Vous allez être opéré(e) d'une prothèse de disque intervertébral Brochure d'information à l'intention des patients Cette brochure est destinée à vous fournir certaines informations sur le déroulement de votre hospitalisation. Ces informations viennent en renfort des renseignements que vous recevez du chirurgien, des infirmières, de la kinésithérapeute et de l ergothérapeute. Nous espérons que toutes ces informations vont permettront de mieux vivre votre hospitalisation. Notre but est de travailler ensemble, vous et nous, à votre mieux-être. Légende Ce personnage indique une définition Et moi, que puis-je faire? Ce personnage indique comment vous pouvez intervenir en tant qu acteur - 1 -
INTRODUCTION UNE EQUIPE A VOTRE CHEVET Durant votre hospitalisation, vous serez entouré de plusieurs praticiens: - votre chirurgien: Dr Yves Lecomte - l équipe des infirmières et leur responsable - l'anesthésiste - la kinésithérapeute C'est une personne que vous aurez l occasion de voir souvent après l opération. Eelle joue un rôle important dans votre rééducation afin de vous rendre autonome le plus rapidement possible. - l'ergothérapeute C'est un praticien qui utilise l activité physique et manuelle comme moyen de réadaptation dans votre vie quotidienne. Le rôle de chacune de ces personnes vous est détaillé dans la brochure. PETIT RAPPEL D'ANATOMIE pour mieux comprendre ce qu est un remplacement de disque par une prothèse discale dos abdomen - 2 -
QUELQUES MOTS DE TECHNIQUE CHIRURGICALE LA PROTHESE DE DISQUE Qu est ce qu une prothèse de disque intervertébral? C'est une intervention chirurgicale qui permet de remplacer un disque abîmé, écrasé ou arthrosique, responsable des douleurs du dos (lombalgie) et des douleurs irradiées dans les membres inférieurs (sciatiques ou pseudosciatiques), par une prothèse artificielle, composée de matériaux biocompatibles. Ces matériaux sont utilisés depuis plus de 40 ans dans les autres prothèses articulaires (hanche ou genou). La prothèse va restaurer la mobilité et la stabilité d un disque intervertébral normal. Son gros avantage est de vous rendre rapidement une fonction vertébrale normale en gardant toute la mobilité de la colonne. Elle constitue donc maintenant une alternative très intéressante à l arthrodèse vertébrale (fixation de 2 ou plusieurs vertèbres entre elles). Il existe différents types de prothèses discales qui sont implantées depuis plusieurs années. La prothèse que nous utilisons est la Prodisc La prothèse Prodisc Elle se compose de deux plateaux métalliques s appuyant sur les plateaux vertébraux, articulés entre eux par l intermédiaire d un plastique polymère (polyéthylène). Elle existe en différentes tailles, pour mieux s adapter à votre anatomie. le polyéthylène va permettre l articulation de la prothèse plateaux métalliques Prodisc inséré entre les vertèbres - 3 -
Mobilité latérale et en flexion-extension de la prothèse discale Déroulement de l opération L'opération se déroule par une voie d abord antérieure c est-à-dire par le ventre. En fonction du disque à remplacer, la cicatrice est à hauteur de l ombilic ou entre l ombilic et le pubis. Après avoir incisé les muscles abdominaux, le chirurgien contourne le sac (péritoine) qui contient les intestins et, sans les ouvrir, arrive à la face antérieure de la colonne et du disque à remplacer. Il enlève le disque abîmé et, après avoir réouvert l espace normal entre les vertèbres, insère la prothèse la mieux adaptée. Il referme ensuite les muscles et la peau, en plaçant un drain qui aspirera les sécrétions. NB: cette voie d abord antérieure permet de rester en avant des nerfs (racines des nerfs sciatiques ) qui passent en arrière des corps vertébraux. Les risques de lésions neurologiques sont donc minimisés au maximum. Remarque importante Comme toute intervention chirurgicale sous anesthésie générale, cette technique comporte certains risques et complications potentielles qui vous sont expliqués par votre chirurgien lors des consultations préopératoires. - 4 -
