rouveron un plu grand avanage quand le aene on préce e ouple e quand le reource pour la me en œuvre on rendue dponble, aore de mécanme adéqua pour la révon de défau non prévu» (p. xv). E-ce que cela fonconne? Auô que le changemen on apporé au nveau de la praque e de la preaon, l exe plueur façon de meurer cela fonconne. Selon Schyve (2002, 6), ro gne ndquen un changemen culurel pof. Ce gne e rouven au nveau : du leaderhp l organme do mere en place un programme proacf de réducon de rque afn de permere aux drgean de porer une aenon ur le communcaon dan l enemble de l organme. de nformaon jama une uaon fâcheue e produ, le paen do en êre nformé afn de l aurer que ce réula n éa n prévu n ancpé. de l éducaon le paen e le membre de la famlle du paen doven êre nformé de ou raemen dan un langage qu l peuven faclemen comprendre. D aure élémen clé de la écuré culurelle à prendre en condéraon on : La afacon de paen La compréhenon La conformé aux recommandaon de raemen L ulaon approprée Dagnoc préc Traemen appropré Améloraon organaonnelle Auo-effcacé accrue Rappor qualé-prx Améloraon de réula clnque réducon de écar Conrôle de coû Améloraon de la qualé clnque e organaonnelle Éablemen de relaon enre le nervenan-clé, le paen e le fourneur de on (Forer, 2002, 6-8). Lorque le changemen pof e produen dan l un ou l aure de domane de écuré culurelle décr c-deu, en an que réula de la praque ou de la preaon, c.-à-d. une 8
melleure écuré de paen, nou pouvon conclure que la écuré culurelle éa l un de faceur clé à l orgne de ce changemen. Tou changemen pof au nveau de la praque ou de la preaon do êre applqué de façon conane e fare l obje de nouvelle évaluaon. Évaluaon L évaluaon e néceare pour meurer le nveau d effcacé de changemen urvenu à caue de l ulaon de la compéence culurelle pour la créaon de la écuré culurelle. Le ndcaeur doven refléer le degré de afacon de paen, la meure dan laquelle le paen croen qu l fon pare de l équpe de on e le degré de changemen organaonnel. Schyve (2002) fa éa de ro élémen mporan concernan le ndcaeur de changemen. La afacon de paen : «Le paen e le famlle eron plu afa de on reçu quand l on l mpreon d avor ben parcpé aux communcaon. Il e mporan de noer que oue amophère favoran le communcaon aura un mpac pof ur le réula anare. S le ognan obennen du paen le nformaon don l on beon e le paen comprend le conel qu l reço, le réula amélore...lorque le paen renforcen leur propre degré de écuré (Schyve, 2002, 7). Êre membre de l équpe ognane : «Le paen do êre condéré comme un membre eenel de l équpe ognane... Il do avor que non eulemen on l écouera, ma au qu l era compr e valoré. C e la melleure façon de bâr la confance.» (Schyve, 2002, 8). Changemen organaonnel : «L organaon do procéder à l auo-évaluaon ou le 15 à 18 mo au pon moyen du cycle d accrédaon, ce qu perme aux urnendan d éablr ce qu l nommen «focu prorare» (Schyve, 2002, 11). Le norme naonale de ervce de ané lnguquemen e culurellemen appropré (2001), développée par le U.S. Deparmen of Healh and Human Servce, conuen un oul d évaluaon de la compéence/écuré organaonnelle qu perme de meurer la capacé de l organaon de: développer un cadre analyque pour l évaluaon de la compéence culurelle au en d organme de preaon de on de ané denfer le ndcaeur préc qu doven êre ulé en rappor avec le cadre d évaluaon évaluer l ulé, la faablé e l applcaon praque du cadre e de ndcaeur. comprendre la relaon enre le on de ané culurellemen compéen e la afacon de paen/le conéquence clnque/le au de ané. Le cadre d évaluaon do êre conçu de façon à refléer le proré e le défnon de on culurellemen écurare m au pon par le Premère Naon, le Inu e le Mé. L évaluaon do êre un proceu connu. 9
La écuré culurelle dan le domane de la ané : quelque exemple Commen le fourneur de on de ané do-l enr compe de la écuré culurelle pour le raemen de paen? Voc quelque exemple de modfcaon que le fourneur de on de ané peu adoper afn de meux ervr on clen/paen. Communcaon Uler un langage clar e mple dan le dcuon e le explcaon, car l fau reconnaîre que la langue ulée n e peu-êre pa la premère langue du paen. Le fourneur de on doven éver le jargon médcal e echnque e explquer le choe mplemen. Éver ouefo d uler un langage mple qu rquera de donner au paen l mpreon qu on le condère comme éan mon nellgen... Le comporemen non verbaux varen elon le culure e le peuple. Le conac oculare me ceran paen mal à l ae, urou dan le uaon de re ou avec le éranger. Le fourneur de on ne do ren enr pour acqu au uje du en d un comporemen non verbal. Il fau acceper le fa que ce comporemen peu êre mporan pour le paen, car l lu perme de e enr plu à l ae. Le fourneur de on peu adaper on propre comporemen non verbal afn qu l o plu appropré à celu du paen. Par exemple, le fourneur de on qu ravalle avec le paen e le famlle nu devra comprendre que le clgnoemen de yeux pour ce paen e une confrmaon de compréhenon. Le paen e enen beaucoup plu en écuré e on plu ape à répondre aux queon de fourneur de on le fourneur le encourage à poer de queon. Le profeonnel de la ané qu e monren plu aenf aux queon de paen qu aux lme de emp on plu ucepble de fournr de on plu écurare. Pre de décon Le profeonnel de la ané fa preuve de repec enver la peronne lorqu l encourage le clen/paen à parcper à la pre de décon en maère de on. Le profeonnel de la ané do éver d êre rop exgean e éver le drecve an explcaon. Par exemple, l e rè ule de paer en revue la uaon e le conel avec le clen/paen afn d aurer que le conel on du en pour le paen. Le gen doven êre nformé avan de prendre une décon ur le acon mporane, lequelle acon doven convenr à leur conexe, leur beon e leur capacé. Le profeonnel de la ané pourra formuler e conel de la façon uvane : «Il y a plueur choe que je pourra vou uggérer, vou pourrez peu-êre eayer... Cela peu êre rè ule parce que... E-ce que cela vou conven?» 10
