Proposition d un MODÈLE D ORGANISATION DE SERVICES

Proposition d un MODÈLE D ORGANISATION DE SERVICES JUIN 2007

Nous tenons à remercier Madame Suzanne Nicolas, consultante en santé primaire et gestion, pour la consultation qu elle a effectué et le rapport qu elle nous a fourni. Les recommandations faites par Suzanne Nicolas ont inspiré notre démarche et notre orientation. Avec son consentement, nous avons puisé dans son rapport des éléments majeurs de notre proposition. NOUS REMERCIONS TOUTES LES PERSONNES QUI ONT PRÉSENTE PROPOSITION DONT : ALIMENTÉ LA MADAME DIANE CHARLES ASSOCIATION DES FRANCOPHONES DU NUNAVUT MONSIEUR JEFF BARKLEY DIRECTION DES SERVICES ENVIRONNEMENTAUX - MSSS MONSIEUR ROBERT NEVIN DIRECTEUR DE LA CLINIQUE DE SANTÉ FAMILIALE D IQALUIT MADAME SUZANNE GUILLEMETTE, DIRECTRICE DE LA COMMISSION SCOLAIRE FRANCOPHONE DU NUNAVUT Synthèse et rédaction : Daniel Hubert Directeur du SAFRAN Courriel : safran@nunafranc.ca

MODÈLE D ORGANISATION DE SERVICES La présente proposition de modèle d organisation de services fait suite au rapport «Des services de santé en français dans un Nord en mutation : Un défi intercommunautaire» (septembre 2006) publié par le SAFRAN. Suite à des études et à des consultations, nous avions identifié dans ce rapport six catégories de services prioritaires, à savoir médecine et soins familiaux; soins psychosociaux; services d urgence 24/7 (incluant les services ambulanciers et de transport médical hors territoire); services spécialisés (i.e. ophtalmologie, optométrie, soins dentaires, pharmacie); soins complémentaires (i.e. médecines douces et alternatives en particulier les services de chiropractie et d ostéopathie); services de promotion de la santé, de prévention des maladies et de traitement des blessures. Nous avions aussi mentionné qu il était pertinent de développer un modèle de soins de santé primaires (SSP) basé sur ces besoins et ces attentes des Franco-Nunavois, modèle qui doit être ancré dans la réalité du Nunavut et qui a la capacité de s intégrer dans le modèle de SSP déjà en place. À cette fin, en mars 2007, le réseau Santé en français au Nunavut (SAFRAN/AFN) embauchait la firme Consultation Nicolas afin de contribuer à la mise au point d un modèle d organisation de services, modèle qui devait favoriser l offre active de soins de santé primaires en français. Suite au rapport de consultation, le SAFRAN a élaboré la présente proposition de modèle. Au cœur de la proposition de modèle (voir l annexe page 1) que nous faisons ici, nous plaçons la Clinique de santé familiale d Iqaluit (CSF) attachée au Centre de santé publique. Nous insérons aussi le SAFRAN pour les fonctions consultatives qu il peut continuer d assumer pour le MSSS et pour les activités et l organisation de services qu il est en mesure de réaliser. Spécifiquement notre modèle vise à : appuyer le développement de la Clinique de santé familiale et le Centre de santé publique d Iqaluit auquel elle est liée renforcer les services offerts actuellement dans la communauté par le SAFRAN et ses partenaires accentuer de façon générale les activités de promotion de la santé et de prévention des maladies appuyer le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) dans la planification de services en français poursuivre les efforts de recrutement de ressources humaines en mesure d offrir des services en français de façon permanente et occasionnelle maximiser le potentiel technologique: dossier client et télé-santé Page 1