L hospitalisation dure entre 5 à 7 jours. VOTRE HOSPITALISATION AVANT L OPERATION Vous entrez à l hôpital la veille de l intervention. Votre chambre aura été réservée par le service de gestion des lits. La veille de l opération - L aide administrative du service ou l infirmière vous fait découvrir votre chambre. On vous passe un bracelet d identité qui nous permet de savoir qui vous êtes, même si vous êtes endormi. - Nous vous conseillons de donner vos objets de valeur à votre famille ou de les déposer dans le coffre de l hôpital. - L infirmière vient faire connaissance et vous pose quelques questions. - L anesthésiste passe vous interroger la veille de l opération en fin de journée. Soins préopératoires - Si cela n a pas été fait avant votre hospitalisation, une prise de sang et un ECG sont réalisés pour dresser un bilan préopératoire et déterminer votre groupe sanguin dans le cas où une transfusion s avérerait nécessaire (nous respectons les convictions de chacun, parlez-en à l anesthésiste). - A partir de minuit, vous restez à jeun (ne plus boire, manger, ni fumer) pour éviter tout vomissement pendant l intervention. Nous vous conseillons donc de bien boire avant ce jeûne. Cela diminuera votre soif après l opération. - Vous prennez une douche avec un savon désinfectant (que l infirmière vous donne la veille et le matin de l intervention). Le jour avant l'intervention, je dois donc penser à - déposer mes objets de valeur en sécurité - me laver la veille et le matin même avec un savon désinfectant - bien boire avant minuit car à partir de minuit je ne peux plus ni boire, ni manger, ni fumer. - 5 -
Le jour de l'intervention - Avant de quitter votre chambre, retirez vos bijoux, piercings, prothèses (dentaire, auditive, lentilles de contact, lunettes ) ainsi que toute trace de maquillage (y compris vernis à ongles) et épingles à cheveux ou élastiques. Le cas échéant, l'infirmière vous le rappelle. - Mettez une chemise d opéré(e). L infirmière prend votre T et votre tension artérielle et compte les battements de votre cœur. - Veillez à uriner avant la prénarcose car une fois que vous l'aurez reçue vous ne pourrez plus vous lever (afin d éviter les chutes). L infirmière vous le rappellera. Qu est ce que la prénarcose? Ce sont des médicaments qui vous préparent à l anesthésie. La prénarcose calme l anxiété, diminuer la quantité de médicaments nécessaires pour vous endormir et réduit la douleur et les nausées après l opération. Vous la recevez avant de partir en salle d opération, soit par voie orale, soit par une piqûre dans le muscle de la fesse. Une fois donnée, vous ne pouvez plus vous lever pour éviter tout risque de chute. Si vous avez besoin de quelque chose, vous pouvez appeler l équipe à l aide de la sonnette mise à votre disposition. - On vous aide à enfiler des bas de contention pour éviter les phlébites. Vous les garderez pendant l hospitalisation et 15 jours après le retour à domicile. Le jour même, je dois donc penser à - enlever mes bijoux, prothèses, élastiques et, le cas échéant, à bien me démaquiller - enfiler une chemise d opéré(e) après m être lavé(e) avec le savon désinfectant - uriner avant qu on ne me donne la prénarcose car après je ne pourrai plus me lever. Je peux appeler si j ai un problème - faire part de mes craintes à l équipe - 6 -