S le profeonnel de la ané aend à un comporemen préc de la par du paen, l do le lu explquer claremen. S l ag de la pre quodenne de médcamen pendan une cerane pérode de emp, au leu de dre : «Prenez une plule oue le quare heure pendan une emane», le profeonnel de la ané do commencer par une explcaon de la raon : «Il e rè mporan de prendre ou le médcamen elon l horare prévu. S vou fae cela, vou commencerez à vou enr meux d c quelque jour. Il fau fare aenon parce que même vou commencez à vou enr meux, le mcrobe eron oujour dan vore corp. C e pour ça qu l fau prendre ou le médcamen pendan une emane afn de uer ou le mcrobe. Auremen, l rquen de e mulpler e vou aurez une rechue.» S le paen/clen hée à uvre une meure recommandée par le profeonnel de la ané avan de dcuer de la meure avec a conjone, le profeonnel de la ané do repecer cee décon, même la meure à uvre ne dépend pa de l approbaon du conjon, le profeonnel de la ané do repecer le conexe de ve e le valeur du paen ndépendammen de oue dfférence : «C e une rè bonne dée, dcuez-en avec vore conjon. Je vou nve à revenr deman pour me enr au couran. Nou pourron alor en dcuer le déal.» Compréhenon e ncompréhenon Croyance Le gen n amen pa avor l ar do e e enen parfo rè mal à l ae devan une peronne qu repréene l auoré. Trè ouven, l peuven répondre ou quand l fau dre non ou non quand la vrae répone devra êre ou. Par exemple, lorqu un profeonnel de la ané explque le exgence e le procédure médcale e enue demande au paen «Avez-vou de queon? E-ce que vou avez ou compr», le paen peu ben répondre «non» même l n a ren compr. L ulaon d un langage clar e mple ade beaucoup à éver ce fâcheue uaon. Il era plu ule de mere oue le nrucon par écr afn que le paen pue y réfléchr en prvé. Il ne fau pa oubler non plu le queon d analphabéme. En ce ca, on pourra ajouer une aure explcaon comme la uvane : «Nou aure, le médecn, nou n explquon pa oujour rè ben. J amera beaucoup que vou me revenez là-deu plu ard vou avez de queon. Ce era rè ule pour nou deux. Comme ça, j a manqué quelque choe vou pouvez me revenr avec l nformaon jue.» Le clen/paen on ouven leur propre croyance ur le caue e le remède e ce croyance ne convennen pa oujour aux dée reçue par le auoré médcale. S le paen explquen on comporemen par l nfluence d une plene lune (l nfluence de la lune dan le conexe malade menale/ comporemen aberran e rè ben adme), le profeonnel de la ané do ou mplemen acceper l explcaon, en ajouan quelque choe du genre : «Ou, la lune peu affecer le gen. Ma regardon de plu prè ce qu e pae dan vore uaon. Il y aura peu-êre de façon de rédure e effe.» 11
Exemple de enblé culurelle Dan le conexe canaden, ou nervenan culurellemen enble do : Comprendre que le clen/paen de Premère Naon, Inu ou Mé on ucepble de conuler un guéreur radonnel e do êre prê à poer de queon dan ce en. Comprendre le degré de franche drece dan le queon culurellemen approprée pour une peronne d orgne auochone, ou en reconnaan la dveré de culure de Premère Naon, de Inu e de Mé. Reconnaîre la endance de peronne auochone de mnmer le problème de ané e de recuellr en conéquence la poblé de ou-évaluaon de problème de ané de la par de paen auochone. Il e mporan de reconnaîre que ce exemple ne applquen pa de façon égale à ou le groupe culurel. Exemple de praque culurelle écurare e nécurare Une praque culurellemen écurare mplque l acquon de compéence de communcaon par le nervenan afn que ce derner puen : reconnaîre le beon e la problémaque parculère de leur clen/paen ; poer le bonne queon afn d obenr le nformaon reque pour meux ervr le clen/paen ; êre à l écoue an porer de jugemen négaf, verbal ou non verbal, ur le nformaon fourne par le paen. Voc de exemple de cerane praque culurellemen écurare e nécurare: Le nfrmère pracenne au Cenre de ané auochone Wabano à Oawa on fourn l exemple de praque culurellemen écurare. Le profeonnel de la ané de ce cenre comprennen que bon nombre de leur paen mé ou auochone an au nden n on pa accè aux on de ané auré. 6 L nfrmère qu dpene de ordonnance comprend que ce paen rquen de ne pa pouvor fare remplr leur ordonnance. Le nfrmère prennen de meure alernave que ce paen obennen le on de ané néceare afn de le proéger conre la malade. Par exemple, elle offren de échanllon grau de médcamen grau à ce paen ou le orenen ver le ervce de recherche d emplo, le banque almenare ou aure ervce qu défenden le nérê de paen. Un arcle (Browne, Fke e Thoma e al, 2001), qu a éé publé ur l expérence de femme auochone auprè de ervce de ané nuonnel, ce l exemple uvan de praque culurellemen nécurare: une femme auochone e préene à l hôpal avec un œl au beurre nor, un enfan qu pleure. Le nervenan de ané prennen ou de ue l enfan en charge pour le référer au ervce de proecon de l enfance an aure 12
vérfcaon du doer médcal ou de anécéden de la paene. De elle acon appuen rè ouven ur de préjugé quan à la capacé de occuper de on enfan (17). À caue de la prévalence de l agreon exuelle dan cerane collecvé, cerane femme auochone éven le rendez-vou aux clnque de ané qu néceen l expoon de leur corp parce qu elle on hone e on peur de l nvaldaon. En conéquence, elle equven à oue aenon drgée ver leur corp e on rè peur de e fare examner par un médecn ou une nfrmère, urou quand le nervenan on de homme. L nervenan de la ané do êre capable de communquer de façon effcace avec la paene pour la raurer pendan l examen en adopan une aude culurellemen écurare. Beon de compéence/écuré culurelle en éducaon Argumen La conrepare de on culurellemen écurare pour l améloraon de la ané de Premère Naon, de Inu e de Mé e la pédagoge culurellemen écurare afn de renforcer le uccè