CHU MARTINIQUE MFME Service Gynécologie Obstétrique Information patiente Interruption médicale de la grossesse (IMG) Ref : Créé le : 10/12/ 2013 Version du : 31/03/14 Rédacteur : K. ROYBELLEPLAINE Vérificateurs : C. LOUIS FERDINAND B. SCHAUB Approbateurs : B; SCHAUB L ENTRETIEN PREALABLE Les informations sur l IMG seront délivrées par un médecin ou une sage- femme du CPDP. Au cours de cet entretien, votre conjoint et vous- mêmes pouvez poser toutes les questions qui vous préoccupent. Il permet également d aborder la prise en charge selon un ordre chronologique détaillé : Programmation de l hospitalisation Examen gynécologique et ouverture du dossier obstétrical Consultation anesthésique Bilan préopératoire Protocole de la technique retenue L accouchement Les suites de couches La durée d hospitalisation Le suivi psychologique Le devenir de l enfant LA CONSULTATION OBSTETRICALE Elle est réalisée par la sage- femme du CPDP. Elle permet l ouverture d un dossier obstétrical, l examen gynécologique, la prescription du bilan pré opératoire, le choix du protocole retenu en fonction de votre terme de grossesse, la prise des différents rendez- vous telle que la consultation d anesthésie, la pré admission. LA CONSULTATION D ANESTHESIE Il s agit d une visite avec un anesthésiste en consultations externes de la MFME. Elle a pour objectif de connaître vos antécédents et de s assurer de votre bonne condition physique pour une anesthésie péridurale ou générale selon le terme de la grossesse. C est à ce moment là que vous pourrez poser toutes les questions sur les différentes anesthésies qui vous seront proposées, notamment l analgésie péridurale. L analgésie péridurale n est pas obligatoire mais elle est fortement recommandée car elle facilite le déroulement de la procédure et accélère l'accouchement.
LE PROTOCOLE CHIRURGICAL POUR LES GROSSESSES DE MOINS DE 14 SEMAINES D'AMENORRHEE Premier temps Il consiste à la prise de 1 comprimé par voie orale de «Mifégyne» ou RU 486 afin d accélérer la maturation du col utérin. Ces comprimés sont pris au cours de la consultation avec la sage- femme du CPDP 36 heures avant l hospitalisation en hôpital de jour gynécologique. Une ordonnance de Bétadine Scrubb vous sera remise pour la douche pré opératoire de la veille et du matin de l intervention. Deuxième temps Le jour de l hospitalisation, après votre douche pré opératoire à la Bétadine Scrubb, vous devrez prendre par voie orale 2 comprimés de «Gymiso» par voie sublinguale à 5 heures si vous avez été programmée le matin ou à 11 heures si vous avez été programmé l après midi. Ces comprimés vont induire des contractions utérines et peuvent entrainer des saignements. Vous serez admise dans le service d hôpital de jour de Gynécologie à 6h45 ou à 12h30 (Aile B Niveau 0H). Votre conjoint pourra vous accompagner mais ne pourra pas assister à l intervention au bloc opératoire. A votre arrivée, vous serez prise en charge par l infirmière du service qui vous préparera pour le bloc opératoire. Au cours de la matinée, vous serez prise en charge au bloc opératoire par l équipe pour votre aspiration qui se déroulera sous anesthésie générale. Après votre aspiration, vous serez orientez vers la salle de réveil puis retour vers l hôpital de jour où vous pourrez retrouver votre conjoint. Selon les consignes de l anesthésiste, votre sortie sera effectuée 3 à 5 heures environ après l intervention. 1 Les risques de l IMG par aspiration Les risques sont les mêmes que ceux d une intervention chirurgicale : il s agit de risques anesthésiques, hémorragiques, infectieux.. 2 La prise en charge psychologique A toutes les étapes de votre IMG, la psychologue du service est à votre disposition. L intervention du psychologue vise à faire accomplir l indispensable phénomène de deuil. 3 Consultation post IMG Vous devrez prendre rendez- vous 4 semaines après votre aspiration avec un des médecins du CPDP.