LE JOUR DE L OPERATION Dans la salle d opération Une infirmière du service vous conduit à l entrée du bloc opératoire. Là, une seconde infirmière vous accueille et vous conduit dans la salle d opération. L anesthésiste et l infirmière vous préparent à l intervention et assurent votre surveillance. Entre-temps, le chirurgien vous a rejoint. A quoi sert l anesthésie? Elle vous endort. Elle supprime toutes les sensations (douleur ). Elle crée un état de relâchement musculaire complet. L opération dure environ 2h30 par disque à remplacer. Une fois l intervention terminée, vous êtes conduit en salle de réveil où vous restez environ 1 heure. Cette salle compte 4 à 6 lits. Une infirmière veille sur vous en permanence. C'est dans cette salle que vous vous réveillez et reprenez doucement conscience. Un matelas chauffant vous procure une chaleur bienfaisante. Des médicaments sont prévus pour diminuer au mieux vos douleurs. De retour dans ma chambre - j'ai des perfusions - j'ai un drain (fin tuyau qui relie le site opéré à un flacon récolteur). Il permet aux sécrétions sanguines de s écouler. L infirmière viendra souvent le vérifier et l enlèvera 2 à 3 jours après l opération - j'ai un pansement au niveau du ventre Soyez confiant, l équipe qui vous opére a une grande expérience, ce type d intervention est fréquemment réalisé. Si vous le souhaitez, l équipe peut donner de vos nouvelles à votre entourage. Le chirurgien passe vous voir le jour même et essaie de venir ensuite chaque jour pour mesurer votre évolution. Et moi? - je me repose et je ne me lève pas avant demain! - si j ai un problème, j appelle une infirmière à l aide de la sonnette. - dans mon lit, je peux me tourner doucement sur l un ou l autre côté - 7 -
APRES L OPERATION - Il est normal que vous ayez un peu froid. - L'infirmière prend votre T, vos pulsations et votre tension artérielle toutes les heures pendant 12h et puis environ 4 fois par jour. Je peux demander une couverture Est-ce que je vais avoir mal? Il est normal que vous éprouviez des douleurs modérées au ventre à l endroit de l incision (à hauteur ou sous l ombilic). Le médecin vous prescrit des antidouleurs qui sont administrés par perfusion et à l aide d une petite pompe placée près de vous. Lorsque vous avez mal, vous appuyez sur le bouton et une dose précise d antidouleur vous est délivrée. Ne vous inquiétez pas, la pompe est réglée par l anesthésiste de sorte et vous ne recevez que des doses limitées. Donc, même si vous poussez très souvent sur le bouton, la pompe ne vous délivre que la quantité qui vous a été prescrite. Les infirmières vous montrent comment l utiliser et vous aident. Des anti-inflammatoires vous sont également administrés. N.B.: tous les médicaments vous sont administrés par perfusion jusqu au 2 e jour postopératoire. Ensuite, le traitement par perfusion est remplacé par des médicaments à prendre par voie orale. Si j ai mal: - je le signale à l infirmière - j'utilise la pompe en poussant sur le bouton quand j ai mal. - j'essaye de me changer les idées pour moins penser à ma douleur. Est-ce que je vais avoir des nausées? Quand puis-je recommencer à manger? Certaines personnes ont des nausées après l opération. Vous recevez un médicament pour les diminuer voire les éviter. Un petit bassin en carton est près de vous si un petit incident devait survenir - 8 -
Il est important de ne pas manger ni boire avant le moment indiqué. Comme vous avez été opéré par voie antérieure, vous ne pouvez vous réalimenter que lorsque votre transit intestinal a repris son cours. Cela se manifeste par des gaz et/ou des selles qui apparaissent après environ 24 à 48h après l'intervention. En effet, même en étant passé à côté des intestins pour parvenir à la colonne, les intestins que l on a manipulés s arrêtent de fonctionner pendant 24 à 48 h. Il est donc important que vous signaliez les premiers gaz à l infirmière pour que vous puissiez commencer à vous alimenter. Cette réalimentation commence en buvant de l eau puis un potage puis, si vous digérez bien, vous recevrez une crème, puis une tartine L infirmière vous indiquera l heure exacte à laquelle vous pourrez commencer à boire. Et si j ai des nausées? - je le signale à l infirmière qui peut vous donner un médicament - je ne mange pas, ne bois pas avant le moment indiqué! - si j'ai soif, je suce un glaçon ou j'humidifie mes lèvres - je me réalimente petit à petit - je fais des bains de bouche - j'aère ma chambre