colare de éudan auochone. Le éudan auochone on ouven de rappor rè négaf avec le éablemen colare radonnel à caue de la dfférence culurelle dan un conexe pédagogque. Malheureuemen, ce carence on rè répandue parce que beaucoup d éducaeur n on n le compéence n le connaance pour uffammen reconnaîre le dfférence culurelle dan le cour de formaon. Ce carence ou dfférence abouen ouven à un fable aux de réue colare, à de mauva réula, à une fable neracon avec le par e à l abenéme. Le éudan, dan ce conexe, vven ouven de expérence de crane, de margnalaon, de racme, de manque de repec e d oppreon dan le conexe pédagogque. La promoon d envronnemen d apprenage culurellemen écurare compore de nombreux avanage pour le éudan, le éducaeur, le éablemen colare e le yème d éducaon. Le éudan auron de réacon beaucoup plu pove l e enen en écuré dan un envronnemen d apprenage, l on repecé e l on la poblé d exprmer leur perpecve. À on our, l éducaeur aura une expérence beaucoup plu afaane par l améloraon de préence, par la qualé de l apprenage e par l ambance en alle de clae qu encourage un engagemen équable par rappor aux dfférene manère d acquon du avor. Tou cela e poble lorque l éducaeur ravalle acvemen à aurer la écuré culurelle de l envronnemen pédagogque en uvan un currculum culurellemen appropré. Le aux élevé de réenon de la populaon auochone era un ndce de l engagemen de l éablemen colare par rappor à un el envronnemen e de on engagemen en faveur de dro de la peronne e de relaon racale pove. Ce éablemen colare affchen de aux de réue plu élevé : ce qu deven un for faceur d aracon pour l augmenaon du nombre d ncrpon. 13
Un envronnemen pédagogque culurellemen écurare e rè ucepble de produre un nombre accru de profeonnel de la ané auochone. L augmenaon du nombre d nervenan auochone en ané peu amélorer le condon de ané de Premère Naon, de Inu e de Mé. Le peronne reponable du développemen de compéence pédagogque e d envronnemen d apprenage commencen à reconnaîre ce beon e à chercher le moyen pour amélorer la uaon. Où commence le changemen? Le éude poecondare on un rè bon pon de dépar pour commencer l enegnemen de la écuré culurelle afn d augmener le nombre de profeonnel de la ané qu eron capable de fare une preaon écurare de on de ané. En apprenan la démarche en écuré culurelle dè le débu de leur éude, le éudan eron meux formé e plu effcace auprè de dvere populaon dè qu l commencen leur carrère en ané. Que fau-l ver? Pour renforcer la écuré culurelle, le démarche uvane on recommandée : Reconnaance du conexe horque Enegner aux éudan le orgne de la colonaon e le caue économque, polque e horque e ocale de problème acuel de ané au leu de ver l augmenaon de connaance ur le couume e le croyance de Auochone en maère ané, ec. Enegner aux éudan le proceu horque aocé aux malade courane pour que le éudan éven de blâmer le vcme. 7 Reconnaance de la dveré de populaon Le éudan doven apprendre à apprécer la dveré de peuple auochone e reconnaîre leur dveré en an que Premère Naon, Inu e Mé. Il y a 630 Premère Naon, chacune ayan a propre culure, langue, ec. Le Premère Naon on répare enre le populaon urbane, rurale e élognée. La preaon de on culurellemen écurare aura un en dfféren elon chacun de ce groupe e elon le membre à l néreur du groupe. Compréhenon du rappor de force enre le nervenan de la ané e le paen Chercher à comprendre le rappor de force négal qu exe (oujour en faveur de l nervenan en ané) enre le nervenan e le paen. Le éudan doven apprendre à échanger e négocer le rappor qu on éabl avec le paen de la même manère que on négocée le relaon enre enegnan e éudan. Une enblaon organaonnelle accrue 14
Senbler l enemble de effecf ur le queon relée à la écuré culurelle - ou ceux qu fon pare du programme d éude y compr le doyen, le profeeur, le aan, le maîre de conférence, le employé de bureau e le coneller doven parcper à cee démarche de enblaon. E-ce que cela fonconne? Le on doven êre apprécé dan la meure où l renforcen la écuré culurelle au fur e à meure que le changemen on apporé ur le connuum d éducaon en écuré culurelle. Connuum pédagogque de la compéence/écuré culurelle Éducaeur culurellemen compéen Curu culurellemen compéen Envronnemen culurellemen écurare Éudan Profeonnel de la ané culurellemen compéen Son culurellemen compéen Évaluaon Ceran de ndcaeur peuven êre ulé pour meurer le degré d engagemen de l organaon en faveur de la compéence e de la écuré culurelle don le uvan: Augmenaon de reource en ané auochone. 8 Augmenaon du nombre d éudan d orgne auochone. Réenon accrue de éudan d orgne auochone. Inégraon accrue e melleur accè aux forme radonnelle de ané e de guéron. Augmenaon du nombre de cour conçu par e pour le Auochone ur la compéence culurelle. Augmenaon du nombre d éducaeur en ané auochone. Melleur aux de réue colare parm le éudan d orgne auochone. Suppor e parcpaon accrue aux aeler poran ur la écuré/compéence culurelle e melleur accè aux poblé de perfeconnemen profeonnel pour le éducaeur non-auochone. La poon de ONSA ur l éducaon culurellemen écurare 15