Les fondements du modèle d organisation de service La direction stratégique du MSSS, le PINASUAQTAVUT, les principes fondamentaux des SSP et les besoins de la communauté francophone en matière de soins de santé ont fourni les assises nécessaires à l élaboration du modèle. De plus, le modèle proposé correspond aux caractéristiques des modèles les plus performants au pays soit le modèle communautaire intégré et le modèle professionnel de coordination. 1 Les caractéristiques du modèle proposé Pour répondre aux besoins de la communauté francophone, le modèle préconise une approche centrée sur la personne qui favorise la prise en charge de la santé par le processus de développement communautaire. Pour agir sur les facteurs déterminants de la santé, les services et les SSP offerts actuellement pourront être appuyés progressivement par une équipe multidisciplinaire, regroupant des professionnels de la santé et d autres intervenants clés, qui sont en mesure d offrir des services en français. Des ressources professionnelles hors-nunavut devront être mises à contribution ainsi que des professionnels autonomes de différentes disciplines. En ce qui concerne les services offerts par les médecins, ce serait une façon de répondre à l appel lançé récemment par le MSSS à ces derniers «Come north and be part of Nunavut s 'Flying Doctor Service.». Notre approche s insère donc dans la stratégie de recrutement du MSSS qui propose à ces professionnels de la santé des types de collaborations ponctuelles ainsi qu à court et moyen termes leur permettant de se familiariser avec le milieu, d apprivoiser petit à petit les défis particuliers du Nunavut. Nous identifions deux conditions qui contribueront à la mise en œuvre efficiente de ce modèle : la constitution d un dossier client informatisé, et le recours à l infrastructure technologique actuellement en place - la télé-santé. À terme, l offre de services de SSP en français s effectuerait sous cinq volets distincts et complémentaires : 1. les services offerts par la Clinique de santé familiale (CSF) appuyés par l équipe multidisciplinaire (équipe mobile); 1 À cet égard une étude de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (FCRSS) sur la restructuration des services de première ligne a alimenté la réflexion et le processus de consultation (voir Sur la voie du changement : Pistes à suivre pour restructurer les services de santé de première ligne au Canada. Paul A. Lamarche et al., FCRSS, nov. 2003.). Page 2

2. des services ponctuels de consultation externe menés par des membres de l équipe multidisciplinaire mobile utilisant au besoin la télé-santé sous la supervision des professionnels territoriaux; 3. l accès pour tous les résidents francophones du Nunavut à une ligne téléphonique en français du genre «Info-santé», fournie par une ressource externe au Nunavut; 4. l organisation des activités de promotion de la santé et de prévention des maladies; l étude des besoins ainsi que la mise en œuvre de services ponctuels pour les organismes communautaires francophones en partenariat avec la Clinique de santé familiale, le Centre de santé publique et les instances concernées du MSSS; le support du SAFRAN pour les besoins documentaires et de références de la ligne Info-santé (site Internet, centre de ressources). 5. la stimulation et le support de l offre de services en français par les services professionnels privés (pour les services spécialisés et les services complémentaires). La participation communautaire constitue un aspect fondamental de ce modèle. Afin de concrétiser cette participation, le SAFRAN peut accentuer son rôle de comité consultatif auprès du MSSS. Ceci assurera une participation active au processus de planification, de mise en œuvre, d évaluation et de suivis des programmes et services destinés à la communauté francophone. Les principaux résultats Les principaux résultats visés par la réalisation du modèle de SSP sont l utilisation efficiente des ressources déjà disponibles; la continuité et la stabilité des SSP en français au Nunavut; la contribution au recrutement et à la rétention des ressources humaines. L élaboration du modèle de SSP a été une occasion d identifier les catégories d emploi et les types d ententes de services en mesure de répondre aux besoins prioritaires identifiés depuis 2005. En l absence d étude systématique sur l état de santé des francophones du Nunavut, nous ne sommes pas en mesure actuellement de déterminer les seuils de services définitifs. Nous les avons donc esquissé sur la base des appréciations et observations de professionnels et de l expérience acquise dans la gestion des ententes de services déjà réalisées (voir l annexe 2). C est sur la base de ces seuils de service anticipés que nous avons élaboré un budget préliminaire détaillé (voir l annexe 3). L organisation systématique et progressive de l offre de services en français permettra d évaluer la demande de services et de préciser des seuils. Compte tenu que la communauté francophone est composée d une population résidente et d une population transitoire, l offre de services primaires axés sur les besoins prioritaires, besoins Page 3