LE PROTOCOLE MEDICAMENTEUX DE L ACCOUCHEMENT PAR LE DECLENCHEMENT POUR LES GROSSESSES DE PLUS DE 14 SEMAINE D'AMENORRHEE 1 DEROULEMENT L IMG a pour but de provoquer l expulsion du fœtus tout en assurant à la mère sécurité et tolérance, sans nuire à sa fertilité ultérieure. Le premier temps consiste en la prise de «Mifégyne» ou RU 486. Il s agit de 3 comprimés à prendre par voie orale dont la finalité est de rendre votre utérus sensible aux médicaments devant induire des contactions utérines et d'accélérer la maturation du col utérin. En effet l IMG consiste à déclencher votre accouchement mais avant terme et l utérus à ce terme n est pas près à contracter. La «Mifégyne» le prépare sans entraîner quoi que ce soit ni chez vous, ni chez votre enfant. Ces comprimés sont pris le plus souvent au cours de la consultation avec la sage femme du CPDP, 36 heures avant le déclenchement. Le deuxième temps correspond au déclenchement proprement dit de votre accouchement. Pour cela vous serez hospitalisée la veille, dans le service de grossesses pathologiques (OB 2 Aile A Niveau 1), dans une chambre individuelle. Ainsi, votre conjoint pourra rester durant votre séjour en s acquittant d un forfait de 30 euros pour le séjour. Le formulaire vous sera remis le jour de l hospitalisation. Le soir de votre admission un médecin viendra poser des laminaires dans le col de l utérus. On vous donnera contre la douleur une heure avant la pose, 2 comprimés d IXPRIM et 1 comprimé d'atarax 50 mg. Les laminaires ont pour but de commencer à dilater votre col en douceur durant la nuit. Le lendemain matin vers 8 H 00, vous descendrez en salle d'accouchement au niveau du bloc obstétrical. Vous serez pris en charge par la sage femme de la salle d'accouchement qui appellera l'anesthésiste pour poser la péridurale. Une fois la péridurale posée la sage femme appellera l'équipe médicale du CPDP afin si besoin de faire des prélèvements, de réaliser pour les grossesses de plus de 22 semaines d'aménorrhée un arrêt de vie in utéro et d'ôter les laminaires. La sage- femme vous donnera les comprimés de Cytotec sous la langue qui entraînent des contractions utérines. Dés que possible la sage femme rompra la poche des eaux afin de raccourcir la durée de l'accouchement. La sage- femme viendra régulièrement prendre de vos nouvelles et vous examiner. N hésitez pas à devancer sa venue en l appelant si vous ressentez beaucoup de contractions ou des douleurs. Les comprimés seront renouvelés toutes les 3 heures jusqu à ce que votre col s ouvre totalement.
Lorsque le col sera complètement ouvert, la sage- femme vous demandera de pousser comme pour tout accouchement. En moyenne il faut compter 5 heures entre la prise des premiers comprimés de Cytotec et la naissance. Il s agit d une moyenne ce qui veut dire que certaine patiente accouche plus vite et d autre moins. 2 - LES RISQUES DE L IMG Les risques de l IMG sont les mêmes que ceux d un accouchement : il s agit de risques hémorragiques, infectieux, anesthésiques et chirurgicaux 3 - L ARRET DE VIE IN UTERO Pour les grossesses de plus de 22 semaines d'aménorrhée, nous réaliserons un arrêt de vie in utero afin d éviter toute souffrance à votre enfant. Pour cela nous réalisons après pose de votre péridurale en salle d'accouchement, une ponction du cordon ombilical sous échographie afin d'administrer au fœtus des drogues contre la douleur et provoquant un arrêt des battements cardiaques. 4 - LA PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE A toutes les étapes de votre IMG, la psychologue du service est à votre disposition. L accompagnement psychologique dès l annonce de la malformation a pour but de laisser le temps à la future mère et son conjoint, de mûrir sa prise de décision immédiate souvent impulsive et de lui permettre une réflexion sur les différentes éventualités du devenir de la grossesse. Face à l annonce de la malformation la femme, le couple, la famille sont choqués, désemparés. Le diagnostic tombe comme une sentence qui rime avec mort. Cette annonce fait entrer la femme dans le monde du traumatisme psychique. La fête de la naissance se change en déception, chagrin et souffrance. L intervention du psychologue vise à faire accomplir l indispensable phénomène de deuil nécessaire pour revivre et se tourner vers. Cet accompagnement du couple et de la femme est à prendre en compte dès l annonce de l anomalie en raison de la lourde charge affective inhérente à l annonce, à l attente des résultats des examens complémentaires et à la décision. 5 - VOTRE ENFANT A LA NAISSANCE Votre enfant sera mort- né à la naissance. Certains peuvent présenter des gaps c est à dire des petits mouvements respiratoires ou des petits mouvements qui sont plus des phénomènes réflexes que des signes de vie. Le personnel médical vous décrira votre enfant et les anomalies éventuellement visibles. Après la naissance, nous vous proposerons de voir votre enfant, de le toucher si vous le désirez. Vous pouvez demander de rester seuls avec lui. On vous demandera un prénom. On
prodiguera quelques soins au bébé : peser, mesurer, soins au cordon, toilette. Si vous avez prévu des habits ils pourront être utilisés pour habiller votre enfant. Tout ceci est proposé et non imposé. Vous restez seuls juges. Chaque personne sait de manière intime ce qu'il lui convient. Des photographies sont systématiquement faites par les sages- femmes. Ces photos sont à votre disposition dans votre dossier. Vous avez la possibilité de remettre une clé USB exclusivement réservé à ces photos, au cadre du Service de grossesses pathologiques afin de les récupérer. Vous pouvez aussi faire vos propres photos. Ensuite votre enfant bénéficiera d une radiographie et sera entreposé à la morgue du CHU. Vous pourrez aller le revoir durant votre séjour ainsi que le père de l enfant. 6 - LE SEJOUR EN SUITES DE COUCHES Après votre accouchement, vous remonterez dans le service d hospitalisation où vous resterez 1 à 3 jours en surveillance. Toute l équipe sera présente pour vous soutenir, répondre à vos questions, vous accompagnez à la morgue. On vous prescrira un médicament pour éviter la montée laiteuse qu il faudra continuer après votre sortie. On vous donnera un rendez vous 1 à 2 mois après votre sortie avec un des médecins du CPDP.