Afn de meux comprendre en quo conen le praque éducave culurellemen écurare, l era ule de condérer d abord le praque nécurare. ONSA a denfé le praque éducave nécurare de la façon uvane: Le valeur, la déonologe e le épémologe (le façon de avor) de Premère Naon, de Inu e de Mé peuven êre rè dfférene de la océé domnane, ma elle ne on n reconnue n valorée. Le connaance ndgène ne on pa reconnue ou, p encore, on raée comme éan de connaance nféreure aux connaance non-ndgène. Le mage ranme dan le cour ur le Premère Naon, le Inu e le Mé on de mage négave. Abence de reconnaance de l expérence horque e de effe de la colonaon ur le Premère Naon, le Inu e le Mé. Exence de barrère yémque à l accè à l éducaon. 9 À l opppoé, l éducaon culurellemen écurare deven ou à fa poble auô que le éudan accepen la reponablé de : S auo-évaluer afn de comprendre leur rôle, leur valeur, leur déonologe e leur épémologe (façon de avor). Reconnaîre leur par-pr, concen ou nconcen, par rappor aux dfférence ocale/culurelle en maère de ané. Idenfer le aude pré-exane e êre prê à le ranformer en denfan leur orgne e comprenan le effe ur la praque par un proceu de réflexon e d acon. L éducaeur aume par la ue la reponablé de : Développer e enegner de cour poran ur la réalé e le conexe de l expérence auochone. S engager à défare le barrère. Reconnaîre e acceper le connaance ndgène. Lorque l éudan e l éducaeur engagen dan une démarche de compéence culurelle, la écuré culurelle deven ou à fa poble. Que doven fare le éducaeur afn d aurer un envronnemen culurellemen écurare pour le éudan? S nformer ur le déf oco-anare (an que leur faceur déermnan ocaux, économque, horque e polque) que doven relever le Premère Naon, le Inu e le Mé. Reconnaîre l nérê que ce queon peuven repréener pour le éudan d orgne auochone. Avor la capacé de comprendre le concep de ané auochone. Comprendre l hore de la colonaon e e mpac ur le condon acuelle de ané chez le Premère Naon, le Inu e le Mé. 16
S auo-évaluer ur le valeur, le croyance e le préjugé qu on mplce dan le relaon enre l éducaeur e l éudan. Commen l éducaeur do-l raer une peronne d une façon culurellemen écurare? Communcaon Quand vou cez la communaué de l éudan à re d exemple dan l apprenage axé ur le problème (ASP), reconnaîre que l éudan e ben poonné d offrr une perpecve alernave. Adoper une aude d ouverure face aux démarche radonnelle ou ndgène dan oue le dcuon poran ur la ané. Comprendre que le conexe de ané e de meux-êre don vou raez dan le dcuon de clae repréene une réalé pour ceran éudan (p. ex. uberculoe, pénure de logemen, ec.). Créer un envronnemen d apprenage comme un leu de repec e d ouverure au dalogue dan lequel le éudan on ou égaux. Pre de décon Quand c e poble, fare parcper le éudan à la pre de décon poran ur le chemnemen pédagogque, le chox de l horare e du leu de age an que le chox de cour. Préener de opon aux éudan par rappor aux reource accepable ; poblé d uler de exe, de la recherche e d aure méda d orgne auochone. Encourager le éudan à propoer de conférencer nvé ou d organer de ve e excuron exéreure. Compréhenon e ncompréhenon Croyance Éver le généralaon e cer oujour de exemple pécfque, p. ex. le aux de dabèe on rè varable chez le Premère Naon, le Inu e le Mé. Éver de urcharger le éudan auochone en le can comme «l exper» de la clae ur le queon ouchan le Premère Naon, le Inu e le Mé. Êre en meure de fare la dncon enre le dro auochone en maère de ané e le dro e nérê de populaon néo-canadenne. Éablr une polque clare an que de remède en ca de problème de racme. Reconnaîre que vore capacé d éducaeur ne vou fa pa un exper ur oue le queon ouchan le communaué e le peronne de Premère Naon, de Inu ou de Mé. Le Premère Naon, le Inu e le Mé condèren rè ouven que la ané pruelle fa pare de la ané e de la guéron. Comme éducaeur, vou devez 17
reconnaîre e acceper ce croyance dan le dcuon e dan le ravaux d analye e de producon écre de éudan. Reconnaîre le dro de éudan de parcper aux cérémone relgeue aure que le re e le fêe relgeue convenonnelle e leur accorder le congé néceare en conéquence. La enblaon culurelle dan l envronnemen pédagogque: quelque exemple L éducaeur dan le domane de la ané qu e enble ur le plan culurel e celu qu : Ten compe de faceur déermnan ocaux qu peuven cauer de problème de ané elle que l obéé. À re d exemple, lorqu l aborde le uje d obéé dan le collecvé auochone, l éducaeur comprend rè ben que le membre de collecvé élognée on un accè lmé aux produ d almenaon fra e qu l on un accè plu facle aux almen gra peu dpendeux. Ce en exemple dan e cour de exemple pof qu on d une pernence aux Premère Naon, Inu e Mé. Ule une ermnologe approprée en parlan de naon e de collecvé par leur nom. Concluon: La écuré e la compéence culurelle dan le conexe de Premère Naon, de Inu e de Mé La écuré culurelle e éroemen relée à l éducaon qu on reçue le fourneur de on de la ané. S le profeonnel e le para-profeonnel de la ané on en meure de mere ur ped un envronnemen culurellemen écurare, nou comprendron qu l on ben amlé le capacé de ympahe, de enblé e d empahe, lequelle capacé le aderon à éablr un pon d échange enre le fourneur e le bénéfcare de on de la ané. Il apprendron par la ue une noon rè mporane, c e-à-dre que celu qu cro êre le donneur e en véré le bénéfcare. C e la melleure façon de conrure un pon enre le effecf/organaon e le paen/éudan. Le prncpe de écuré culurelle préené dan ce documen on de prncpe ranveraux e fondamenaux qu applquen aux Premère Naon, aux Inu e aux Mé. Il e cependan prmordal que l éducaeur/pracen reconnae le caracère dnc de Premère Naon qu paragen de reemblance avec le Mé e le Inu, ma au de dfférence. Ce peuple paragen une hore commune, on ub le même conrane de la colonaon e chaque populaon poède une mporane dveré nerne. Cec ne dmnue aucunemen l ulé de oul préené dan ce documen. Il ag pluô d une me en garde aux éducaeur/fourneur, car l auron une reponablé d apprendre, de reconnaîre e d apprécer le connaance ndgène du groupe auprè de qu l ravallen. 18
Pour développer une raége de preaon de on convenable à ce groupe, l éducaeur do enr compe de dfféren faceur déermnan de la ané pour chacun de ce groupe, don la géographe, l économe, la cohéon communauare an que l accè, la capacé e la réue pédagogque. 19