Quand vais-je uriner? Les premières urines surviennent généralement 12h après l intervention. Elles sont importantes car elles permettent d'éliminer les médicaments de l anesthésie et de montrer que les reins fonctionnent bien. Un urinal pour les hommes et une panne pour les dames sont déposés à proximité de votre lit. N hésitez pas à demander de l aide à l infirmière car il faut éviter toute torsion du dos. Dans certains cas, une sonde vésicale est placée pendant l interventionb et enlevée le lendemain. Elle permet l élimination spontanée des premières urines. Quand j urine la première fois: - je le signale à l infirmière. - si nécessaire, je demande de l aide à l infirmière pour éviter les torsions. - 9 -
De quelle manière bouger? Au lit: Veillez à bien vous tourner "d'un bloc", tout le corps d un coup! Vous vous lèverez la première fois le jour après l intervention, avec l'aide de la kinésithérapeute. Si vous vous sentez bien, vous pouvez vous installer dans le fauteuil 1/4h voire 1h maximum. Ensuite, il est préférable que vous retourniez dans votre lit pour éviter toute sollicitation excessive du dos. (Vous pouvez vous lever avec l'aide de l'infirmière si vous éprouvez des difficultés pour uriner au lit). Vous éprouverez peut-être des vertiges ou des nausées. S ils persistent, mieux vaut vous recoucher, ils disparaîtront rapidement. La kinésithérapeute vous suit pendant trois jours, au cours desquels elle vous soumet des exercices respiratoires et circulatoires (faire des ronds avec les pieds, flexions et extensions de la jambe) afin de prévenir les phlébites. Elle vous aide à marcher dans la chambre et dans le couloir dès le 2 et 3e jour postopératoire. La molilisation de la colonne en flexion vers l avant sera encouragée dès que possible. L infirmière enlève le perroquet suspendu au dessus de votre lit pour éviter que vous ne forciez avec votre dos. Tout est installé à votre portée pour éviter les mouvements de rotation des épaules et du bassin. En conclusion, au niveau de mes mouvements: - j attends la kinésithérapeute pour me lever la 1 ère fois. - je me recouche si je ne me sens pas bien. - je ne fais PAS DE TORSION AVEC MON BASSIN ET/OU AVEC MES EPAULES (je ne tourne pas mon tronc). - je ne force pas avec mon dos. - je fais tout progressivement (même si je me sens apparemment bien): marcher, me laver Je n'oublie pas que je viens quand même d être opéré! Et pour ma toilette? 1 er jour postopératoire: elle se réalise au lit, l infirmière est là pour vous aider. 2 e jour: toilette partielle au lavabo ou au lit. 3 e jour: si vous vous en sentez capable, vous pouvez la faire seul. L'infirmière est disponible pour vous aider en cas de problème. L ergothérapeute vous montre, le cas échéant, comment faire pour préserver au mieux votre dos. N hésitez pas à demander de l aide à votre entourage pour préparer le matériel si vous avez des difficultés à le faire. - 10 -
A quoi dois-je être attentif après l opération? aux phlébites Qu est ce qu une phlébite? C est l'inflammation d une veine suite à la faible mobilisation du membre après l opération. Depuis quelques années, les phlébites sont devenues moins fréquentes grâce aux moyens de prévention. Mais pour les appliquer, nous avons besoin de vous! Comment éviter les phlébites? - Vous porterez des bas de contention qui facilitent la bonne circulation du sang pendant environ 20 jours (soit encore 15 jours après votre retour à domicile). - L infirmière vous administrera de la Fraxiparine ou du Clexane une fois par jour: ces piqûres sont réalisées en sous-cutané, souvent dans le ventre. Elles sont peu douloureuses et empêchent le sang de former des caillots. - La kinésithérapeute vous montrera des exercices utiles. Que faire pour aider le personnel et m'éviter une phlébite? - je marche (progressivement!) lorsque cela m est autorisé - je pratique les exercices montrés par la kinésithérapeute chaque fois que j y