confirmés par deux études qualitatives, est de nature à jeter les bases d une offre active de services en mesure de satisfaire la communauté francophone. Assurer la réussite Assurer la réussite d un projet de cette envergure est un défi de taille car le modèle proposé peut exiger des aménagements organisationnels. Il importe d adapter une stratégie de changement qui permettra aux intervenants clés de participer à la conception et à la mise en œuvre de la réorganisation des services. Il faudra compter sur la volonté politique et le MSSS devra appuyer les démarches du projet mais audelà de ceci, quelques éléments devront être pris en compte tels que la nécessité d un leadership solide; une ouverture et un engagement envers de nouvelles approches d intégration de services; l adoption de la vision et la réalisation de la nécessité du changement; un financement adéquat. Le budget préliminaire pour le modèle proposé Le budget suivant soutiendrait la mise en œuvre du modèle de SSP. Ce budget préliminaire donne néanmoins un aperçu des coûts à envisager dans la réalisation du modèle. Bien qu il soit nécessaire que le MSSS finance le modèle de prestation de SSP à long terme, le financement préliminaire pourra être assuré par différentes sources. Les catégories de dépenses, telles qu élaborées par Santé Canada, furent utilisées afin d être conformes aux normes déjà établies et permettront au SAFRAN d utiliser cette grille dans la soumission de projets. CATÉGORIES DE DÉPENSES BUDGET Personnel (permanent au MSSS; équipe multidisciplinaire 218 661 mobile; organisateur communautaire ) Déplacements et hébergement (équipe mobile seulement) 57 897 Matériels et fournitures (dossier client informatisé, installation 30 000 de bureau, etc.) Loyers et services publics 17 500 Coûts liés à la télé-santé 5 784 Coûts liés à la promotion de l offre de services 30 000 Fond de réserve et divers (formation pour la télé-santé; entretien de matériels et équipement.) 50 000 TOTAL 409 842 $ Page 4

Ce budget ne comprend pas les frais des services professionnels hors-nunavut attachés à l utilisation de la télé-santé, ni ceux liés au service Info-Santé (qui pourrait être offert par le biais d une entente de service avec un organisme hors-nunavut). De plus, il faut noter que notre proposition de modèle couvre une grande partie des services identifiés comme prioritaires. Toutefois, les services d urgence, les services spécialisés et complémentaires n y sont pas explicitement traités et budgétés. Ces services pourront faire l objet de propositions particulières au cours des prochaines étapes. 2 Conclusion La première étape en est une validation du modèle par toutes les parties concernées. Le MSSS comme premier responsable devrait fournir une appréciation exhaustive de cette proposition de modèle. La communauté doit connaître l opinion du MSSS sur cette proposition, doit connaître les efforts et les énergies que le ministère entend consacrer à son élaboration et son éventuelle mise en œuvre. Le modèle pourrait être raffiné avec le concours des responsables des différents secteurs du MSSS, le réseau SAFRAN et ses partenaires nationaux. D entrée de jeu en établissant un solide consensus sur les éléments essentiels d un modèle de services, on pourra identifier une série d étapes à franchir pour sa réalisation. Par la suite le SAFRAN peut établir, avec l appui du MSSS, un projet axé sur le développement d une partie des éléments de ce modèle, tels les ententes de services avec les ressources professionnelles extérieures au Nunavut (services et professionnels indépendants) et la ligne Info-santé. Si les conditions le permettent un projet pourrait être à la Société santé en français pour soutenir le démarrage de ce projet de modèle. Le modèle proposé est de nature à répondre aux attentes de la communauté francophone en jetant les bases d une offre active de services pour une communauté de langue officielle. 2 Dans le cas des services d urgence, l embauche de personnel parlant français répondrait à la demande. Pour les services spécialisés considérés comme prioritaires, on doit tenir compte de différentes situations. Ainsi, la présence d une pharmacienne offrant des services en français à la pharmacie NorthMart peut en bonne partie satisfaire à la demande de services, dans la mesure où il est disponible régulièrement. Cet apport professionnel fourni par une entreprise privée doit être souligné pour illustrer l importance de susciter cette collaboration. La contribution des professionnels offrant des services complémentaires sur une base autonome doit aussi être pris en considération. Page 5

Annexe 1 Modèle d organisation de services Ministère de la Santé et des Services sociaux SOINS PRIMAIRES / PROMOTION ET PRÉVENTION SERVICES PROFESSIONNELS HORS NUNAVUT SAFRAN et partenaires PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ ; Services spécialisés (psychologie, nutrition, ) et Services complémentaires (acupuncture, chiropractie,..) Équipe multidisciplinaire mobile Services ponctuels à la communauté L I G N E INFO- SANTÉ CLINIQUE DE SANTÉ FAMILIALE D IQALUIT -Centre de santé publique- Dossier informatisé Infrastructure technologique et Télé-santé SAFRAN Site Internet Centre de Ressources Organisateur communautaire PROMOTION DE LA SANTÉ / PRÉVENTION DES MALADIES ORGANISATION DE SERVICES PONCTUELS SOUTIEN AUX SERVICES COMPLÉMENTAIRES Ministère de la Santé et des Services sociaux Page I