Annexe 1: La déclaraon de ONSA ur la compéence e la écuré culurelle ONSA a rédgé a premère déclaraon ur la compéence e la écuré culurelle en 2003 e la déclaraon a reçu l approbaon du conel d admnraon la même année. La déclaraon e un documen vacan e de nombreue révon y on éé apporée afn de enr compe de connaance émergene ur le queon de la compéence e de la écuré ayan une pernence à l éducaon e aux on de ané fourn aux Premère Naon, aux Inu e aux Mé. 1. La écuré culurelle La écuré culurelle fa référence à ce qu e reen e vécu par le paen dan une relaon de on urou quand le fourneur communque avec le paen d une façon repecueue e ncluve qu nce le paen à parcper aux proceu déconnel. Cee communcaon do renforcer la relaon de on de ore que le paen e le fourneur puen ravaller en équpe afn d aurer la plu grande effcacé de on. Le renconre culurellemen écurare de ce genre exgen une grande compréhenon de la par du fourneur qu do comprendre que ou le paen de ce groupe qu l raen ne e comporen pa de la même façon e n on pa forcémen le même croyance. 2. La réforme Pour réaler la écuré culurelle dan le conexe de on auochone, deux nveaux de changemen on eenel. Le premer nveau mplque l éablemen d un mcro-nveau de compéence culurelle parm le fourneur de on. Pour arrver au changemen à ce mcronveau e pour aurer la réalaon plene e enère de la écuré culurelle, l fau de changemen yémque au macro-nveau par le agence naonale d accrédaon e d agrémen reponable du développemen du currculum pédagogque e de l adopon de norme de écuré culurelle. Cee réalaon dépendra égalemen du ouen à grande échelle parm le clncen, le éducaeur, le chercheur e le décdeur polque 3. Le cadre de foncon : renforcer la compéence culurelle de fourneur de on de ané La compéence culurelle de fourneur de on era renforcée quand ceux-c efforcen de comprendre e de fare comprendre l mporance d hableé pécfque reque pour la preaon de on culurellemen écurare. 3.1 Senblaon Toue renconre dan une relaon de on mplque la renconre de deux culure dnce - celle du profeonnel e celle du paen. Le bénéfcare de la preaon on ceux qu défnen le praque culurellemen écurare, cela do e fare par l éablemen de len de confance enre le fourneur e le paen. 20
La enblaon mplque au le «reourcemen.» Il fau abolumen offrr aux agare pendan leur formaon la poblé de reourcemen pour qu l puen évaluer leur propre appor à la ané e aux relaon de on en enan compe de leur bagage nvble, c e-à-dre le aude, le méaphore, le croyance, le préjugé e le valeur. Le repec e une valeur abolumen eenelle pour l éablemen de la écuré culurelle (Denemann, 1997). Une aude de repec do êre renforcée pendan la pérode d éude, car cee aude era eenelle en praque quand le fourneur renconreron le dfférence au nveau de croyance, ruel, dcour, ymbole, pouvor, au, exe, orgne ehnque ou orenaon exuelle. Le pracen de la ané n e pa appelé à approuver le dfférence qu l conaen, ma l e eenel qu l fae preuve de repec e de compéence culurelle dan le conexe de la praque. La écuré culurelle mplque la reconnaance par le fourneur de on du pouvor qu l exercen de façon concene ou nconcene ur le paen. La écuré culurelle mplque un changemen d aude afn de reconnaîre le paen comme éan le vérable «exper» ur le queon qu le concernen. La écuré culurelle mplque une pre de concence du manque d adapaon de ervce de ané par rappor aux peuple auochone. La écuré culurelle mplque la renoncaon aux aude négave e éréoypée ur le peronne qu apparennen à de groupe ehnque dfféren. 3.2 La praque La écuré culurelle mplque l éablemen d une relaon de on qu perme au fourneur e au paen de ravaller enemble. La écuré culurelle mplque la capacé de ben communquer avec le paen d une façon repecueue e ncluve où on écoue avec le orelle, l epr e le corp pour éablr un bon proceu d échange e de queonnemen afn que le paen pue parcper à la planfcaon de on an de ue. La écuré culurelle reconnaî la dveré ndvduelle 10 de paen. 4. Le changemen yémque La réalaon de la écuré culurelle e une reponablé paragée relevan de peronne, de aocaon profeonnelle, de agence réglemenare, de organaon de preaon e d agrémen de on de ané, de éablemen d éducaon e de gouvernemen, le organaon reponable de l agrémen e le éablemen éducaf peuven upporer le on culurellemen écurare par l adopon de norme éable ur le prncpe de la écuré culurelle. 21
Annexe 2: Lgne drecrce ur le dfférence de exe en maère de on de ané Le lgne drecrce uvane on éé adopée à parr de lgne drecrce ur le melleure praque, Tkanga de la Nouvelle-Zélande (Wakao Drc Healh Board, 2002) e elle on pour objecf de fournr aux leceur de oul de bae ur la écuré culurelle dan un conexe de on. Ce lgne drecrce on d ordre général e elle peuven êre adapée au caracère pécfque de Premère Naon, de Inu e de Mé. À re d exemple, l y a un grand nveau de dveré enre le Premère Naon, le Inu e le Mé e à l néreur de groupe. Le paen M kmaq ne praque pa le même re de cérémone e ne u pa le même proocole que le membre du peronnel ognan Cree. L effcacé de ce lgne drecrce dépendra du degré d négraon de ou le nveaux de l organaon. Elle doven êre explquée aux eon d orenaon de nouveaux membre du peronnel pour que le nouveaux employé puen le exécuer ou denfer le peronne reponable qu peuven le orener, le ca échéan. Le lgne drecrce ur la praque de la écuré culurelle 1. Créer de alle auochone : Premère Naon, Inu, Mé. Cerane zone clnque doven êre rége en permanence par le proocole applcable aux Premère Naon, aux Inu e aux Mé. Le proocole applcable à ce zone doven êre obervé par ou le membre du peronnel e le uager de l éablemen. Ce zone doven êre claremen dégnée e ben vble à l néreur de l éablemen. Le paen e le membre de a famlle doven e enr à l ae dan un envronnemen qu l reconnaen plenemen. La reponablé du peronnel: Le membre du peronnel doven repecer ce zone clnque réervée en permanence ou à l occaon aux proocole auochone. S vou ne connaez pa le proocole appropré de Premère Naon, de Inu e de Mé, conulez le membre du peronnel agné à cee zone ou à un membre du peronnel d orgne de Premère Naon, de Inu ou de Mé, de la même naon/communaué (le ca échéan) 2. Le cérémone, le chan e la prère Le cérémone on une grande mporance pour beaucoup de peuple auochone, car elle jouen un rôle mporan dan la proecon e le manen de la ané pruelle, menale, émoonnelle e phyque e urou dan un éablemen de on de la ané. La reponablé du peronnel: 22