pense. - j'évite de croiser les jambes, cela empêche la bonne circulation du sang dans mes jambes. - je mets les bas serrants (avec une aide). Je me couche 20 minutes avant de les enfiler pour diminuer la pression au niveau des jambes. Je ne es enleve que pour la toilette. Comment voir qu une phlébite commence? Mon mollet est gonflé et douloureux, la jambe semble lourde. Je peux ressentir des fourmillements ou des élancements dans la jambe. Je peux me sentir angoissé. aux infections Les infections sont assez rares. Parfois, une petite inflammation bénigne peut s installer au niveau du cathéter par exemple. Si votre peau est rouge, un peu douloureuse et gonflée autour du cathéter, signalez-le à l infirmière si elle ne l a pas déjà remarqué. - 11 -
Va-t-on soigner ma cicatrice? OUI! Votre pansement est mis en place le jour où l on enlève le drain et le jour de votre sortie. Il est refait entre-temps si nécessaire. Si une tache de sang apparaît au niveau du pansement, l infirmière la délimite pour en suivre l'éventuelle évolution. Et quel est le rôle de l ergothérapeute? L'ergothérapeute vient une fois par jour vous expliquer la meilleure manière de réaliser vos activités quotidiennes tout en préservant votre dos: comment ramasser/déplacer un objet, comment faire en voiture; comment réaliser vos travaux ménagers, comment agir dans la salle de bain, au jardin Elle vous montre une cassette vidéo et vous remet un fascicule sur lequel elle vous interroge pour évaluer votre degré de compréhension parrapport à toutes ces informations. Si vous en ressentez le besoin, vous pouvez la revoir lors de séances d ergothérapie ou la joindre au tél. 04.224.67.38. - 12 -
UNE FOIS CHEZ VOUS Surveillance après l opération Vous revoyez votre chirurgien (avec radiographie de contrôle avant chaque consultation) le 1 er, 2 e,3 e et 6 e mois après votre opération et puis1 an après l'opération. Quand puis-je faire enlever mes fils/ bandelettes adhésives (Stéristrip )? Normalement, les fils que l on vous a mis sont résorbables et placés sous la peau, c est-à-dire qu ils partent tout seul, il ne faut pas les enlever. Votre cicatrice est recouverte de Stéristrips que vous ferez enlever par votre médecin traitant vers le 17 e - 18 e jour après l'opération. Vous pouvez alors reprendre une douche ou un bain. Votre pansement est fait à votre sortie, n y touchez pas avant l enlèvement des strips. Pendant combien de temps dois-je rester sans travailler? Vous serez en incapacité de travail pendant au minimum 2 mois. Vous pourrez cependant bouger normalement à domicile, réaliser de petits travaux domestiques et marcher (le plus souvent possible). Les 6 premières semaines, le médecin ne vous precrit pas de kinésithérapie pour permettre la bonne fixation osseuse de la prothèse. Après ce délai, si nécessaire, des séances vous sont prescrites pour vous assouplir. Et quand puis-je reprendre le sport? Vous pouvez reprendre votre sport après 2 mois, en évitant cependant les sports très violents comme les sports de combat. L opération donne-t-elle de bons résultats? Chez certaines personnes la douleur diminue immédiatement, chez d autres elle régresse plus progressivement suivant le degré d inflammation présent avant l opération. Cette opération offre dans 85% des cas de très bons résultats. En conclusion, une fois chez moi: - je mets mes bas anti-phlébite pendant encore 15 jours. - je fais enlever les Stéristrips vers le 17-18 e jour: pas de douche/bain avant (sauf si on m a mis un pansement imperméable à la sortie de l hôpital). - je continue les injections contre les phlébites pendant 20 jours. - je passe une radiographie au 1 er, 2 e,3 e, 6 e mois et 1 an après l'opération. - je ne recommence le travail qu après 2 mois. L équipe reste amplement à votre disposition. Voici le numéro de téléphone du service: 04.224.93.60-13 -
AIDE MEMOIRE Notez ici vos remarques, vos questions. Le personnel vous répondra: - 14 -