Annexe 2 Seuils de service Les seuils de services ont été établis en fonction du modèle proposé. En ce qui a trait à la prestation des soins primaires : accès à l équipe mobile multidisciplinaire sur rendez-vous selon les ententes de service qui seront établies; accès aux membres de cette l équipe «sur place» à Iqaluit à tous les quatre (4) mois; Pour le service Info-santé : accès aux services d appui, de conseils et de renseignements via une ligne téléphonique Info-santé, accessible 24/7 en français; Pour les services du SAFRAN : Site Internet et Centre de ressources accès de façon continue les jours ouvrables Pour l organisateur communautaire la fonction est d assumer de façon continue :. la mise à jour du site Internet et des outils accessibles en ligne le fonctionnement et le développement du Centre de ressources; l organisation d activités de promotion de la santé et de prévention des maladies le soutien au réseautage des professionnels la diffusion de la marque de service Services en français. En ce qui a trait à la formation, au développement professionnel et au réseautage : participer aux activités de formation, de développement professionnel et de réseautage qui sont disponibles via le Centre national de formation en santé (CNFS); participation à des activités de formation, de développement professionnel et de réseautage quand l équipe mobile sera «sur place» à Iqaluit. Page II

Annexe 3 BUDGET PRÉLIMINAIRE RH estimé : en équivalent temps plein - ETP- ou durée du séjour Coût annuel PERSONNEL Seuils de service estimés Ressources permanentes MSSS Infirmier praticien (ressource déjà en place) Travailleur social (réorganisation de poste possible).3 ETP MSSS 24 973 $.1 ETP MSSS 7 402 $ agent de gestion des ententes.4 ETP MSSS ( ou mandat délégué à SAFRAN) organisation des séjours et suivi administratif 30 000 $ Équipe multidisciplinaire mobile (contractuel) médecin de famille 3 visites/an 15 jours/visite 1,000 $/jour 45 000 $ psychologue jeunes/famille 2 visites/an 7 jours/visite (expérience de service déjà réalisée en 500 $/jour + 500 2007) $/rapport d'évaluation/intervention moyenne 6 enfantsfamille 13 000 $ Page III

Annexe 3 BUDGET PRÉLIMINAIRE psychologue (adulte) 2 visites/an 7 jours/visite 600 $/jour + 300 $/ dossier client quand requis orthophoniste 2 visites/an 10 jours/visite école/garderie (expérience de service déjà réalisée en 2007) 500 $/jour + 500 $/rapport d'évaluation/intervention (15) moyenne 6 enfantsfamille diététiste/nutritionniste 2 visites/an 10 jours/visites école/garderie 600 $/jour 400 $ /plan individuel traitement quand requis (10) 4 200 $ 17 500 $ 16 000 $ Ressource permanente au SAFRAN Organisateur communautaire 1 ETP 60 586 $ SOUS-TOTAL PERSONNEL 218 661 $ Page IV

Annexe 3 BUDGET PRÉLIMINAIRE FRAIS DE DÉPLACEMENT Total Équipe multidisiciplinaire mobile (5 personnes) aux taux suivants: 160 $/jour hébergement per diem 109$/jour avion: 2,500 $ allerretour (moyenne) médecin 19 605 $ psychologue 8 766 $ (jeunes/famille) psychologue adulte 8 766 $ orthophoniste 10 380 $ diététiste/nutritionniste 10 380 $ SOUS-TOTAL FRAIS DE DÉPLACEMENT 57 897 $ MATÉRIEL ET FOURNITURES LOYER ET SERVICES PUBLICS Dossier client informatisé: Logiciels Rise 25 000 $ HealthSuite et Purkinje achat et frais d'utilisation de logiciels Poste d'organisateur communautaire au SAFRAN 5 000 $ (matériel de bureau, équipement, fournitures) Location de bureau équipe interdisciplinaire mobile SOUS-TOTAL MATÉRIEL ET FOURNITURES 30 000 $ à (30 $/pi.ca.) 2 500 $ Location de bureau pour l'organisateur communautaire 5 000 $ Services publics pour l'organisateur communautaire 10 000 $ (téléphone, gestion du site internet, ) SOUS-TOTAL LOYER 17 500 $ ET SERVICES PUBLICS Page V

Annexe 3 BUDGET PRÉLIMINAIRE Coûts liés à télésanté Frais d'utiisation mensuelle (482 $) pour 12 mois 5 784 $ Coûts liés à l'organisation de l'offre de service Fond de réserve et divers Publicisation des services de l'équipe mobile affiches, annonces dans les médias, outils de promotion 30 000 $ Formation télé-santé, traduction de documents, 50 000 $ entretien matériel et équipement TOTAL 409 842 $ Page VI