Offrr à la peronne d orgne auochone l opon de uvre ce cérémone à chacun de ade du proceu de on e lorque c e poble pendan de uaon crque (événemen pychoque). Cee reponablé era appuyée par: L allocaon du emp néceare aux cérémone. La non-nerrupon de la cérémone à mon que le on phyque du paen ne oen comprom. En ca d mpoblé de réalaon de la cérémone, explquer le raon avec beaucoup de délcaee ou en dcuan d aure opon poble. 3. Arcle acré/de cérémone Le Premère Naon, le Inu e le Mé reconnaen ceran arcle comme éan acré e l ulaon de ce arcle rég par de proocole e de cérémone rc. La reponablé du peronnel: Reconnaîre e fare preuve d une aude de repec de ce arcle acré e demander au paen e/ou aux membre de a famlle le melleure façon d en aurer la manpulaon. Apporer une aenon parculère aux proocole e aux arcle de cérémone pécfque au exe. Fournr une le de dver arcle qu peuven fare pare de cee caégore. Parcper chaque fo qu une occaon d éducaon ou de enblaon e préene au uje du proceu de cérémone acrée. Cee reponablé era appuyée par: L aachemen écurare de l arcle au corp du paen à l ade de ruban adhéf, au leu de le rerer, poble. S l y a un rque, l obenon du conenemen du paen avan de rerer l arcle. L auoraon accordée au paen ou à un membre de a famlle de l opon de rerer l arcle o-même. L auoraon accordée à un membre d ela famlle ou à un membre auochone du peronnel l opon d aurer la garde de el arcle. Aver le paen ou un membre de a famlle de ou rque relé à l enrepoage de arcle ou en lu explquan le meure qu eron pre pour le conerver. 4. Informaon e uppor L objecf e d aurer une preaon écurare de on dan un envronnemen culurellemen écurare. La preaon écurare do appuyer ur le repec de dfférene perpecve e beon culurel afn de favorer la ané globale de la peronne bénéfcare de on. 23
Au beon, fare radure le concep de écuré/compéence culurelle dan la langue auochone courane. Il n exe peu-êre aucune raducon drece de cerane parole, donc l fau apporer une aenon parculère au conexe e à leur en dan un conexe auochone. La reponablé du peronnel: Aurer que le paen e le membre de a famlle comprennen ce qu e pae e connaen le reource e le uppor qu on dponble, y compr de guéreur radonnel, de défeneur de dro de paen e de membre du clergé. Accorder au paen e aux membre de a famlle un emp uffan pour comprendre le nformaon ranme ou en leur accordan le dro de parler de nouveau avec le profeonnel de la ané. Créer un conexe convval. Par exemple, nclure l ar ou l arana auochone dan l éablemen. Le paen e le membre de a famlle doven rouver le refle de leur culure dan l envronnemen. Cee reponablé era appuyée par: Une préenaon clare e conce du profeonnel an que de e foncon/ ervce. Aurer une ranmon clare de renegnemen an que leur compréhenon par le paen e le membre de a famlle. Compréhenon du en dan le conexe de Premère Naon, de Inu e de Mé de l expreon «propre paren», laquelle expreon peu fare l obje d une nerpréaon rè large lor de l ncrpon. Communcaon dan le melleur déla avec un membre auochone du peronnel dè l naon de la relaon de on ( poble au momen de l admon/rage). Accè aux ervce d nerprèe lorque cela e appropré. Communcaon au paen e à a famlle de la dponblé de ervce de logemen auochone, de préférence avan l admon. Une le à jour de oue le reource dponble (ervce de promoon de nérê de paen, chambre auochone, zone réervée, fourneur auochone exerne e ervce de ouen), laquelle le do êre communquée au paen e aux membre de a famlle. 5. Appu de la famlle La famlle e la famlle élarge on d une mporance fondamenale chez le peuple auochone. Le concep de famlle peu êre éendu au-delà de la famlle nucléare. L appu de la famlle e parfo prmordal pour le meux-êre du paen. La reponablé du peronnel: Appuyer e encourager le paen auochone e le membre de a famlle en le nvan à parcper à ou le proceu déconnel relaf aux on e leur offran le nformaon pernene afn qu l puen prendre le bonne décon. Cee reponablé era appuyée par: 24
Fournr une cope du plan de on aprè avor obenu la permon du paen auochone e de a famlle (l fau e conformer aux lo fédérale e provncale ur la ve prvée). Laer le paen e le membre de a famlle parcper aux ravaux de l équpe plurdcplnare reponable de la geon du plan de on. Demander au paen ou aux membre de a famlle l dére dégner un poreparole qu parlera au nom de la famlle; l doven comprendre que cee peronne aura accè aux doer médcaux. Reconnaîre la peronne dégnée e la laer prendre par au proceu. Accorder aux membre auochone du peronnel le dro de parcper au proceu de on. Ce derner peuven ader beaucoup dan le proceu déconnel le paen e le membre de a famlle y conenen. Quand c e poble, denfer un epace prvé e réerver uffammen de emp pour conuler le membre de la famlle ur le proceu de on e conuler la famlle ur leur dponblé par rappor aux heure de ve. Êre flexble ur le heure de ve e le nombre de veur perm, quand c e poble. Fare preuve d une grande ouplee en ce qu concerne le ve de famlle, urou la mor e mmnene. 6. Le almen, le arcle de olee e arcle eenel Il y a plueur arcle qu gouvernen la préparaon almenare e l accè aux almen radonnel. Dan cerane culure, le femme menruée n on pa le dro de préparer ou ervr la nourrure à caue de leur pouvor pruel. D aure proocole régen le ree human e le flude corporel. À re d exemple, l e mporan dan cerane culurelle d élmner d une façon rè pécale le cheveux qu e perden quand on e pegne. Trè ouven, ce croyance algnen ben avec le bonne praque anare qu doven êre exécuée par le membre du peronnel e n mplquen donc aucune dévaon par rappor aux praque habuelle. La reponablé du peronnel: Se renegner ur le prncpe fondamenaux relé à la naon/culure du paen e fare preuve de repec. Cee reponablé era appuyée par: Le membre du peronnel peuven ader de dfférene façon, elon le proocole qu régen la preaon de on de ané aux naon/communaué. Le proocole doven êre élaboré e développé au bénéfce de membre du peronnel. 7. Pare corporelle/tu/subance Ce élémen ouche l ablaon, la réenon ou la dpoon du placena ou d aure maérel généque. La reponablé du peronnel: 25
Repecer le proceu appropré e communquer le ou au paen e aux membre de a famlle e conuler ce même peronne en ce qu concerne le opon à l ablaon, la réenon, la reme ou la dpoon. Il fau obenr le conenemen éclaré, le ca échéan. En plu, le membre du peronnel doven enr compe de élémen uvan, lorqu l ag d un paen de Premère Naon, de Inu ou de Mé : Offrr l opon de on complémenare fourn par un membre auochone du peronnel. Cee opon do êre préenée avan oue nervenon. Reourner le pare corporelle/u/ubance d une manère qu e conforme aux proocole concernan le paen e en conulaon avec un membre auochone appropré du peronnel. Par exemple, le pare corporelle/u/ubance doven êre rem dan de conenan robue e durable conformémen aux melleure praque de Premère Naon, de Inu e de Mé. Enregrer e exécuer le vœux du paen auochone ou de membre de a famlle l y a une modfcaon aux objecf de réenon. La reme de ree do repecer le melleure praque e le proocole de Premère Naon, de Inu e de Mé, lequel praque e proocole doven êre déermné en conulaon avec le paen, le membre de a famlle e un membre auochone du peronnel. Reme de ree human/u/ubance qu ne fon pa l obje d un conenemen elon le proocole culurel exan du défun. S aucune demande de reme ou de réenon n a éé reçue, le membre du peronnel doven dcuer e enendre ur la dpoon e/ou l enerremen de ree human/u/ubance, elon le dér du paen e de a famlle. Toue conulaon do êre menée en conulaon e de manère repecueue de praque culurelle de Premère naon, de Inu e de Mé. On peu propoer la reme de ree human uvan : le cheveux, le ongle de dog e de orel du paen. Ce ree human peuven êre conervé dan un ac en plaque ben équeé au nom du paen e rem au paen ou à la famlle. La pre de noe clnque dan le doer médcal e foremen recommandée. Le don d organe ou de u avec le conenemen du paen ou de la famlle. 8. Au momen du décè e po-décè Comme c e le ca pour ou le paen, le membre de la famlle doven êre avé, conulé e mplqué lorque la mor e aendue. En plu, dan le ca mplquan un paen de Premère Naon, de Inu ou de Mé, le peronnel do mmédaemen aver un membre auochone du peronnel qu éa mplqué dan la preaon de on au paen. La reponablé du peronnel: Permere de heure de ve en dehor de heure normalemen prévue au cenre de ané ( c e poble). Reconnaîre la poblé de ve de beaucoup de membre de la famlle; enendre avec ce peronne ur le façon de repecer le beon de chacun. Repecer le proocole an que le peronne qu le exécuen. Permere à la famlle, à un aîné ou à un guéreur radonnel de préparer le corp elon le couume. 26
Travaller avec la famlle afn de nommer une peronne à conacer afn de mnmer le nombre d appel à fare; cec peu mplquer l nervenon de chef pour coordonner le conac avec le peronne qu ne on pa le membre de la famlle. La reponablé du peronnel aprè la mor : Toujour conuler la famlle du paen an que le proocole ur le membre à prendre pour dpoer du corp. Par exemple, dan cerane culure, le corp n e jama laé eul e an la préence d aure peronne aprè la mor. Repecer le proocole pruel e culurel défn par la culure du paen. Éver oue préparaon du corp avan d en avor dcué avec la famlle. Accorder à la famlle la poblé d exécuer le re pruel e culurel au nom du défun. 27
Aure ource d nformaon ur la compéence e la écuré culurelle Conel canaden d'agrémen de ervce de ané (Agrémen Canada) Inu canaden pour la écuré de paen Mnère de la Sané e de on de longue durée de l Onaro Healh de ané Meno-Ya-Wn (Soux Lookou) Sané de Premère Naon, de Inu e de Auochone Naon Nhnawbe-Ak Indgenou Phycan Aocaon of Canada Sraége : Von 2020 Fche echnque de l ONSA ur le repec e l négraon de la culure NAHO Envronmenal Scan on Healh Care Currculum U.S. Deparmen of Healh and Human Servce, Healh Reource and Servce Admnraon. www.dveryrx.org (Web e reource dedcaed o culurally afe healh pracce) Aborgnal Nure Aocaon of Canada U.S. Deparmen of Healh and Human Servce, Offce of Mnory Healh. The Thrd Naonal Conference on Qualy Healh Care for Culurally Dvere Populaon: Advancng Effecve Healh Care hrough Syem Developmen, Daa, and Meauremen. 28
Lexque Connaance ndgène: «Le connaance ndgène on un yème comple de avor ayan a propre épémologe, phloophe e valdé cenfque e logque qu ne peu êre compr qu à l ade d une pédagoge radonnelle employée par le peuple ndgène» (Bae e Henderon, 2000: 41). Auremen d, le connaance ndgène conuen une agee collecve pour ben comprendre commen le nerpréaon ocale, pruelle, polque e économque de l unver on nerrelée e aden la communaué ou la naon à ben comprendre a place dan l unver. Le fondemen de ce connaance appuen ur le nerpréaon radonnelle de cee agee dan un conexe de ve quodenne. Le connaance nu ou Inu Qaujmanng: «[Inu Qaujmanng] (ou connaance radonnelle) qu on leur orgne dan nore relaon mllénare avec la erre e e reource an que le rappor nexnguble qu exe enre nore erre, no reource e nore culure. Le raachemen à la erre par le hore peronnelle, le cone, le nom opographque e au fondamenal que le raachemen relé aux zone de chae, aux roue de voyage e aux connaance pécfque de l envronnemen phyque e de reource vvane.» (Acceble à parr de hp://www.k.ca/envronmen/ek-underandng.php le 13 avrl 2007.) Connaance radonnelle: denque aux connaance ndgène dan l uage commun, elle réfèren à l hore, aux cérémone, aux praque e aux croyance d un groupe parculer qu ranme le connaance radonnelle d une généraon à l aure. Famlle: la famlle e défne par le Premère Naon, le Inu e le Mé par un enemble de peronne qu on de len de ang, el que le paren e l enfan ou de len d adopon. La famlle peu fare référence aux membre de la famlle élarge, y compr le ane, le oncle, le coun e d aure peronne qu on relée par le ang ou par le marage. La famlle peu égalemen comprendre de peronne qu on de len de clan, de parené, d acendance ou qu paragen le même erre ou qu praquen le même cérémone e radon. Tranfer de connaance: un proceu qu perme aux peronne e aux organme de parager leur connaance. Ce proceu n e n hérarchque, n collaéral, car l mplque une neracon e un échange d nformaon enre le peronne ou le groupe d une manère faclemen nellgble par le deux. L expreon «échange de connaance» e égalemen d uage couran. Enegnemen/on culurellemen nécurare: la uaon d nécuré e produ ouven quand le valeur, la déonologe, le connaance e/ou le épémologe de Premère Naon, de Inu ou de Mé on en oppoon avec celle du fourneur de on de ané. Cec e produ ouven à caue de l mage négave e préjugé qu on couran ur le peuple auochone dan de programme de formaon; le refu de reconnaîre le vécu horque e le effe de la colonaon ur le peuple auochone; e le barrère (d ordre géographque, lnguque e culurel) d accè qu exen oujour. 29
Senblé culurelle: La capacé du pracen /éducaeur en ané d apprécer le dfférence culurelle du paen ou de l éudan e l mpac de cee dfférence ur a façon de comprendre le monde. Le pracen/éducaeur peuven êre culurellemen enble an ouefo êre culurellemen compéen ou capable de praquer dan un envronnemen de écuré culurelle. La enblé e oujour la premère éape ver une plu grande connaance de o dan un conexe d neracon e d échange avec le gen d une culure dfférene. Épémologe : fa référence à la manère de connaîre ou de comprendre. Elle prend on orgne dan la plu grande dcplne de la phloophe e concerne la naure e la porée de connaance. Proocole: méhode e/ou procédure ben défne pour l exécuon de âche. Le proocole cérémonaux ou pruel conuen un enemble de precrpon radonnelle ur le façon de manpuler de arcle; l mplquen la parcpaon de peronne à l événemen an que le leu e le emp de cérémone. Le proocole on éroemen lé à la langue, la géographe, le exe e la culure. Sacré: peu fare référence aux arcle de cérémone (ambour, ballo d obje ruel, calume, abac, e aure epèce végéale, ec.); le acré peu égalemen fare référence aux endro parculer e, elon cerane radon, aux corp ou aux pare du corp. Au-delà de ce référence préce à de obje relgeux «formel» (crucfx, cône, le Coran, le chapele, ec.), le concep du acré chez le Auochone a une applcaon beaucoup plu large e ne e lme pa aux epace reren délmé par le égle, le emple, le ynagogue ou le moquée. Cérémone: concep cenral à la compréhenon de la ané e de la guéron. Le cérémone on rè ouven un rôle eenel à jouer dan la préparaon préalable aux procédure médcale an qu à l éape de réablemen. Le cérémone on compoée de chan, prère, cérémone du calume, re de purfcaon, ec. Le cérémone on égalemen pécfque à la langue, la géographe, le exe e la culure. 30
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Noe 1 Vor Annexe 1 ur la déclaraon de l ONSA ur la compéence e la écuré culurelle. 22 En veru de la Lo conuonnelle 1982 du Canada, l expreon peuple auochone fa référence aux peuple de Premère Naon, de Inu e de Mé vvan au Canada. L uage couran cependan n nclu pa oujour ce ro groupe dnc e la plupar de recherche acuellemen dponble poren unquemen ur de egmen parculer ur la populaon auochone. ONSA efforce beaucoup d uler cee expreon elon on en rc. 3 Vor Annexe 2 4 La compéence culurelle fa référence aux hableé reque par un nervenan en ané afn d aurer un enmen de écuré chez le paen. 5 Le démarche en écuré culurelle fon l obje de beaucoup d éude e on en conane évoluon. La démarche e née en Nouvelle-Zélande en conéquence de l écar qu exe enre le on don le membre du peuple maor avaen beon e le on qu l avaen l habude de recevor. Ben que cee démarche applque de façon aez clare aux Premère Naon, aux Inu e aux Mé du Canada, l adapaon de la démarche de écuré culurelle au conexe canaden fa l obje de nombreux ravaux d analye. 6 Le on de ané auré donnen accè aux médcamen e aux ervce pharmaceuque dan le cadre du plan de geon. Le on pharmaceuque peuven êre couver par le on de ané auré, le aurancemédcamen prvée où accè aux erve pharmaceuque dan la communaué d orgne du paen. 7 Un événemen ou une praque qu correpond à un préjugé ou à un éréoype qu e ouven applqué à un peuple auochone e fn par êre accepé comme une véré ndépendammen de faceur déermnan qu on à l orgne du éréoype ou du préjugé. Enue, on reproche à la vcme d êre reponable de l événemen ou de la praque au leu de lu accorder le repec qu elle mére. 8 Cec do comprendre un uppor fnancer pour le éudan; de l orenaon profeonnelle pécfque aux éudan provenan de Premère Naon, Inu ou Mé; cenre de reource e alle d éude auochone (un endro culurellemen écurare); de reource prmare e econdare approprée à l apprenage. 9 Le barrère de naure géographque, lnguque e culurelle doven au êre pre en condéraon. 10 Dan le conexe du préen documen, la dveré fa référence aux dfférence enre le peuple auochone, par exemple le couran radonnel veru le couran non radonnel, l urban veru le rural, le homme veru le femme, an que d aure dfférence qu dnguen le conexe parculer de peuple de Premère Naon, Inu e Mé. 33